糖尿病健康教育的研究進展

曾文 逯明福 史志幸 吉金山

【摘要】 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害和功能障礙。健康教育作為糖尿病治療中“五駕馬車”之首，在糖尿病的發生、發展和預后等多個階段均發揮著重要作用。本文將對糖尿病健康教育方面的研究進展進行綜述，為糖尿病防治提供參考。

【關鍵詞】 糖尿病 健康教育 研究進展

Research Progress of Health Education for Diabetes Mellitus/ZENG Wen， LU Mingfu， SHI Zhixing， JI Jinshan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -172

[Abstract] Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia， which can lead to chronic damage and dysfunction of various tissues， especially eyes， kidneys， heart， blood vessels and nerves.Health education， as the top five carriages in the treatment of diabetes mellitus， plays an important role in the occurrence， development and prognosis of diabetes mellitus. This article will review the progress of health education on diabetes mellitus， and provide reference for the prevention and treatment of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus Health education Research progress

First-authors address： Beijing Anzhen Hospital， Beijing 100029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.044

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種慢性疾病，當胰腺無法產生足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產生的胰島素時，就會出現糖尿病。糖尿病及其并發癥已成為嚴重危害人類健康的世界性公共衛生問題，引起了世界各國的高度重視，是繼心血管病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。高含糖量食物的大量攝入加以現代人們快節奏的生活方式、生活壓力過大、暴飲暴食及作息不規律等加大了糖尿病的發病概率[2]。目前臨床上還沒有有效的根治方法，而由于患者的知識水平、依從性等問題，又導致血糖的控制效果不理想。健康教育是指醫護人員有計劃、有組織地開展疾病教育活動，幫助患者建立良好的遵醫行為和生活方式，提高自我保健意識，消除或減輕影響疾病的危險因素，從而控制病情，提升生存質量[3]。通過對糖尿病患者進行健康教育不但可以普及糖尿病知識，改變患者對于糖尿病的認識誤區，糾正不良生活習慣，還能夠延緩疾病進程，減少并發癥的發生[4]。現將糖尿病的健康教育研究進展綜述如下。

1 糖尿病健康教育的對象

隨著醫學模式的轉變，健康教育對象不再局限于單純的患者，還包括個人、家庭、社區和社會四個層面[5]。首先是針對糖尿病患者自身及其同伴的健康教育，Laursen等[6]發現參加健康教育后糖尿病患者自我管理能力提高，對慢性病的接受程度提高，對疾病的負面情緒反應減少。同伴教育是健康教育的方式之一，同伴間的溝通更容易開展，且有更大的說服力，故而能取得良好的效果。王靜等[7]證實在老年糖尿病治療和護理過程中，開展同伴健康教育能夠有效提高健康宣教的效果，提高老年患者自我管理意識、改善預后。其次是針對患者所來自家庭的健康教育，文獻[8]表明開展糖尿病患者家屬健康教育在對糖尿病患者治療中具有積極作用，可提高家屬的照料水平以及配合程度，從而提高患者生活質量，向家人尋求幫助是有效控制糖尿病及其并發癥發生、發展的重要方式[9]。再次是針對醫務工作人員的健康教育，李飛霏等[10]發現通過對社區醫務人員進行糖尿病規范化治療培訓，并根據學歷和年齡開展個體化培訓，規范糖尿病治療和教育行為可有效促進社區醫療衛生服務中心良性發展，以及為糖尿病患者提供優秀的健康教育服務。其中針對護理人員的健康教育是非常重要的一個方面，因為護士經常與住院患者接觸，也最了解患者的實際情況，其自身的知識水平對臨床上開展患者健康教育的實施質量起著關鍵作用，是實施健康教育的主力軍[11]。最后是針對社會層面的健康教育，主要指針對非糖尿病患者和一般人群，目的在于樹立預防為主的理念，提高自我保健能力。顧敏敏等[12]對上海市嘉定區某社區2型糖尿病患者、患者家屬及一般居民的糖尿病防治知識知曉情況進行了調查，結果顯示2型糖尿病患者知曉率明顯高于患者家屬和一般居民。提示在管理好患者的同時，應關口前移，強化對高危人群和一般人群糖尿病防治知識的健康教育。

