產后漸進性催乳飲食對新生兒的影響

黃蕙 孫忠美

【摘要】 目的：探討產后漸進性催乳飲食對新生兒的影響。方法：選取本院單胎自然分娩的產婦及其新生兒605例。按照方法不同將其分為觀察組（n=303）、對照組（n=302）。觀察組產婦產后按擬定食譜漸進性催乳飲食，有序的控制乳汁分泌。對照組產婦產后常規飲食，進食催乳湯的時間、餐次、類別、量不控制。觀察兩組產婦泌乳情況、新生兒排便及體重情況、膽紅素水平、睡眠、體溫、產后純母乳喂養成功率。結果：觀察組產婦產后第1～5天的泌乳情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒胎便初排時間及胎便轉黃時間均早于對照組，每天排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復時間均較早，體重下降幅度較小，體重增長較快，體重恢復率較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生第1～5天的經皮測膽紅素水平及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數均較少，新生兒睡眠安靜例數及純母乳喂養成功率均較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產婦產后漸進性催乳飲食有利于新生兒身體健康。

【關鍵詞】 漸進性 催乳飲食 新生兒

Effect of Postpartum Progressive Lactation Diet on Newborns/HUANG Hui， SUN Zhongmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum progressive lactation diet on newborns. Method： A total of 605 parturient with singleton and natural delivery and their newborns in our hospital were selected. According to different methods， they were divided into observation group （n=303） and control group （n=302）. The observation group parturient in postpartum according to the proposed recipe for progressive lactation diet， orderly control of milk secretion. The control group received routine diet after delivery， the time， meal times， category and quantity of prolactin soup were not controlled. The lactation of parturient， the newborns defecation， body weight， bilirubin level， sleep， body temperature， and the success rate of exclusive breastfeeding between two group were observed. Result： The lactation of the observation group were better than those of the control group on the 1st to 5th day after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first defecation and the time of turning yellow in the observation group were earlier than those in the control group， and the defecation times per day was more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the newborn physiological weight loss and weight recovery time of the observation group were earlier， the weight loss was smaller， the weight growth was faster， the weight recovery rate was higher， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The transcutaneous bilirubin level of newborn on the 1st to 5th day of life and the incidence of hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of infants with abnormal body temperature and crying noise in the observation group were less， the number of infants sleeping quietly and the success rate of exclusive breastfeeding were higher， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is good for the health of the newborns that the parturient should take the progressive lactation diet after delivery.

[Key words] Progressive Lactation diet Newborns

First-authors address： Maternity and Child Health Care Hospital of Tongling City （The Fourth Peoples Hospital of Tongling City）， Tongling 244000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.022

臨床發現正常分娩后大部分產婦產后未控制進食催乳湯，短時間內乳汁大量分泌，此時乳腺管沒有完全通暢，致乳汁淤積，乳房脹痛、母乳量分泌不足等，母乳不足不能滿足新生兒食量需要，導致新生兒體重不增長反而下降、母乳喂養失敗等。為解決此問題，本研究對產婦擬定食譜，循序漸進催乳，以不引起乳房脹滿并適應新生兒進食量漸增的需要為原則，有序的控制乳房充盈度，以期可以減少乳房脹痛發生率，提高母乳喂養成功率，有助于新生兒身體健康?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年6月本院單胎自然分娩的產婦及其新生兒605例。產婦納入標準：單胎，年齡19～35歲，身體質量指數18.5～23.9 kg/m2，文化程度初中以上，孕周37～42周，住院4.5～0.5 d，乳房發育正常。產婦排除標準：孕產期合并疾病和并發癥;產后康復儀器輔助催乳。新生兒納入標準：Apgar評分≥7分正常新生兒，2 500 g<出生體重<4 000 g，每日喂奶8～10次（其中夜間喂奶不少于3次）。新生兒排除標準：人工喂養。按照方法不同將其分為觀察組（n=303）、對照組（n=302）。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組產后均進行常規護理工作，按醫院標準進行一系列母乳喂養指導。（1）觀察組產婦產后第3天開始進催乳湯，逐漸增加喝湯的量，循序漸進性催乳，以不引起乳房脹滿并適應新生兒進食量漸增的需要為原則，有序的控制乳汁分泌及乳房充盈度，具體措施如下。①入院時責任護士一對一向產婦及家屬講解產后漸進性催乳飲食的好處及方法，取得產婦和家屬的配合，分娩后責任護士具體指導產婦和家屬每日的膳食搭配，保質保量地完成產婦膳食供給。②產后飲食類別：第1天進清淡易消化的流質或半流質食物，如粥、蛋花湯面、藕粉、蒸蛋羹、豆制品、蔬菜湯等，湯+水控制在

