淺談國家免費孕前優生健康檢查項目試點檔案的建立

呂玉華

【摘要】實施國家免費孕前優生項目，涉及千家萬戶，造福子孫后代，是堅持以人為本、貫徹落實科學發展觀的具體舉措。本文結合筆者所在地區國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作的開展情況，闡述了其檔案特點、檔案建立和項目試點成效，提出了做好下一步檔案管理工作的建議。

【關鍵詞】國家免費孕前優生健康檢查;項目試點檔案;建立

我國是世界人口第一大國，嬰兒出生缺陷發生率高，全國每年出生缺陷總數近百萬例，占出生人口總數的4%～6%。做好孕前優生健康檢查，對引起不良妊娠結果的高風險因素進行有效干預，可以有效減少出生缺陷的發生。為提高出生人口素質，2010年經國務院批準，首次啟動全國18省100縣免費孕前優生健康檢查項目試點（以下簡稱“項目試點”），其中玉溪市紅塔區是云南省8個項目試點地區之一。項目試點的實施過程，嚴格按照《國家免費孕前優生健康檢查項目試行工作技術服務規范（試行）》的要求開展工作，相關檔案管理工作記載了項目試點的歷史過程和詳細內容，對項目試點的開展起著重要的作用。

一、項目試點檔案的特點

項目試點自2010年4月開始，大范圍覆蓋計劃妊娠的夫婦，至今歷時長達9年多。實施過程中緊緊圍繞繞著計劃妊娠夫婦的孕前優生健康檢查開展工作，提供的技術服務包括優生咨詢、篩查高危人群、做好臨床實驗室檢查和普及健康教育等19項，相關檔案所涉及的內容包括具有保存和開發利用價值的各種文字、數據、圖表、照片等醫學文件材料，范圍廣、內容多，綜合性和專業性強。由于項目試點的復雜性，涉及的不同學科有著不同的檢查方法，因而直接記錄檢查結果的載體多種多樣，數量較大，如各類表格、病歷、化驗單、標本、儀器檢測結果、照片、錄像帶等材料。試點項目在病史詢問、體格檢查以及后續臨床實驗室檢查、影像學檢查等服務過程中，需要填寫《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》，涉及受檢夫婦的個人隱私，要求對受檢者個人信息嚴格保密。由此可見，項目試點檔案各類資料的載體形式多樣，具有形成過程周期長，涉及學科綜合性和專題性強，且涉及個人隱私，具有保密性等特點。

二、項目試點檔案的建立

項目試點的建檔工作與項目開展同步進行，重點制訂檔案管理實施細則和有關規章制度，根據項目進展情況，分階段做好項目文件材料的形成、積累和立卷歸檔工作，并嚴格保密受檢者個人信息，保證檔案安全。要求歸檔的文件材料必須是原件（定稿），根據需要可復制若干份。凡歸檔的文件材料，要做到審查手續完備，制成材料優良，格式統一，字跡工整，圖樣清晰，裝訂整潔。對檔案質量未達到要求的，必須限期改進，對破損的檔案，須及時修復。項目試點實施過程中，充分利用國家免費孕前優生健康檢查項目提供的信息管理系統，及時匯總上報信息，準確掌握孕前優生檢查進展情況，評估實效，實現數字化管理。根據國家規范要求，歸檔過程的相關工作包括以下方面：

1.項目試點設置信息管理員，負責孕前優生健康檢查信息數據的錄入及其管理工作，同時依托《國家免費孕前優生健康檢查服務信息管理系統》，建立孕前優生健康檢查檔案數據庫，重點做好參加孕前優生健康檢查人數、檢查結果、早孕及妊娠結局全程追蹤隨訪等數據的統計分析，并根據規范要求簽章上報。2.建立“孕前優生健康檢查登記本”“優生健康教育活動登記本”“早孕隨訪登記本”“高風險人群評估及咨詢指導記錄本”“孕前優生健康檢查轉診登記本”“妊娠結局隨訪記錄本”等原始本冊，并根據信息記錄情況，及時總結工作經驗，查找需要改進的問題。3.對于提供孕前優生健康檢查服務過程原始記錄的《孕前優生健康檢查結果及評估建議告知書》《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》，需要認真填寫，要求妥善保存，同時注意保護參檢群眾的個人隱私。《孕前優生健康檢查技術服務記錄冊》《免費孕前優生健康檢查知情同意書》《早孕隨訪記錄表》《孕前優生健康檢查結果及評估建議告知書》《出生缺陷兒登記表》《妊娠結局記錄表》等應至少保存15年。