因此對于健康教育人群的選擇，不能局限于糖尿病患者，也應該注重對醫護人員、家屬及同伴的教育。

2 糖尿病健康教育的內容

2.1 糖尿病的基本知識 有研究表明，64.5%～85.5%的糖尿病患者需要了解疾病的發病機制、誘因、治療、血糖控制方法、并發癥的預防等，76.4%的患者希望醫護人員能舉辦各類有關糖尿病的知識講座[13]。調查顯示糖尿病患者的疾病知識知曉率較低，其中疾病知識水平較差的患者占總55.77%[14]。臨床針對初診T2DM患者多給予口服降血糖藥物、控制飲食、規律運動等綜合干預，但大多數初診患者由于缺乏疾病相關知識而導致其遵醫行為及自護行為偏低[15]。部分患者存在通過藥物治療即可痊愈或無須治療即可自愈等意識，缺乏醫學養生知識，從而生活無節制，治療依從性與遵醫囑行為較差，加重了病情，提高糖尿病并發癥的發生率[16]。大力宣教有關糖尿病的基本知識，包括病因、機制、危險因素等，有利于提高居民對糖尿病的認知水平，從而為預防和治療糖尿病打下良好的基礎。崔紅霞等[17]運用IBM健康教育模型對初診2型糖尿病患者進行干預，結果表明IMB模型的健康教育能顯著提高初診T2DM患者對自身疾病知識的掌握度，提高其自護行為，有利于控制血糖，改善預后效果。因此，對患者開展健康知識教育，提升患者糖尿病知識認識水平，對于提升患者用藥依從性和對患者管理效果具有重要意義[18]。

2.2 心理指導 目前，臨床上依然把糖尿病作為終生性疾病，一旦確診就意味著要長期服藥，如果控制不好還會發生嚴重的并發癥，在這種情況下會給糖尿病患者造成嚴重的心理負擔，導致精神抑郁、心情不暢。而這樣的心態不利于糖尿病的控制，會嚴重影響治療的效果。因此，心理因素在糖尿病的發生、發展過程中有重要的作用。饒友婷等[19]通過對470例糖尿病及高危患者調查得出Ⅱ型糖尿病患者中有17.6%具有心理障礙，13.1%存在心理異常，高危人群中有9.3%具有心理障礙，16.1%存在心理異常。張勇[20]通過調查證實心理護理在糖尿病患者的治療中發揮著重要作用，合理的心理護理能有效改善患者心理狀況，對于疾病的治療有積極作用。患者可能會由于反復發病，入院而產生害怕、消極、悲觀等情緒，這些不良因素則導致疾病難以控制。心理干預則明顯改善了糖尿病患者焦慮情況，使糖尿病患者血糖控制平穩，顯著提高了糖尿病患者的臨床療效[21]。因此臨床中應該針對不同情況的患者給予不同的心理疏導從而穩定患者情緒，提高治療效果。

2.3 飲食指導 飲食模式的調整有助于糖尿病的控制，飲食治療是糖尿病最基本的治療方法，通過健康飲食及合理膳食可減緩糖尿病的進展和減輕糖尿病的癥狀[22]。因此無論癥狀的輕重以及有無并發癥的產生，糖尿病的飲食療法都應該長期、嚴格執行。研究表明，通過3～6個月的營養干預，T1DM和T2DM患者的糖化血紅蛋白絕對值分別下降了1.9%和2.0%[23]。郭桂花[24]調查證實糖尿病患者在接受糖尿病飲食健康教育后其空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標與對照組相比均有下降。李莉敏[25]通過對糖尿病患者進行長達6個月的飲食干預療法得出經過嚴格的飲食控制，有助于患者的血糖，甚至是糖化血紅蛋白的控制，對糖尿病患者的治療有積極作用。

2.4 運動指導 運動干預的益處大于風險，運動療法對于糖尿病患者是安全有效的[26]，對于改善糖尿病的發病率、調節糖尿病患者的負面情緒等方面都有積極作用。文獻[27]表明對于各種可促成糖尿病的危險因素，單用藥物治療只能降低31%，而運動療法可降低58%。馮葦等[28]證實中低強度健步走可降低Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，中等以上強度的健美操運動對于T2MD患者的糖代謝水平影響更大，對提高T2MD患者生命質量有著重要作用。除此之外運動療法還能顯著地提高糖尿病患者心肌的收縮能力從而改善心功能[29]，長期運動還可以改善脂質代謝升高高密度脂蛋白水平[30]。但是，需要注意的是不恰當的運動方式、強度和時間會給糖尿病患者帶來骨骼肌損傷、關節損傷、低血糖、心肌缺血等不同程度的損害[31]。因此，有必要開展科學的、針對性的健康教育。

2.5 用藥指導 目前糖尿病在臨床上尚無根治方法，現仍以藥物控制為主，并且需長期規律服藥[32]。在用藥期間加強對2型糖尿病患者藥學干預可提高用藥依從性，更好地改善患者的血糖水平[33]。臨床上用于糖尿病患者治療的藥物種類較多，常見的有阿卡波糖、格列苯脲和胰島素等，在患者合理用藥的情況下一般能讓其病情得到有效改善[32]。李蕾[34]通過研究發現對老年糖尿病患者采用系統性用藥指導后，可顯著提高其用藥依從性和安全性，規范患者用藥，有效防止誤服或漏服，提高藥物的利用效率從而發揮最大藥效。由于糖尿病患者需要終生服藥，在這個過程中因服用藥物而產生的不良反應會使其治療依從性大大降低，嚴重影響到治療效果。因此，在患者治療過程中給予針對性的用藥指導，以降低不良反應的發生率，保證治療的效果。

