丹東市2016-2018年丙型病毒性肝炎流行病學分析

周京明

【摘要】 目的：了解丹東市2016-2018年丙型病毒性肝炎（丙肝）疫情概況及流行特征，探索有效的防控策略及措施。方法：通過中國疾病預防控制信息系統收集2016-2018年丹東市新報告的丙肝病例疫情數據，采用描述流行病學方法進行分析。結果：丹東市2016-2018年累計報告丙肝病例1 900例，年均發病率為26.28/100 000，各年發病率分別為19.76/100 000、29.72/100 000和29.35/100 000。全年各月均有病例報告。報告病例數居前3位的縣（市）區依次為東港市占38.26%、鳳城市占22.74%和振興區占18.95%。男女性別比為1.22∶1。發病年齡主要集中在40～79歲，占總病例數的87.37%;職業分布以農民為主，占43.47%，其次為家務及待業占33.26%。結論：2016-2018丹東市丙肝報告發病率總體呈上升趨勢，但各縣（市）區間存在差別，東港市應作為防控重點地區。應加強疫情監測和丙肝防控宣傳，促進醫療安全措施的落實。

【關鍵詞】 丙肝 流行病學 分析

Epidemiological Analysis of Viral Hepatitis C in Dandong from 2016 to 2018/ZHOU Jingming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-080

[Abstract] Objective： To understand the epidemic situation and epidemic characteristics of viral hepatitis C （HCV） in Dandong from 2016 to 2018， and explore effective prevention and control strategies and measures. Method： Data of newly reported hepatitis C cases in Dandong City from 2016 to 2018 were collected through the China Disease Prevention and Control Information System and analyzed by descriptive epidemiological methods. Result： A total of 1 900 cases of hepatitis c were reported in Dandong from 2016 to 2018， the average annual incidence was 26.28/100 000， and the annual incidence was 19.76/100 000， 29.72/100 000 and 29.35/100 000，

respectively. Cases have been reported monthly throughout the year. Donggang city accounted for 38.26%， Fengcheng city for 22.74% and Zhenxing district for 18.95%. The ratio of male to female was 1.22 to 1. The age of onset mainly ranged from 40 to 79 years， accounting for 87.37% of the total cases. The occupation distribution was mainly farmers， accounting for 43.47%， followed by household chores and unemployment， accounting for 33.26%. Conclusion： From 2016 to 2018， the reported incidence of hepatitis C in Dandong is on the rise， but there are differences among counties （cities）. Donggang should be regarded as a key area for prevention and control. Epidemic surveillance and publicity on prevention and control of hepatitis C should be strengthened， and promote the implementation of medical safety measures.

[Key words] Hepatitis C Epidemiology Analysis

First-authors address： Dandong Center for Disease Control and Prevention， Dandong 118002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.020

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導致的一種傳播途徑明確，起病隱匿，慢性化程度高的疾病[1]。傳播途徑以血液傳播為主，其次是性傳播和母嬰傳播[2]。多種危險因素可導致丙肝的感染，如靜脈吸毒、輸血、不安全注射、手術、口腔治療、針灸及血液透析、文身及穿刺、多性伴和性病等[3]。丹東位于全國丙肝發病率較高的東北地區[4]，近年來丙肝報告年發病率一直居遼寧省前列，為了解丹東市近幾年丙肝疫情的流行特征，探索有效的防制策略及應對措施，現對丹東市2016-2018年丙肝疫情數據進行流行病學特征分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過中國疾病預防控制信息系統中的傳染病報告信息管理系統收集2016年1月-2018年12月報告的丹東市丙型肝炎患者的病例資料。

1.2 方法 在中國疾病預防控制信息系統中下載2016年1月1日-2018年12月31日報告的現住址為丹東市的丙型肝炎病例數據，使用Excel 2007軟件對數據進行計算匯總，采用描述性流行病學方法進行分析。