1 200 mL/d;第2天飲食，如饅頭、水餃、面條、餛飩、蒸或煮或臥雞蛋、軟飯、蔬菜、豆制品、肉片、燉骨頭湯等，湯+水控制在1 200 mL/d;第3天開始加食催乳湯如燉豬蹄湯、燉黃豆肉湯、燉鯽魚湯等，湯+水控制1 500 mL/d;第4天后開始加食老母雞湯，湯水不控制，每日5～6餐。③制定具體菜單：根據每位產婦體重指數、新生兒出生體重，參考每位產婦飲食習慣，制定出易于接受的、科學合理的個性化食譜，每天不重復。（2）對照組產婦產后飲食結構自行搭配，進食催乳湯的時間、餐次、類別及量均不控制。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 產婦泌乳情況 責任護士于產后第1～5天參照本院自制的判定標準評估泌乳情況。擠奶有乳汁滴出，不連線，哺乳后嬰兒不能滿足，為差;擠奶有乳汁滴出，呈連線，哺乳后嬰兒滿足但兩次哺乳之間無奶脹感覺，為一般;擠奶乳汁呈線狀噴出，哺乳后嬰兒滿足但兩次哺乳之間有奶脹感覺，為佳。

1.3.2 新生兒排便情況 觀察新生兒胎便初排時間、胎便轉黃時間（由胎便轉為正常新生兒大便的時間）、每天排便次數。

1.3.3 新生兒體重情況 責任護士在新生兒出生后即刻和每日早晨沐浴后，采用統一型號、統一校對后的電子嬰兒秤測量新生兒裸體體重，測量前1 h停止喂奶，出生后即刻作為參照，比較兩組生理性體重下降時間（新生兒出生后2～3 d，由于胎糞的排出、胎脂的吸收及喪失水分較多，加上新生兒吸吮能力弱、吃奶少，可以出現暫時性的體重下降，甚至比出生時的體重還低，臨床上稱生理性體重下降）、體重恢復時間、體重下降幅度、體重增長、體重恢復情況。

1.3.4 新生兒出生第1～5天的膽紅素水平 責任護士在新生兒每日早晨沐浴前，采用進口JM102型無創經皮膽紅素檢測儀測新生兒膽紅素水平，取其前額、面頰部、前胸三個部位皮膚為測定點，取這三個數值平均值，記錄膽紅素水平;統計高膽紅素血癥的發生情況，新生兒經皮膽紅素≥12.9 mg/dL，或經皮膽紅素每天上升>8.8 mg/kg（新生兒每日生成膽紅素8.8 mg/kg）[1]。

1.3.5 新生兒睡眠、體溫、產后純母乳喂養成功率 責任護士記錄新生兒睡眠情況，將其分為安靜和有哭吵;記錄體溫≥37 ℃的例數;產后5 d純母乳喂養成功標準：嬰兒除進食母乳及少許水分外，不添加配方奶。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦及新生兒一般資料比較 兩組產婦年齡、學歷、孕周、體重指數和新生兒出生體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產婦產后泌乳情況比較 觀察組產婦產后第1～5天的泌乳情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），其中隨著時間增加，兩組泌乳佳者均越來越多。見表2。

2.3 兩組新生兒排便情況比較 觀察組新生兒胎便初排時間及胎便轉黃時間均早于對照組，每天排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒體重情況比較 與對照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復時間均較早，體重下降幅度較小，體重增長較快，體重恢復率較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒出生第1～5天經皮膽紅素水平比較 觀察組新生兒出生第1～5天的經皮測膽紅素水平及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組新生兒睡眠、體溫、純母乳喂養成功情況比較 與對照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數均較少，新生兒睡眠安靜例數及純母乳喂養成功率均較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

一般來說，產婦分娩后乳腺在產后2～3 d內開始分泌乳汁[2]，但這時的初乳比較黏稠，略帶黃色，新生兒進食量是漸增的，此時新生兒吃得少，母乳量基本滿足新生兒需要，大約在產后第4天，乳腺才開始分泌真正的乳汁，健康的產婦不必著急催乳。本研究觀察組擬定個性化食譜，產后第3天開始給產婦循序漸進催乳是比較適宜的，逐漸增加喝湯的量，有序控制乳房充盈度，不引起乳房脹滿并適應新生兒進食量漸增的需要。既能為初乳過后分泌大量乳汁做準備，又可使產婦根據下乳情況，隨時控制催乳湯量，在沒有增加母親和嬰兒負擔的基礎上保持泌乳。本研究結果顯示，觀察組產婦產后第1～5天的泌乳情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

