掛實線術結合瘺管部分切開術治療肛周膿腫并肛瘺患者的效果及對肛門功能的影響

溫麗娟

【摘要】 目的：探討掛實線術結合瘺管部分切開術治療肛周膿腫并肛瘺患者的效果及對肛門功能的影響。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周膿腫并肛瘺患者89例，按隨機數字表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。對照組進行瘺管部分切開術治療，觀察組進行掛實線術結合瘺管部分切開術治療。隨訪6個月，比較兩組術后恢復情況、創面愈合情況、肛門功能、術后并發癥發生及血清C反應蛋白（CRP）和激活素A（ACTA）水平。結果：觀察組術后1周疼痛評分與術后1個月肛門失禁評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合、總住院、創面愈合及創面腐肉消除時間均短于對照組，而創面縮小率高于對照組（P<0.05）;觀察組術后1個月肛門功能異常率低于對照組（P<0.05）;觀察組術后1個月并發癥發生率及術后6個月復發率均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后1個月CRP與ACTA水平均低于對照組（P<0.05）。結論：掛實線術結合瘺管部分切開術可促進肛周膿腫并肛瘺患者術后恢復、改善肛門功能，降低術后炎癥反應及并發癥的發生。

【關鍵詞】 掛實線術 瘺管部分切開術 肛周膿腫并肛瘺 肛門功能

Effect of Solid Thread Hanging Combined with Partial Fistula Incision on Perianal Abscess Complicated with Anal Fistula and Its Influence on Anal Function/WEN Lijuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-043

[Abstract] Objective： To investigate the effect of solid thread hanging combined with partial fistula incision in the treatment of perianal abscess complicated with anal fistula and its influence on anal function. Method： A total of 89 patients with perianal abscess complicated with anal fistula admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. They were divided into control group （n=44） and observation group （n=45） according to the random number table method. The control group was treated with partial fistula incision， while the observation group was treated with solid thread hanging combined with partial fistula incision. After 6 months of follow-up， the recovery， wound healing， anal function， complications and serum C-reactive protein （CRP） and activin A （ACTA） levels were compared between the two groups. Result： The pain score at 1 week after operation and the score of anal incontinence at 1 month after operation of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Wound healing， total hospitalization， wound healing and wound carrion removal time in the observation group were lower than those in the control group， while the wound reduction rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The abnormal rate of anus function at 1 month after operation in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications at 1 month after operation and recurrence rate at 6 months after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. CRP and ACTA levels at 1 month after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Solid thread hanging combined with partial fistula incision can promote the recovery of patients with perianal abscess and anal fistula after operation， improve anal function， and reduce the incidence of inflammatory reaction and complications after operation.

[Key words] Solid thread hanging Partial fistula incision Perianal abscess with anal fistula Anal function

First-authors address： Second Peoples Hospital of Longhu District， Shantou 515041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.011