1.3 觀察指標 （1）2016-2018丹東市各縣（市）區年丙肝報告病例地區分布情況。（2）2016-2018年丹東市各縣（市）區丙肝報告發病率情況。（3）2016-2018年丹東市丙肝報告病例時間分布情況。（4）2016-2018年丹東市丙肝報告病例性別、年齡分布情況。（5）2016-2018年丹東市丙肝報告病例職業分布情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 丹東市各縣（市）區人口分布及丙肝發生概況 2016-2018年丹東市各縣（市）區人口基數：元寶區（216 040、213 135、212 162）、振興區（476 926、470 519、468 370）、振安區（182 727、180 272、179 447）、寬甸縣（406 240、400 779、398 947）、東港市（614 209、605 960、603 187）、鳳城市（542 623、535 333、532 888）。丹東市2016-2018年共報告丙肝病例1 900例，死亡1例。2016-2018年各年發病率分別為19.76/100 000（482/2 438 765）、29.72/100 000（715/2 405 998）和29.35/100 000（703/2 395 001）。年均發病率為26.28/100 000。

2.2 流行病學特征

2.2.1 2016-2018年丹東市各縣（市）區年丙肝報告病例地區分布情況 2016-2018年全市各縣（市）區均有病例報告，其中合計報告丙肝病例數居前3位的縣（市）區依次為東港市占38.26%（727/1 900）、鳳城市占22.74%（432/1 900）和振興區占18.95%（360/1 900）。報告丙肝年均發病率居前3位的縣（市）區依次為東港市（39.92/100 000）、振興區（27.14/100 000）、鳳城市（26.84/100 000）。見表1。

2.2.2 2016-2018年丹東市各縣（市）區丙肝報告發病率情況比較 2016、2017、2018年各縣（市）區報告發病率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;元寶區、振興區、東港市、鳳城市各年度發病率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2.3 2016-2018年丹東市丙肝報告病例時間分布情況 全年各月均有丙肝病例報告，報告病例數未出現明顯的季節性聚集特征。見表3。

2.2.4 2016-2018年丹東市丙肝報告病例性別、年齡分布情況 1 900例丙肝病例中，男1 018例，女882例，男女性別比為1.22︰1。除9歲以下年齡組外，各年齡組均有病例報告，發病年齡主要集中在中老年，40～79歲占87.37%（1 660/1 900）。見表4。

2.2.5 2016-2018年丹東市丙肝報告病例職業分布情況 丹東市2016-2018年報告丙肝病例職業構成中以農民為主，占43.47%，其次為家務及待業，占33.26%。見表5。

3 討論

資料分析結果顯示，丹東市2016-2018年丙肝報告發病率高于福建、西安、廣州及沈陽等省市水平[5-8]。三年間丹東市丙肝疫情總體呈現上升趨勢，2017年大幅度上升，2018年與2017年幾乎持平。原因可能與丹東市醫療機構近2年丙肝報告水平的提升有關。由于發現醫療機構存在丙肝病例的漏報現象，2017年丹東市加強了丙肝病例報告的培訓指導，并在全市范圍內開展了丙肝漏報病例補報工作。從地區分布看，6個縣（市）區的發病率水平和發病趨勢存在差異。東港市報告病例數較多，雖然2018年報告發病率比2017年有所下降，但各年度發病率均顯著高于其他縣（市）區，由于東港市2013年曾發生丙肝的醫源性感染暴發疫情[9]，可能在局部地區仍存在病例聚集性分布，提示應進一步開展調查。元寶區和振興區發病率呈現逐年上升趨勢，這與成都、荊州的情況相同[10-11]，可能與近年來丙肝的檢測范圍不斷加大、檢測報告水平不斷提高有關。丹東市2016-2018年報告丙肝病例中男性多于女性，與深圳市、重慶市近年來的情況相似[12-13];年齡集中在40～79歲中老年人群，胡海洋等[14]的研究認為高年齡組發病率高可能是由于既往持續存在丙肝病毒感染高危因素所致的累積效應。劉煒煒等[15]的研究認為，中老年人就醫需求大，隨著收入增加，就醫機會隨之增加，丙肝被檢出機會也有所增加。分析原因可能與這個年齡段因病就診檢測比例較高有關。職業分布方面，丹東市2016-2018年報告丙肝病例中以農民、家務待業為主，與國內其他地區報道的研究結果類似[16-19]。分析可能的原因一是由于農民防病意識較差;二是農村地區可能存在醫療安全隱患，提示應進一步開展調查，三是此種職業多數為中老年人，由于普遍易感，中老年人丙肝感染率可能更高。由于除日常的病例報告外，丹東市近年來尚未開展大規模的人群丙肝感染流行病學調查，因此尚不能明確該市人群丙肝感染水平。因此，結合丹東市實際情況及丙肝傳播危險因素[20]，建議采取以下防控措施：（1）按照新發布的丙型肝炎診斷（WS213-2018），繼續加強對各醫療單位的丙肝診斷報告相關培訓、指導，進一步明確丙肝疫情報告中既往診斷病例的報告要求，確保丙肝疫情報告的及時性和準確性。（2）加強丙肝疫情監測，對丙肝報告信息認真查重、審核、糾錯，并積極開展丙肝個案調查工作。（3）嚴格篩選獻血員。嚴格執行《中華人民共和國獻血法》，推行無償獻血。開展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。（4）加強違法違規醫療行為的監督檢查，促進醫療安全措施的落實，加強對文身、剃須等美容行業的管理。（5）加強宣傳教育，提高大眾的自我保護意識，提倡多性伴者定期開展丙肝檢測。學校應將對青少年性教育列入健康教育課，讓更多的青少年掌握正確的性健康知識，防止丙肝性途徑傳播。

