關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復及解剖學參數的變化研究

王震 姜晶晶 歐銳金

【摘要】 目的：研究與觀察關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復及解剖學參數的變化情況。方法：選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關節內骨折患者為研究對象，依據手術方式的不同分為切開內固定組（對照組）21例和關節鏡下手術組（觀察組）21例。比較兩組術后不同時間點功能恢復效果（HSS評分）、解剖學參數及不適感評分。結果：兩組術后不同時間點HSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后不同時間解剖學參數與不適感評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復較好，且對解剖學參數的影響也更為積極，因此在膝關節內骨折患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 關節鏡手術 膝關節內骨折 術后功能恢復 解剖學參數

Study on the Change of Postoperative Functional Recovery and Anatomical Parameters of Patients with Arthroscopic Surgery of Knee Internal Fracture/WANG Zhen， JIANG Jingjing， OU Ruijin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -125

[Abstract] Objective： To study and observe the change situation of postoperative functional recovery and anatomical parameters of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture. Method： A total of 42 patients with knee internal fracture from January 2016 to June 2018 were chosen as the study objects， and they were divided into the open reduction and internal fixation group （the control group） of 21 cases and the arthroscopic surgery group （the observation group） of 21 cases according to the differences of surgical methods. Then the functional recovery effect （HSS score） anatomical parameters and discomfort score of two groups at different times after surgery were compared. Result： The HSS scores of two groups at different time after surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The anatomical parameters and discomfort score of the observation group at different time after surgery were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The postoperative functional recovery of patients with arthroscopic surgery of knee internal fracture is better， and its influence for the anatomical parameters is more active， so its application value in the patients with knee internal fracture is higher.

[Key words] Arthroscopic surgery Knee internal fracture Postoperative functional recovery Anatomical parameters

First-authors address： Shandong Xinwen Mining Group Huafeng Hospital， Ningyang 271413， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.031

膝關節內骨折對患者造成的不適感與功能異常十分突出，對患者的日常生存狀態造成極大危害。臨床中與膝關節內骨折治療相關的研究中，開放式手術與微創手術的療效觀察均可見[1-2]，其中關節鏡下微創治療的微創優勢日益突出，但是對于關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能與解剖學方面的細致變化研究仍存在諸多欠缺[3-4]。因此本研究就關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復及解剖學參數的變化情況進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月本院收治的42例膝關節內骨折患者為研究對象。納入標準：20～75歲;單側膝關節內骨折。排除標準：陳舊性骨折;合并其他部位骨折;骨質疏松;妊娠期及哺乳期;精神與認知異常;合并代謝性疾病;膝關節創傷史。依據手術方式的不同分為切開內固定組（對照組）21例和關節鏡下手術組（觀察組）21例。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行切開內固定治療，患者于仰臥位下進行手術，常規消毒及麻醉，作髕側手術切口，將各層組織依次進行鈍性分離，對病灶部位進行復位，并采用克氏針進行固定、包扎及其他后期處理，以彈性繃帶進行包扎。觀察組進行關節鏡下手術治療，患者于仰臥位下進行手術，常規消毒及麻醉，置入膝關節鏡，保持壓力在350～400 mm Hg，對病灶進行探查，骨折復位后，脛骨平臺的B型骨折以拉力螺釘進行固定治療，C型骨折則需進行關節囊切開處理，在關節鏡輔助及監測下對骨折線進行對位處理，對位良好后于關節外進行復位，鋼板螺釘進行固定，進行后期處理。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組術后不同時間點（術后3、6、9個月）功能恢復效果（HSS評分）、解剖學參數（脛骨平臺內翻角及脛骨平臺后傾角）及不適感評分。（1）HSS評分：其是評估膝關節功能的有效量表，包括疼痛、功能、活動度、肌力及屈曲畸形5個方面，其中以分值≥85分、70～84分、60～69分及<60分分別表示膝關節功能優、良、中及差[5]。（2）不適感評分：以視覺模擬評分法評估患者的不適感，以0分表示無任何不適感，隨著分值升高表示不適感增強，10分為不適感最為強烈，其中0～3分、4～6分及7～10分分別為輕度、中度及重度不適[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女10例;年齡25～68歲，平均（42.5±6.6）歲;脛骨平臺骨折15例，其他6例;致傷原因：交通傷17例，墜落傷4例;骨折部位：左側11例，右側10例。觀察組男12例，女9例，年齡24～67歲，平均（42.7±6.9）歲;脛骨平臺骨折14例，其他7例;致傷原因：交通傷16例，墜落傷5例;骨折部位：左側10例，右側11例。兩組性別、年齡、骨折情況、致傷原因及骨折部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后不同時間點功能恢復效果比較 兩組術后3、6、9個月HSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后不同時間點解剖學參數比較 觀察組術后3、6、9個月解剖學參數均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后不同時間點不適感評分比較 觀察組術后3、6、9個月不適感評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節內骨折在臨床多見，膝關節功能狀態受損，且本類骨折涉及的年齡段較廣，對患者的危害較大[7-8]。膝關節內骨折相關研究顯示，本類骨折的治療以手術為主，而以往多采用開放式手術治療，近年來采用微創治療的研究不斷增多，其中膝關節鏡是常見有效的微創治療方式，其在膝關節內骨折患者中的應用效果較好，但是相關研究的爭議也相對明顯[9-11]。多數研究對關節鏡下膝關節內骨折的治療效果予以了肯定，但也有部分研究認為，本類治療方式雖保證了微創的優勢，但是對病灶的穩定性方面提出了異議[12-15]，因此認為對于關節鏡下膝關節內骨折治療的全面研究仍有較大空間。另外，隨著患者對手術效果與術后恢復等多方面要求的提升，對本類骨折患者進行術后功能恢復、不適感控制及解剖學參數的全面影響研究則成為重點[16-17]。

本研究就關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復及解剖學參數的變化情況進行觀察與研究的結果顯示，關節鏡下手術的臨床應用優勢明顯更好，顯著優于切開內固定治療的患者，首先關節鏡下手術治療患者術后不同時間HSS評分結果均達到了與切開內固定手術基本一致的效果，且本類手術患者術后不同時間的解剖學參數及不適感評分均顯著優于切開內固定手術，進而肯定了關節鏡下手術對膝關節內骨折的綜合應用效果。分析原因，筆者認為關節鏡下手術對于病灶的手術性創傷相對更小，因此術后恢復更快，不適感程度更輕微[18]，而其解剖學參數相對較好，可能與其手術創傷較小、對周圍組織不良影響更小、更有助于維持周圍組織的穩定程度等有關[19-20]。

綜上所述，關節鏡下膝關節內骨折患者術后功能恢復較好，且對解剖學參數的影響也更為積極，因此在膝關節內骨折患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）