母乳是新生兒營養的“金標準”，母乳喂養是目前最好的喂養方式，新生兒母乳不足易致免疫力下降，隨時受到疾病的威脅。文獻[3-4]報道，在早期母乳中鎂含量較高，鎂能刺激腸蠕動，有助于排出胎便，此外腸蠕動受到鎂鹽的刺激逐漸增強后，會加快食物的消化吸收速度，增強新生兒的食欲。臨床與母乳喂養相關的黃疸有母乳性黃疸和母乳喂養性黃疸，母乳性黃疸目前病因不明，母乳喂養性黃疸是母乳不足引起的黃疸[5-15]。朱云霞等[5]報道，新生兒母乳喂養性黃疸的發生與早期母乳攝入量不足，胎糞排除延遲，腸肝循環增加，膽紅素自腸道重吸收增加，血清膽紅素水平增高相關。新生兒腸腔內胎便中含膽紅素80～100 mg，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍，若胎糞排出延遲，聚集在腸道內，增加腸-肝循環負荷，加重膽紅素的重吸收[6]。新生兒腸道內無菌或腸道菌群極少，不能將結合膽紅素還原成尿膽原隨糞便或經腎臟排出，增加了膽紅素的回收[7]。文獻[8]指出，胎便中膽紅素含量是胎兒體內每天產出的6倍，新生兒胃腸功能弱，胎便聚集腸腔，不能及時排除，膽紅素吸收量明顯增加。新生兒攝入量不充足，導致胃-結腸反射減弱，腸蠕動減慢，胎便排出延遲，排便次數減少，腸肝循環增加;饑餓同時膽紅素的產生增加，腸肝循環也增加，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加。攝入量不足導致自身蛋白質、脂肪消耗，加重肝臟的負擔，也易引起體溫升高，致發熱;攝入量不足新生兒易哭吵、體重下降幅度大、體重恢復及增長慢。顧水琴等[9]報道體重下降與母乳是否充足息息相關。王麗英[10]報道體重下降與母乳喂養相關黃疸呈正相關。郭娟等[11]報道體重下降同母乳有密切關系，同黃疸發生呈正相關。劉芳等[12]報道喂養越不足，體重下降越多，新生兒黃疸發生率越高。母乳不足時，家長勢必給新生兒補充配方奶粉，補充配方奶粉的次數增多后，新生兒更適應配方奶粉喂養，部分母親放棄母乳喂養，這樣人工喂養率隨之上升。本研究結果顯示，觀察組新生兒胎便初排時間及胎便轉黃時間均早于對照組，每天排便次數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組新生兒生理性體重下降及體重恢復時間較早，體重下降幅度較小，體重增長較快，體重恢復率較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒出生第1～5天的經皮測膽紅素水平及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組新生兒體溫異常及哭吵例數均較少，新生兒睡眠安靜例數及純母乳喂養成功率均較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

母乳喂養失敗多發生在泌乳早期，產后母乳不足或泌乳啟動延遲是造成早期純母乳喂養失敗的重要原因。文獻[13]報道，產后最初幾天，早泌乳與多泌乳是促進和保障母乳喂養關鍵。馮祺榮[14]報道產后早泌乳與泌乳量充足是促進與保障母乳喂養成功的關鍵。國外已有研究報道，分娩后最初幾天，如何保證足夠的乳汁分泌是關系到母乳喂養能否成功的關鍵[15-17]。因此降低母乳喂養失敗率重要措施就是產后早期保持足夠的乳汁分泌量，防止乳汁淤積，減少乳脹的發生率，預防乳脹的前提就是保持乳腺管通暢，保持乳腺通暢的有效方法在勤吸吮基礎上漸進性催乳飲食，從而提高純母乳喂養成功率。只要掌握了產婦產后正確的催乳方法，把握催乳的關鍵時間，保持良好的心態、純母乳喂養其實很簡單。

綜上所述，產后循序漸進催乳飲食能夠改善產后泌乳情況，乳量滿足新生兒食量漸增的需求，減少新生兒異常體溫及體重下降幅度，增加出院體重，降低新生兒高膽紅素發生率，有助于新生兒的生長發育;新生兒乳量滿足表現安靜，產婦可以安心休息，有利于母親乳汁分泌，可進一步提高母乳喂養成功率，有利于母嬰健康。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：董悅）