2.6 生活方式干預 生活方式干預在控制糖尿病患者的血糖中發揮著重要作用，不但可減少相關并發癥的發生，還能增強藥物的治療作用[35]。王長蓮[36]得出生活方式干預有助于糖尿病患者建立健康的生活方式，從而更好控制血糖，提高生活質量。王昀[37]研究表明飲食、運動干預及戒煙限酒等生活方式干預可降低空腹血糖和餐后兩小時血糖水平且安全性較高。

2.7 糖尿病的相關監測 血糖監測是糖尿病治療過程中重要的組成部分，可及時反映運動、藥物治療等的效果[38]。張優蕊等[39]通過對Ⅱ型糖尿病患者調查發現未監測血糖的患者占6.84%。蘇健霞[40]通過對120例購有血糖監測儀的糖尿病患者調查得出僅有38.3%的患者能按照血糖監測方案進行血糖監測。糖尿病患者進行血糖監測有助于及時了解治療情況，從而制定合理的治療方案，提高治療效率。

2.8 預防糖尿病并發癥 糖尿病晚期常有高血壓、腦血管病癥、脂肪肝病、眼類疾病、高血脂、神經末梢炎癥等并發癥的發生[41]。文獻[2]認為糖尿病并發癥的防治措施可分為預防性措施和治療性措施兩大類，在日常飲食生活中要進行全面的注意，建立規律飲食，健康生活的觀念，在疾病發生時要采取積極有效的措施，比如規律用藥、定期檢查等，從而及時的扼制病情的惡化，延緩發病的嚴重程度。

3 糖尿病健康教育的模式

目前開展糖尿病的健康教育主要有以下幾種模式：（1）基于醫院和社區的糖尿病健康教育傳統模式;（2）移動互聯網作為糖尿病健康教育的平臺;（3）以個人為主體的授權管理與自我管理;（4）基于輔助人群的不同健康教育模式[42]。

綜上所述，近年的多項研究調查結果顯示，無論是在歐美發達國家還是發展中國家，糖尿病控制的狀況均不太樂觀，糖尿病患者健康知識素養水平偏低是其主要原因之一[43]，糖尿病的健康教育不可忽視，也不可輕視[44]。通過對患者進行完善的健康教育可極大程度地提高患者的生存質量，改善預后，并在一定程度上預防和減少并發癥的發生，有效的健康教育有助于提高治療效果[45]。而目前我國糖尿病健康教育的形式多樣，采取何種形式的健康教育讓糖尿病患者最容易接受，也最有效，是要著力解決的問題。因此為了使糖尿病的健康教育發揮出更好的效果，應該從患者實際情況出發并緊密聯系臨床實際，以健全糖尿病健康教育體系。

參考文獻

[1]范英蘭，杜佳林，李顯華，等.糖尿病危害與防控[J].實用中醫內科雜志，2012，26（6）：56，58.

[2]周穎文.淺談糖尿病并發癥的危害與防治[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（11）：59.

[3]張佩霞，王清芬.健康教育對2型糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（3）：16-17.

[4]易湘嬋，龍良，鄒東華，等.連續飲食護理干預對老年2型糖尿病患者的效果研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（z1）：1-2.

[5]黃婷婷.糖尿病健康教育研究進展[J].中國民族民間醫藥，2010，19（10）：41.

[6] Laursen Ditte Hjorth，Christensen Karl Bang，Christensen Ulla，et al.Assessment of short and long-term outcomes of diabetes patient education using the health education impact questionnaire （HeiQ）[J].BMC research notes，2017，10（1）.

[7]王靜，何琨，劉君致，等.基于同伴教育的延續護理對兒童青少年1型糖尿病患兒應對方式及生活質量的影響[J].河北醫科大學學報，2018，39（12）：1466-1470.

[8]周四萍，周曉舟，蘇運輝，等.開展家屬健康教育對糖尿病治療影響的臨床觀察[J].中國民康醫學，2014，26（1）：83-85.

[9]楊杰，趙亮，田文文.糖尿病健康教育的研究進展[J].糖尿病新世界，2017（16）：194-195，198.

[10]李飛霏，劉智平，傅仕敏，等.社區醫務人員糖尿病規范化培訓健康教育模式現況調查[J].社區醫學雜志，2016，14（11）：18-20.

[11]惲美琴.糖尿病患者的健康教育[J].糖尿病新世界，2014（16）：68.

[12]顧敏敏，張一英，高雪琴，等.上海某社區2型糖尿病患者與居民的糖尿病相關知識知曉情況比較[J].上海預防醫學，2019，31（6）：479-483.

