強力定眩膠囊與針刺法聯合治療后循環缺血性眩暈合并高血壓患者的效果觀察及研究機制

李雪媛

【摘要】 目的：探究強力定眩膠囊聯合針刺法治療后循環缺血性眩暈合并高血壓患者的效果及作用機制。方法：選取2018年1月-2019年1月就診于本院神經外科的82例后循環缺血性眩暈合并高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，每組41例。對照組進行常規治療，觀察組進行強力定眩膠囊聯合針刺法治療。比較兩組治療前后血漿5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、γ-氨基丁酸（GABA）、椎-基底動脈平均血流速度、眩暈程度及治療效果。結果：治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對照組，而NE高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組眩暈程度評分低于對照組，而椎-基底動脈平均血流速度高于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.56%高于對照組的78.05%（P<0.05）。結論：采用強力定眩膠囊聯合針刺法治療后循環缺血性眩暈合并高血壓患者可改善眩暈程度，增加椎-基底動脈平均血流速度，療效顯著，具有一定的推廣價值。

【關鍵詞】 強力定眩膠囊 針刺法 后循環缺血性眩暈 高血壓

Effect and Mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Posterior Circulation Ischemic Vertigo Complicated with Hypertension/LI Xueyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effect and mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension. Method： The clinical data of 82 patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension admitted to the neurosurgery Department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected for retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture. The plasma serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， γ-aminobutyric acid （GABA）， vertebra- basilar artery mean blood flow velocity， vertigo degree before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： After treatment， 5-HT and GABA in the observation group were lower than those in the control group， while NE was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the vertigo score of the observation group was lower than that of the control group， while the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.56 % higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension can improve the degree of vertigo and increase the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity. It has obvious therapeutic effect and certain promotion value.

[Key words] Qiangli Dingxuan Capsule Acupuncture Posterior circulation ischemic vertigo Hypertension

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.037

后循環缺血性眩暈（PCIV）在西醫認為是由椎-基底動脈供血不足所引起短暫、可逆的腦血流循環障礙所致，而在中醫學認為屬于“眩暈”范疇，為本虛標實之證，本虛主要源于肝腎脾胃，且標實以風、火、痰、瘀為主，痰濁內蘊及瘀血阻絡而成。應遵循活血平肝、通絡止血的治療原則。目前，臨床丁苯酞是治療的常用藥物，屬于人工合成的消旋體，具有增加患者腦部缺血區域的毛細血管數量，促使椎-基底動脈血液供應得以改善，從而緩解臨床病癥，但預后遠期療效不為理想。經臨床多次研究成果驗證，強力定眩膠囊與針刺法結合，全面以“中醫辨證論治”角度出發，通過血漿指標、血流速度及眩暈程度等多方面證實了此方案的有效性[1]。因此，本研究對本院82例后循環缺血性眩暈合并高血壓患者分別實施常規治療與強力定眩膠囊聯合針刺法治療，深入分析和探討其應用效果及研究機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院接診治療的82例后循環缺血性眩暈合并高血壓患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：符合《中國后循環缺血的專家共識》中后循環缺血性眩暈及高血壓的診斷標準，且近期未接受任何抗血壓藥物者。排除標準：伴有周圍性眩暈病史、溝通能力障礙及對藥物過敏者。根據治療方法不同分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規治療。飯前空腹口服丁苯酞膠囊（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050299，規格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d，5周為1個療程[2]。觀察組采用強力定眩膠囊聯合針刺法治療。口服強力定眩膠囊（生產廠家：江西銀濤藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20090189，規格：0.4 g），4粒/次，3次/d。