肛周膿腫多指直腸、肛管周圍組織及間隙受感染后導致的膿腔，并可累及肛門括約肌等[1-2]。并發肛瘺是指因感染導致肛周皮膚與肛管、直腸間形成的瘺管，數據顯示有30%～70%的肛周膿腫患者最終并發肛瘺[3-4]。本病多見于男性，臨床可表現為劇烈疼痛、肛周硬結、肛門破潰流膿等，對患者日常生活帶來極大的影響[5-7]。針對該疾病，目前最有效的治療方式為外科手術干預，既往手術多選用瘺管部分切開引流，但術后易復發，且術后易影響肛門功能引起肛門失禁等[8-9]。近年來，掛線術開始用于治療肛周膿腫，主要通過在靠近肛竇部的肛門括約肌處采用橡皮筋連接直腸壁內口，并以此橡皮筋作為引流，但其臨床資料尚少，療效尚有待進一步探討[10-12]。本研究旨在探討掛實線術結合瘺管部分切開術治療肛周膿腫并肛瘺患者的效果及對肛門功能和術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的肛周膿腫并肛瘺患者89例。（1）納入標準：明確診斷為肛周膿腫伴肛瘺;年齡>18歲;低位肛瘺者;患者積極配合并愿意參與本研究。（2）排除標準：嚴重肝腎、心功能衰竭;存在手術禁忌;不能完成手術者;妊娠期、哺乳期婦女;排除惡性腫瘤者;存在嚴重精神疾患不能配合者。按隨機數字表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行瘺管部分切開術，患者取左側臥位，充分暴露臀部，常規進行肛周皮膚消毒，局部麻醉，麻醉后充分擴肛，再充分消毒下段直腸黏膜及肛管上皮，探針了解瘺管情況，在瘺管外口推注美蘭，肛鏡下查看肛內情況，采用銀質球頭探針于瘺管外口處探入，沿著瘺管進入肛內，再將瘺管部分切開直至肛周邊緣1.5 cm處，直至膿腔部位，徹底清除腐爛組織。觀察組在對照組基礎上實施掛實線術，于肛竇部以上的直腸壁作一內口，在肛竇部靠近肛門括約肌處連接內口采用橡皮筋掛線，以此橡皮筋作引流，確保肛管愈合后，此時扎緊橡皮筋。術后進行加壓、包扎、填塞止血，再觀察止血是否徹底。術后常規預防性抗感染治療，并于2 d內避免排便，動態觀察患者生命體征，注意傷口愈合、感染、出血情況，根據患者術后恢復情況對橡皮筋適當調整。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）采用視覺模擬評分量表（VAS）評分對兩組術后1周進行疼痛評分，在紙上畫一條長度為10 cm的直線，線上0 ～10 cm處刻度分別表示0～10分，0分為無疼痛，10分表示劇痛難忍，評分越高示疼痛越明顯。（2）采用國際Wexner 評分對兩組術后1個月進行肛門失禁評分，最高20分為完全失禁，最低0分為肛門功能正常，見表1。（3）比較兩組切口愈合與總住院時間。（4）比較兩組創面愈合與創面腐肉脫落時間及術后1周創面縮小率。（5）評估兩組術后1個月肛門功能異常情況。（6）比較兩組術后1個月并發癥發生率及術后6個月復發率。并發癥包括假愈合、尿潴留、肛周濕疹及感染。（7）比較兩組術前及術后1個月C反應蛋白（CRP）與激活素A（ACTA）水平。采用免疫透射比濁法檢測血清CRP、采用ELISA法檢測ACTA水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女10例;年齡23～56歲，平均（45.18±4.34）歲;病程5～18 d，平均（12.82±1.41）d。觀察組男35例，女10例，年齡21～57歲，平均（44.76±4.14）歲，病程6～16 d，平均（12.69±1.35）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組術后指標水平比較 觀察組術后1周疼痛評分與術后1個月肛門失禁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組切口愈合與總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后創面恢復情況比較 觀察組創面愈合與創面腐肉消除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周創面縮小率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后1個月肛門功能比較 術后1個月，觀察組5例仍存在肛門功能異常，肛門功能異常率為11.11%（5/45）;對照組14例仍存在肛門功能異常，肛門功能異常率為31.82%（14/44）;觀察組肛門功能異常率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組術后并發癥及復發率比較 觀察組術后1個月并發癥發生率及術后6個月復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術前及術后1個月CRP與ACTA水平比較 兩組術前CRP與ACTA水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組CRP與ACTA水平均低于術前，且觀察組CRP與ACTA水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病之一，多是由于肛腺感染后再向肛周蔓延所致，病情進展較迅速，一經診斷后需立即手術治療[13-14]。常規手術方式為膿腫切開引流排膿，待肛瘺于2～3個月形成后，再進一步實施肛瘺切除、掛線術治療[15]。該術式能有效地引流，且操作簡單，但術后膿腫復發、肛瘺再發的發生率高，往往需再次進行手術，這樣既增加患者痛苦，又增加經濟負擔，還可能耽誤治療時機[16-18]。目前掛線術已成熟，臨床應用于肛周膿腫并肛瘺患者，可選擇掛虛線、掛實線、掛虛實線相結合多種術式，且在術中可配合多種手法，不同的掛線方式、手法對肛周膿腫并肛瘺患者的術后恢復、肛門功能及并發癥的發生均有差異[19-20]。本研究發現掛實線術結合瘺管部分切開術可促進肛周膿腫并肛瘺患者術后恢復、改善肛門功能，降低術后炎癥反應及并發癥的發生。

本研究結果顯示觀察組術后1周疼痛評分與術后1個月肛門失禁評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組切口愈合、總住院、創面愈合與創面腐肉消除時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組創面縮小率高于對照組（P<0.05）。說明掛實線術結合瘺管部分切開術可促進患者創面愈合，改善預后及肛門功能。掛實線術是在肛瘺掛線法的基礎上進一步改良，整合了以往切開引流術及肛瘺修復術，其用于治療肛周膿腫并肛瘺患者優勢明顯，將膿腫徹底切開再進行充分引流，疼痛等臨床癥狀得到明顯改善;掛線后，慢性切開引流，防止炎癥擴散，可促進肉芽生產，有利于創面恢復，縮短創面愈合時間;通過切開內口掛線瘢痕愈合，有利于清除原發感染灶，降低肛瘺的形成，改善肛門功能，降低肛門失禁率[21]。再聯合瘺管部分切開，使得膿腫膿液引流更充分，加快患者癥狀改善，減輕炎癥反應及擴散，進一步縮短創面愈合及住院時間。

