甲基睪丸素聯合肌瘤切除術對子宮肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影響研究

孫聰

【摘要】 目的：探討甲基睪丸素聯合肌瘤切除術對子宮肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影響研究。方法：選取2017年5月-2018年1月本院收治的子宮肌瘤患者共90例，按照隨機數字表法將分為對照組與研究組，每組45例。對照組應用肌瘤切除術治療，研究組在對照組基礎上配合藥物甲基睪丸素治療，比較兩組治療前后性激素水平、性生活質量、炎癥反應，并發癥及復發情況。結果：治療前，兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組E2低于對照組，而LH與FSH水平均高于對照組（P<0.05）。兩組治療前后性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及血清淀粉樣蛋白（SAA）水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、SAA及IL-6水平均低于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組1年后復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：采用甲基睪丸素聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤，可降低炎癥反應，改善患者性激素水平，不影響性生活質量且不增加并發癥，可有效降低術后復發率，值得在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 甲基睪丸素 肌瘤切除術 子宮肌瘤 性激素 性生活質量 炎癥反應

Effect of Methyltestosterone Combined with Myomectomy on the Efficacy and Sex Hormone Level of Patients with Uterine Leiomyoma/SUN Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Methyltestosterone combined with myomectomy on the efficacy and sex hormone level of patients with uterine leiomyoma. Method： A total of 90 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with myomectomy， and the research group was treated with Methyltestosterone on the basis of the control group. Sex hormone levels， quality of sexual life， inflammatory response， complications and recurrence before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） between the two groups （P>0.05）. After treatment， E2 in the research group was lower than that in the control group， while LH and FSH levels were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in sexual arousal， libido， orgasm， sexual behavior and psychosexual scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and serum amyloid protein （SAA） between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， SAA and IL-6 levels in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）， and the recurrence rate after 1 year in the research group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Methyltestosterone combined with myomectomy for the treatment of uterine leiomyoma can reduce the inflammatory response， improve the sex hormone level of patients， do not affect the quality of sexual life and do not increase complications， can effectively reduce the postoperative recurrence rate， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Methyltestosterone Myomectomy Uterine leiomyoma Sex hormone Quality of sexual life