[13]張敏，吳燁雯，朱冬勝，等.糖尿病患者健康需求的調查分析[J].解放軍護理雜志，2005，22（12）：40-41.

[14]韓開益.山東省城鄉糖尿病患者知識、態度和自我管理行為研究[D].濟南：山東大學，2018.

[15]龔寶玉.PDCA循環結合階梯式健康教育護理對2型糖尿病患者自護能力及疾病知識水平的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1499-1501.

[16]王艷莉，佘芬，鐘志元.社區護理干預對糖尿病患者血糖及生活質量的積極影響[J].黑龍江醫學，2019，43（4）：410-411.

[17]崔紅霞，梅昌貴，丘冬玲，等.IMB模型的健康教育對初診2型糖尿病病人自護行為及疾病知識掌握度的影響[J].全科護理，2019，17（15）：1852-1853.

[18]諸萍媛.健康教育對社區糖尿病患者服藥依從性和知識認知程度影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：184，189.

[19]饒友婷，張帆，麗扎·江阿別克，等.烏魯木齊市社區T2DM患者與高危人群的心理健康探討[J].新疆醫科大學學報，2017，40（5）：662-665.

[20]張勇.心理護理干預在糖尿病臨床護理中的應用[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（47）：158-159.

[21]李俊辰.對糖尿病患者進行心理干預的臨床應用效果[J].天津藥學，2018，30（3）：43-44.

[22]韓春霞，李欣，李元賓，等.糖尿病飲食療法的健康教育[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1847-1849.

[23] Franz M J，Macleod J，Evert A，et al.Academy of nutrition and dietetics nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults： systematic review of evidence for medical nutrition therapy effectiveness and recommendations for integration into the nutrition care process[J].Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics，2017，117（10）：1659-1679.

[24]郭桂花.淺談糖尿病患者飲食教育[J].糖尿病新世界，2017（6）：197-198.

[25]李莉敏.飲食療法在糖尿病防治中的意義[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7C）：145.

[26]朱婧，袁靜云.糖尿病患者運動療法的應用現狀[J].當代護士（中旬刊），2018，25（2）：3-5.

[27] Knowler W C，Barrett-Connor E，Fowler S E.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life style intervention or mefformin[J].N Engl J Med，2002，346（6）：393-403.

[28]馮葦，毛健宇，保文莉，等.不同運動療法對Ⅱ型糖尿病的療效對比[J].昆明醫科大學學報，2018，39（11）：43-46.

[29]何修玲.運動療法在糖尿病治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（2）：81，70.

[30]王耀光，呂國楓，任延波.運動療法對中老年2型糖尿病的療效[J].中國運動醫學雜志，2004，23（6）：679-681.

[31]沈意娜，趙芳，周立新，等.對2型糖尿病患者運動相關臨床實踐指南的評價研究[J].中國護理管理，2018，18（6）：755-761.

[32]蔡杰.用藥指導對社區糖尿病患者用藥安全、效果的影響觀察[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（32）：68.

[33]羅琪.2型糖尿病患者的藥學干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（10）：112，116.

[34]李蕾.用藥指導對老年糖尿病患者用藥依從性及安全性的影響分析[J].基層醫學論壇，2017，21（35）：5012-5014.

[35]朱小伶.糖尿病患者生活方式干預與血糖控制、并發癥預防效果隨訪研究[J].中國社區醫師，2018，34（26）：166-167.

[36]王長蓮.生活方式干預對社區糖尿病患者血糖控制的影響[J].社區醫學雜志，2013，11（14）：39-40.

[37]王昀.生活方式干預代謝綜合征代謝相關指標臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[38]趙曉龍，孫全婭.糖尿病血糖監測方法及其特點[J].世界臨床藥物，2018，39（12）：806-808.

[39]張優蕊，侯方，楊國榮，等.社區2型糖尿病患者自我血糖監測現狀[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（8）：60-61.

[40]蘇健霞.糖尿病患者對自我血糖監測認知程度的調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：145-147.

[41]許邃，朱凌云.2型糖尿病并發癥的中西醫結合治療研究進展[J].中醫藥導報，2015，21（3）：44-46.

[42]王寧寧.糖尿病健康教育模式的研究進展[J].名醫，2019（2）：68.

[43]聶雪瓊，李英華，李莉，等.中國6省糖尿病患者糖尿病防治素養現狀及影響因素研究[J].中國健康教育，2014，30（1）：7-10，30.

[44]王海林，丁亞媛.糖尿病健康教育的進展[J].護理研究，2004，18（22）：1977-1979.

[45]楊春紅，許金花.優勢內容遞增教育法在糖尿病腎病維持性血液透析病人健康教育中的應用[J].護理研究，2015，29（24）：3014-3016.

（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：周亞杰）