生育保險和基本醫療保險合并優勢及問題

秦智娟

2017年2月4日，我國開始了生育保險和基本醫療保險合并的試點工作，這也標志著生育保險和基本醫療保險兩險合并已經從以往的理論階段走進到了實踐階段。兩險合并不但適應當前經濟發展和人口老齡化現狀，還是我國社會保障制度可持續發展的重要舉措，能夠幫助黨和國家推動社會經濟更好的發展。筆者主要探究了生育保險和基本醫療保險合并的優勢和存在的問題，希望能夠給后續的兩險合并實踐提供一定的幫助。

將生育保險和基本醫療保險合并實施對于我國社會保障制度的完善有著重要意義。建立生育保險制度的目的是為了保障育齡婦女生育的權利，但是隨著社會經濟發展及社會保障制度不斷的完善，將生育保險和基本醫療保險合并在一起已經成為了保險發展的必然。

一、生育保險和基本醫療保險合并的優勢

（一）能夠增加擴大制度覆蓋面，保證女性合法權益

通過數據分析和研究可以發現，我國醫療保險參保的人數是生育保險參保的三倍多，將生育保險并入到基本醫療保險中去，能夠把在非正規部門就業的女性涵蓋進來，能夠增加醫保制度的涵蓋人數，增加社保制度覆蓋率。將制度的作用發揮出來。對于我國而言，生育保險制度指的是職工生育保險，其保障的是女性職工生育期間合法權益，其目的是為了保障生育權利。此外，生育保險無法保證失業婦女的生育權利。而將生育保險和基本醫療保險合并，不但能夠減少繳費的相關程序，還能夠保證更多的人的利益，能夠保證女性生育的權利。

（二）共同結算基金，能夠提高互助共濟規模

截止到2016年底，通過統計發現，我國醫療保險基金收入為12751.1億元，僅僅支出了10548.9億元，生育保險基金收入為519億元，比2015年增加了23億元，基金支出則為526.8億元，基金支出超高了收入。出現這種情況的原因在于二孩政策的開放，生育保險基金實行現收現付制度，支出的增加導致了生育保險基金面臨的給付壓力比較大，而將生育保險和基本醫療保險合并，能夠很好地解決這個問題。并且生育保險基金和基本醫療保險基金的共同籌集也能夠增加互助共濟規模效應，能夠減少管理的成本以及信息方面的成本。

（三）生育保險和基本醫療保險的整合能夠實現制度方面的公平

我國社會保障制度主要包含了社會保險、社會救助以及社會福利三個重要方面。社會保險主要包含了五險一金，將生育保險并入到基本醫療保險中去，不但能夠減少險種，還能夠合并兩個保險，不但能夠解決覆蓋面范圍中存在的縱向不公平，還能夠解決因為地區之間差異導致的橫向不公平。我國醫療保險實現省級單位統籌甚至是實現全國范圍內的統籌，能夠切實縮小全國范圍內的差距，讓不同地區之間的人享受機會的公平。整合統一保險項目，很好的考慮到了制度碎片化導致的不公平，能夠實現制度上的公平。將基本醫療保險和生育保險合并，能夠實現二者之間的共同發展和共同促進，不但能夠讓更多人享受生育權利待遇，還能夠統一保險項目。對于基金而言，兩者給付及繳費方式也能夠互相借鑒，能夠綜合其優缺點，合理的劃分鑒定標準及醫療項目。

（四）生育保險和基本醫療保險的合并能夠減少成本提高效率

對于生育保險和基本醫療保險而言，二者內容存在較多的交叉。在進行醫療鑒定的時候，生育保險包含了生育津貼補助及生育醫療待遇。生育津貼補助指的是給職工提供正常工資，確保其生活能夠得到維持，生育醫療待遇指的是育齡婦女在醫院中享受分娩前后醫療服務。但是在實施的時候，生育本身便是醫療問題的一種，二者項目及內容上存在較多的重合，這也導致了二險之間存在項目及內容上的重合，會存在計算成本重復和界定重復的情況，將二者合并能夠避免這些重復工作，能夠提高醫療機構的實際運轉效率，節約大量的成本。

二、生育保險和基本醫療保險合并存在的問題及實施

（一）生育保險和基本醫療保險合并存在的問題

1.社會保險法律制度設計方面存在一定的障礙

當前現行辦法和社會保險法規定存在一定的差異。社會保險法規定若是用人單位進行了生育保險的繳納，那么職工則享受社會保險的待遇，若是職工配偶未就業那么需要根據國家規定來享受生育醫療費用，資金則從生育保險中支付。但是現行辦法僅僅在企業和職工中適用，不會覆蓋企業外職工、參加生育保險職工未就業配偶，二者沒有統一。通過分析這些規定可以發現，生育保險規定和社會保險法規定存在一定的差異，兩者覆蓋人群不同，制度上的問題也給二險合并造成了一定的困難。

2.協同管理的時候存在一定的困難

將基本醫療保險和生育保險分別管理，存在資源浪費和信息系統無法共享和對接的情況，會浪費較多的行政資源，行政成本會有明顯的增加。將二者合并，雖然能夠在一定程度上緩解上面存在的問題，但是因為其涉及范圍非常大，管理的時候，難度會有一定的提高。若是職工在外地參保，那么其參保的年限無法和當地參保年限進行累計，這會導致參保人員很難享受生育保險的相關待遇。

（二）生育保險和基本醫療保險合并的措施分析

1.做好頂層設計，完善相關的法律法規

生育保險和基本醫療保險合并已經在試點地區取得了不錯的效果，在這種情況下，我們應該及時的調整國家的相關規定和政策，適當的修改相關的法律法規，確保二者之間不存在沖突。此外，還應該對生育保險配套的相關法律法規進行完善，將法律法規的作用發揮出來，給生育保險和基本醫療保險合并奠定制度上的基礎。

2.對費率動態調整機制進行完善，切實提高生育保險的待遇

在進行費率動態調整的時候，必須考慮到實際的需要，根據國家相關的生育政策和經濟發展情況來進行生育政策費率的調整，其調整的目的是確保基金收支的平衡。此外，還應該對男性生育陪護假和津貼制度進行完善，在完善的時候可以借鑒其他地區的經驗。

3.完善基金風險預警制度

對基金風險進行控制是非常重要的，可以要求基金及時的向社會公開使用情況，發揮社會的監督作用。若是基金存量降低到預警線下面，那么則必須及時的將情況上報給相關部門，并進行緊急措施的制定。落實三方共擔的原則，進行政府托底制度的建設，盡快的將剩余保險基金的繳費情況從以往的用人單位繳費轉變成為用人單位繳費和政府的補貼，發揮政府的作用。

三、結語

生育保險和基本醫療保險合并符合社會保險制度發展的需要，剩余保險和基本醫療保險此前是兩個相互獨立的項目，將二者合并實施的時候，不但需要注意保險項目本身涉及的人群和基金，還必須重視配套設施的完善及其和主體的關系。只有處理好頂層設計和配套設施、地方和中央之間的關系，才能夠將制度的作用真正的發揮出來，保障人民群眾的合法權益。（作者單位：江蘇省揚州市社會保險基金管理中心）