研究結果發現觀察組術后1個月肛門功能異常率低于對照組（P<0.05）;術后1個月并發癥發生率及術后6個月復發率均低于對照組（P<0.05）。提示掛實線術結合瘺管部分切開術可改善患者肛門功能，降低肛周膿腫并肛瘺患者并發癥及術后復發率。因掛實線術屬于慢性切割與牢固而持久的引流過程，具有切割、引流、標記等作用，抑制感染發生及炎癥擴散，保證肛周、直腸組織發生慢性炎性粘連，有效的抑制肛門括約肌的急劇收縮，對肛門功能具有保護作用。另外掛線緊縮，可擴大內口及引流通路，充分引流，防止炎癥擴散，避免感染，還能防止肛周膿腫肛周膿腫及肛瘺及肛瘺的復發。炎癥反應是導致創面愈合延長的重要因素，而CRP、ACTA屬于重要炎性因子之一，其水平的高低與炎癥反應、組織受損明顯相關，可作為炎癥反應、機體損傷程度重要指標。本研究結果示觀察組術后1個月CRP與ACTA水平低于對照組（P<0.05），說明掛實線術結合瘺管部分切開術可有效減輕患者炎癥反應，促進患者病情恢復。

綜上所述，掛實線術結合瘺管部分切開術可促進肛周膿腫并肛瘺患者術后恢復、改善肛門功能，降低術后炎癥反應及并發癥的發生。

參考文獻

[1] Vogel J D，Johnson E K，Morris A M，et al.Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess，Fistula-in-Ano，and Rectovaginal Fistula[J].Dis Colon Rectum，2016，59（12）：1117-1133.

[2] Malik A I，Nelson R L，Tou S.Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula[J].Cochrane Database Syst Rev，2010（7）：CD006827.

[3]邵夢婷，陳敏.針對性護理對肛瘺術后肛門疼痛的效果探討[J].結直腸肛門外科，2016，22（S1）：73-74.

[4]王穎，白雪，樸日紅，等.肛瘺患者61例臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（36）：282-283.

[5]袁先倉.2種手術方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫學，2016，14（7）：1114-1117.

[6]張生東，曹宇，郭喜牛.公英解毒熏洗劑聯合甲硝唑紗條對低位肛周膿腫術后創面愈合的影響[J].環球中醫藥，2017，10（8）：883-886.

[7]李建楓，常琳威，鄭永亮.康婦消炎栓聯合Ⅰ期根治手術對肛周膿腫的影響[J].中醫藥導報，2017，23（15）：98-100.

[8]中國醫師協會肛腸醫師分會指南工作委員會.肛周膿腫臨床診治中國專家共識[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（4）：456-457.

[9]劉曉彬，郭文濤，曾智輝.低位開窗曠置術和低位切開高位掛線術治療高位肛周膿腫的療效比較[J].中國醫學創新，2017，14（17）：136-139.

[10]洪進，周燕.抗生素及外敷九一丹聯合切開掛線術對肛周膿腫患者血清ACTA和CRP表達的影響研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：91-96.

[11]崔如森，崔希同，李婧.切開掛線術治療肛周膿腫的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2016，36（11）：77.

[12]陳興長.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效比較[J].浙江臨床醫學，2017，19（11）：2104-2105.

[13] Javed S，Ho S.Endoscopic ultrasound guided perirectal abscess drainage using a novel lumen apposing covered metal stent[J].Am J Gastroenterol，2016，111（10）：1381.

[14] Far?i? N， Bara? I， Pa?ari? S，et al.Acute Postoperative Pain in Trauma Patients-The Fifth Vital Sign[J].Open Access Maced J Med Sci，2017，5（3）：310-315.

[15]楊方武，馬健，李祥龍，等.復雜性肛瘺兩種手術方式治療的臨床效果對比[J].中外醫學研究，2016，14（5）：11-12.

[16]黃彬，甘立德.切開掛線遠端縫合術聯合摻藥治療高位單純性肛瘺療效觀察[J].環球中醫藥，2015，8（S2）：169-170.

[17] Wright W F.Infectious diseases perspective of anoreetal abscess andfistula-in-ano disease[J].Am J Med Sci，2016，351（4）：427-434.

[18]徐民民，谷云飛，楊柏霖，等.4種手術方法治療高位經括約肌肛瘺的比較[J].中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（2）：201-205.

[19]涂強.肛瘺切除術聯合掛線法對高位肛瘺的治療效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（7）：900-901.

[20]閆英杰.肛周膿腫合并肛瘺的一次性治療[J].世界最新醫學信息文摘，2015，25（91）：236-238.

[21]熊輝武，方想波，尹攀.肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的臨床效果研究[J].中外醫學研究，2017，15（16）：149-150.

（收稿日期：2019-07-30）（本文編輯：田婧）