針刺法：取長度為0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針（北京珞亞山川醫療器械有限公司）依次對患者風馳、涌泉、足三里及中沖四個穴位給予針刺，且從側面外眼角開始進針直至得氣后，同時給予1 min捻轉補法，頻率在120轉/min，且雙側足三里及雙側豐隆等配穴進行針刺得氣后留針20 min，3次/周，5周為1個療程[3]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后血漿5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）及γ-氨基丁酸（GABA）。應用酶聯免疫吸附法（ELISA）對兩組血漿5-HT、NE、GABA進行檢測，試劑盒是由南京卡米洛生物工程有限公司提供。（2）比較兩組治療前后眩暈程度和椎-基底動脈平均血流速度。采用血流變分析儀（天津市唐宇醫療器械科技有限公司）對椎-基底動脈血流速度進行檢測[4]。依據眩暈程度評定量表對兩組眩暈程度進行評估，包括25項內容，3個等級（輕度、中度、重度），總分0～100分，分數越高眩暈程度越重[5]。（3）比較兩組治療效果。依照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準對兩組治療效果進行評價，干預后，患者臨床癥狀顯著消失，且短時間內不發作，椎-基底動脈平均血流速度明顯恢復正常，則判定為有效;治療后，患者臨床癥狀及椎-基底動脈平均血流速度均較干預前有所改善，則判定為好轉;干預后，患者臨床癥狀、椎-基底動脈平均血流速度無任何好轉，則判定為無效[6]。總有效=有效+好轉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女19例，年齡52～72歲，平均（61.65±2.45）歲;觀察組男24例，女17例，年齡55～76歲，平均（62.78±2.77）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血漿5-HT、NE及GABA比較 治療前，兩組5-HT、NE及GABA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對照組，而NE高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后眩暈程度及椎-基底動脈平均血流速度比較 治療前，兩組眩暈程度評分及椎-基底動脈平均血流速度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組眩暈程度評分低于對照組，而椎-基底動脈平均血流速度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.288，P=0.007），見表3。

3 討論

強力定眩膠囊是一種中成藥制劑，主要成分是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等藥材組成，能夠改善人體循環，神經細胞產生輔助作用，對于高血壓、動脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴等癥功效十足，此外，具有補益肝腎、降壓、降脂和定眩之功效[7]。方中天麻屬生草本植物的根莖，且為名貴中藥材，主要用以頭暈目眩、肢體麻木、小兒驚風等病癥[8];野菊花性微寒，具疏散風熱、消腫解毒之功效，主要適用于咽喉腫痛、風火赤眼、頭痛眩暈等病證[9-10];川芎屬于傘形科植物川芎的干燥根莖，具有祛風止痛，效用甚佳，適用于頭風頭痛、風濕痹痛等癥[11-12];昔人謂川芎為血中之氣藥，殆言其寓辛散、解郁、通達、止痛等功能[13]。現代藥理學研究發現，川芎具有抗血小板聚集、鎮痛及降壓作用，其降壓作用不排除跟直接擴張血管產生直接聯系[14-15]。

針刺法是一種全面貫徹以“中醫辨證論治”“針刺量學理論”為原則，若針刺作用力大小、頻率及方向不同，其效果也各有不同[16-17]。通常臨床多以風池穴作為主穴，同時也是作為清利頭目及除眩止暈的重要穴位，進針方向為側外眼角和喉結部位[18]。風池穴屬足少陽膽經腧穴，亦是足少陽、陽維之交會穴，具有疏泄浮陽、醒腦開竅、通經活絡之功效，故兩者聯合使用可有效對后循環缺血性眩暈合并高血壓患者的腦血管具有解痙、擴張及收縮的作用。與此同時，還具有改善患者腦部血液循環、平衡血管運動等作用[19-20]。

血液流變學可作為確保患者臟器組織血液灌注及能夠平衡集體正常代謝活動的主要因素，可通過指標水平變化來反應血液情況，是在臨床上作為一種評價治療效果的有利依據[21]。本次研究發現，治療后，觀察組眩暈程度評分低于對照組，而椎-基底動脈平均血流速度高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組5-HT與GABA均低于對照組，而NE高于對照組（P<0.05）。表明通過強力定眩膠囊聯合針刺法治療后能夠對患者血漿單胺類神經遞質及氨基酸遞質濃度，降低神經組織損傷及水腫，對神經功能恢復具有推動作用。血漿5-HT為中樞神經遞質中極為強烈的血管收縮胺，其水平跟缺血性疾病發生、發展有著十分緊密的關系;NE為交感神經節后纖維釋放的一種神經遞質，其水平會在患者交感神經過度興奮后出現急驟上升。而GABA是一類抑制性氨基酸，一旦患者處于腦組織缺血時，則指標水平明顯上升，從而減輕因缺血對腦組織帶來的損傷。

綜上所述，采用強力定眩膠囊聯合針刺法治療后循環缺血性眩暈合并高血壓臨床效果更好，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2019-07-03）（本文編輯：田婧）