Inflammatory response

First-authors address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.011

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤類型，在育齡期女性患者中較為多發[1]。大多數子宮肌瘤患者在疾病早期并無明顯癥狀，部分患者會在發病后出現月經增多、貧血、不孕、盆腔周圍壓迫癥狀以及慢性盆腔疼痛等[2]。目前臨床針對子宮肌瘤的主要治療措施為手術切除，且隨醫療科技的不斷進步，治療子宮肌瘤的術式多種多樣，對患者所產生的影響也存在差異，其中全子宮切除術以及肌瘤切除術是目前臨床常用術式[3]。子宮不僅是孕育器官，而且還會分泌多種活性物質，調節機體內分泌平衡，因此若對患者進行全子宮切除術治療很容易導致患者身體以及心理缺失[4]。而肌瘤切除術治療可以保留患者子宮，特別是對于存在生育需求的患者，保留子宮非常關鍵，但是目前有大量研究指出，采用肌瘤切除術治療具有較高的復發率[5]。目前臨床對于子宮肌瘤的發病機制并不明確，認為其可能與性激素、細胞增殖突變以及生長因子之間的相互作用有關[6]。本次研究在對患者進行肌瘤切除術治療的前提下，配合進行甲基睪丸素治療，分析其對患者性激素、性生活質量以及炎癥反應等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年1月本院收治的子宮肌瘤患者90例。納入標準：（1）經臨床診斷均確診為子宮肌瘤;（2）體質量40～80 kg;（3）伴有經期延長以及貧血癥狀。排除標準：（1）存在子宮內膜惡性病變;（2）入組前3個月曾接受藥物治療子宮肌瘤;（3）對與本研究所涉及藥物過敏;（4）存在嚴重肝腎功能障礙;（5）存在凝血功能障礙;（6）存在精神障礙或溝通障礙。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受肌瘤切除術治療，為患者進行全身麻醉，連接心電監護儀器，取仰臥位，保證患者頭低于腳，角度在15°左右，鋪無菌巾，沿臍輪走向做弧形切口，位置位于臍輪處上緣或下緣，或在臍孔下緣做放射性切口，切口長度在10 mm左右，進行氣腹針穿刺，建立氣腹，經手術切口將腹腔鏡置入，使用腹腔鏡進行觀察，在左右下腹部分別作操作口，位置位于麥氏點以及其對策，注意觀察避開腹壁血管，分別將Trocar置入，在臍旁左側10 cm處做切口，將Trocar置入，對盆腔臟器進行觀察，主要觀察子宮肌瘤位置、大小、數目有機有無粘連情況[7]。對于漿膜下有蒂的肌瘤，可以通過對其蒂進行電凝，將子宮肌瘤切除，對于漿膜下肌瘤蒂較寬或壁間肌瘤患者，可以將使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后的垂體后葉素6 U進行包膜下注射，然后根據腫瘤的具體部位，切開其表面最突出部位，確保深度可以到達肌瘤表面，根據肌瘤大小決定切開長度，盡量選取小切口，使用有齒爪鉗或肌瘤鉆向外拉扯肌瘤，將肌瘤進行鈍性分離，根據需要可以采用電極電凝鉤將結締組織切斷，完成子宮肌瘤剔除，使用電動子宮旋切器對切除組織進行旋切，然后將其取出。使用可吸收線對患者子宮創面進行縫合，然后對手術切口進行逐層縫合，手術結束，術后接受常規抗感染治療。研究組在對照組的基礎上配合使用甲基睪丸素進行治療，手術治療與對照組一致，口服甲睪酮片（生產廠家：甘肅成紀生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H62020276，規格：5 mg），5 mg/次，1次/d，術后第2天開始服用，連續服用3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組性激素水平。抽取兩組治療前及治療3個月后空腹上肢靜脈血，采用離心機進行離心處理，轉速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯免疫吸附法對患者雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）以及促卵泡激素（FSH）進行檢測。（2）比較兩組性生活質量。治療前及治療3個月后采用國際女性性功能評估量表（BISF-W）進行評估，量表主要包含性欲、性喚起、性高潮、性行為及性心理五項，每項分值為200分，分值越高性功能障礙越嚴重[8]。該問卷由患者本人進行填寫。（3）比較兩組炎癥反應情況。抽取兩組治療前及治療3個月后空腹上肢靜脈血，采用離心機進行離心處理，轉速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯免疫吸附法對患者相關炎性因子白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）以及血清淀粉樣蛋白（SAA）水平進行檢測。（4）比較兩組術后并發癥發生率及復發率，并發癥包括術后感染、愈合不良及殘端出血。兩組均隨訪1年，比較子宮肌瘤復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～56歲，平均（45.3±2.1）歲;體質量45～78 kg，平均（53.4±2.1）kg;肌瘤類型：黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤7例，壁間肌瘤30例。研究組年齡24～56歲，平均（45.2±2.2）歲;體質量43～78 kg，平均（53.5±2.2）kg;肌瘤類型：黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤30例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后性激素水平比較 治療前后，兩組E2、LH及FSH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組E2低于治療前，LH以及FSH水平高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后研究組E2低于對照組，而LH與FSH水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后性生活質量比較 治療前后，兩組性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組CRP、SAA及IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、SAA及IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況與復發情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），研究組1年后復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科腫瘤，屬于良性腫瘤類型，據臨床數據統計顯示，子宮肌瘤的發病率逐年上升，對女性身心健康造成嚴重威脅[9]。對于子宮肌瘤的治療，藥物治療雖然可以在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是并不能使腫瘤組織完全消失，當患者停藥后腫瘤組織會再次出現生長，因此藥物治療效果并不理想[10]。目前臨床對于子宮肌瘤治療的首選治療方案為手術治療，且手術種類比較多，因其手術方式不同，對患者機體造成的影響也存在差異[11]。一般對于年齡較大的患者建議其接受全子宮切除術治療，可以有效預防術后復發，起到根治目的[12]。在進行手術選擇時，首要考慮的是患者的臨床癥狀表現、子宮肌瘤生長情況等，在機體條件允許的前提下，盡量為育齡期女性保留子宮，子宮保留手術治療不僅可以滿足患者生育需求，也可以很大程度避免患者降低手術為患者心理以及身體上所造成的缺失感[13]。隨著醫療科技的不斷進步，腹腔鏡在多種腹腔手術治療中得到應用，其應用價值也得到臨床認可[14]。對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡肌瘤切除手術，在切除肌瘤的前提下，盡量降低手術對患者機體造成的損傷，即使患者無生育需求，保留子宮同樣可以使患者身心完整，避免術后患者心理波動明顯而造成不良后果[15-16]。

卵巢的血供主要是由子宮動脈進行提供，若對患者進行子宮手術治療，會使卵巢的血供情況受到嚴重破壞，在供血不足的情況下，卵巢會逐漸出現衰竭表現，導致卵巢功能降低，影響相關激素的分泌[17-18]。其中直接產生影響的即為雌二醇激素，當卵巢損傷后，雌二醇激素水平會明顯降低，然后對黃體素以及促性腺激素等造成反饋性影響[19]。本次研究結果顯示，研究組E2、LH以及FSH水平與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），這結果說明對患者進行子宮肌瘤切除術治療會影響卵巢雌二醇激素的分泌，進而導致雌二醇激素水平降低，而聯合使用甲基睪丸素治療并可降低患者術后卵巢功能損傷，改善性激素分泌水平。

本次研究對兩組患者性生活質量進行分析，研究結果顯示，研究組性喚起、性欲、性高潮、性行為以及性心理得分與對照組相比無明顯差異（P>0.05），這一結果說明采用甲基睪丸素聯合子宮肌瘤切除術對子宮肌瘤患者進行治療，并不會加重對患者性生活質量的影響。甲基睪丸素對雌激素可以起到一定的對抗作用，屬于合成雄激素，采用甲基睪丸素治療，可以將患者絕經期提前，使患者子宮肌瘤縮小[20-21]。而且甲基睪丸素對于盆腔充血可以起到降低或預防的作用，對下丘腦性腺激素釋放激素的分泌起到抑制作用，使垂體和卵巢的分泌、調節功能受到抑制[20]。甲基睪丸素對于蛋白合成可以起到促進作用，進而導致患者血紅蛋白合成加速，有效改善患者貧血癥狀，促進患者機體康復[22]，采用甲基睪丸素聯合手術治療可以有效降低患者術后復發。

綜上所述，采用甲基睪丸素聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤，對患者性激素水平以及炎癥反應情況不會造成明顯影響，不會增加患者并發癥，且可有效降低患者術后復發率，可以在臨床中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-05）（本文編輯：田婧）