參考文獻

[1]游宏聲，金生.2011年歐洲肝病研究學會丙型肝炎防治指南推薦意見介紹[J].實用肝臟病雜志，2011，14（4）：307-308，320.

[2]陳園生，李黎，崔富強，等.中國丙肝血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2011，32（9）：888-891.

[3]崔妹娟，王曉春.丙型肝炎流行狀況及危險因素的研究進展[J].中國艾滋病性病，2014，20（2）：141-144.

[4]武海波，周紫霄，黃奕祥.2004-2011年中國丙型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2015，42（7）：1173-1175.

[5]連巧齡，吳韶彬，陳亮.2005-2015年福建省丙型病毒性肝炎流行特征分析[J].中國艾滋病性病，2017，23（1）：56-59.

[6]趙宇騰，蔡衍珊，徐慧芳，等.廣州市2014-2016年丙型病毒性肝炎流行特征分析[J].華南預防醫學，2018，44（2）：157-160.

[7]李鳳，寇玲玲，劉繼峰.2005-2015年西安市丙肝肝炎流行特征分析[J].現代預防醫學，2016，43（21）：3862-3864，3879.

[8]陳會杰，安向東，陳葉.2017年沈陽市病毒性肝炎流行病學特征[J].職業與健康，2018，34（17）：2361-2364.

[9]李新芳，張曉飛，陳燕明，等.從我國HCV感染暴發事件探討HCV經血傳播的風險[J].中國感染控制雜志，2017，16（10）：969-970.

[10]彭中，吳學慶，吳思芮，等.2005-2017年成都市丙型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2019，46（4）：585-587，595.

[11]劉天，黃繼貴，姚夢雷，等.2007-2016年荊州市丙肝流行病學特征分析及疫情預測[J].公共衛生與預防醫學，2018，29（2）：28-31.

[12]陳國翠，謝旭，陳偉紅，等.2010-2014年深圳市乙型和丙型病毒性肝炎流行特征分析[J].實用預防醫學，2017，24（7）：810-813.

[13]蔣和宏，盧戎戎，羅琳，等.重慶市2004-2014年丙型病毒性肝炎流行病學分析[J].中國艾滋病性病，2017，23（1）：60-62.

[14]胡海洋，傅更鋒，盧靜，等.江蘇省2005-2012年丙型肝炎流行特征分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（4）：393-395.

[15]劉煒煒，胡躍華，于石成，等.中國大陸地區2008-2013年丙肝發病時空聚集性及社會經濟影響因素[J].中國公共衛生，2016，32（4）：482-487.

[16]彭月華，戚瀟丹.吉林省2005-2014年丙型肝炎流行狀況分析[J].中國衛生工程學，2015，14（4）：366-367.

[17]陳星紅，李文杰，關玉明，等.2006-2015年陽江市丙型病毒性肝炎流行病學分析[J].河南預防醫學雜志，2017，28（4）：314-316.

[18]劉源，劉富強，陳立章，等.湖南省2010-2015年丙型肝炎發病流行病學特征及短期發病趨勢預測[J].中華疾病控制雜志，2017，21（2）：146-150.

[19]趙淑娟，黃麗麗，楊杰，等.2009-2016年許昌市丙型病毒性肝炎流行病學特征[J].職業與健康，2018，34（22）：3107-3110.

[20]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.丙型肝炎防治指南（2015更新版）[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（5）：20-36.

（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：姬思雨）