三、項目試點的成效

孕前優生健康檢查通過醫學檢查和病史詢問等方式，對計劃妊娠夫婦進行危險因素的評估，有針對性地指導育齡夫婦消除影響生育的危險因素，以保持良好的狀況進入妊娠階段，達到降低出生缺陷、早產、死胎死產、自然流產、低出生體重等不良妊娠結局發生的目的。項目試點的開展，為全區15895對農村夫婦提供健康教育、健康檢查、風險評估和咨詢指導，進行了孕前慢病、感染、心理、遺傳、營養生活方式等風險因素篩查，并針對其中的4570例風險暴露對象，提供了針對性的咨詢指導和醫學干預措施。項目試點完成了8783例參檢對象的妊娠結局隨訪，結果表明干預組活產8010例，占91.2%，不良妊娠773例，發生率8.46%。全區同期未接受篩查、干預的13691例妊娠結局的對照組：活產12118例，占88.51%，不良妊娠1573例，發生率11.49%。以上二者對比差異顯著，說明干預對于改善妊娠結局效果明顯。通過項目試點，建立起了全區孕前優生優育健康管理數據庫，實現了計劃懷孕的農村夫婦和流動人口檔案的建立與利用，為地方政府實施有針對性的干預措施提供了重要的科學依據，從源頭上預防了出生缺陷，贏得了社會廣泛的好評。

四、下一步工作建議

（一）加強隊伍建設，提升檔案管理水平。檔案管理人員的專業素質和敬業精神直接影響著檔案管理的水平，而項目試點中的廣大醫務人員的共同參與則是檔案信息來源和形成的基礎。因此，下一步工作中，一方面應繼續加強對檔案管理人員的思想教育和業務培訓，提高工作責任心，使其除更好地掌握項目試點檔案資料分類、管理等理論知識外，還應學習一些醫學知識，熟悉項目試點所涉及的各類文件的形成規律，以此根據信息來源及特點進行分類、整理、歸檔，做好孕前優生優育健康管理的檔案工作;另一方面，應通過多種形式和多種途徑，加強檔案建設重要性與必要性的宣傳教育，提高醫務人員自覺歸檔的意識，從根源上杜絕信息錯漏現象，保證項目檔案的完整性、系統性和規范性。

（二）不斷完善現有信息平臺，提高服務質量。隨著全區信息采集量的日益完善和信息管理的集中化，孕前檢查正在向更廣的服務人群鋪開，因此需要針對孕前檢查覆蓋面廣，監測周期長的特點，在充分利用已有信息平臺的基礎上，通過不斷完善與及時升級，為群眾訴求提供更加便捷的服務途徑。一是加大婦幼、計生資源整合，共同構建生育全程高效服務的公共服務平臺，使受檢夫婦可以得到一站式服務。二是加強實時跟蹤調查和隨訪工作，不斷更新數據庫，以確保檔案信息的時效性。三是通過互聯網技術，傳播政策和法規，普及優生知識，及時快捷的溝通服務供求信息，提高人群知曉率。四是將新生兒篩查體系與孕前檢查、產前檢查進行有效銜接，構建起更為全面的預防出生缺陷的干預體系，為廣大育齡群眾提供更為優質高效的服務。

（三）加大宣傳力度，提高育齡群眾優生健康參檢率。由于出生缺陷的病種多、范圍廣，這就需要繼續加大宣傳力度，通過開展群體預防，以最大范圍的覆蓋計劃妊娠的夫婦群體，使其樹立優生優育意識，才能有效地降低出生缺陷的發生風險。今后的工作中，一是要充分發揮網絡、電視、廣播、報紙等媒體作用進行全方位的宣傳報道，不斷擴大孕前優生健康檢查工作的影響。二是要加強各級服務人員的責任心，逐戶逐人，對目標人群發放宣傳資料，進行孕檢知識和優生知識的宣傳，用優質的服務努力提高群眾的知曉率、參檢率。三是要創建免費孕前優生健康檢查項目群，通過微信公眾號平臺不定期地推送優生優育知識，普及免費孕前優生健康檢查的相關知識及項目意義，增強群眾參檢的積極性和主動性。

（四）重視檔案信息的分析研究，加強推廣應用的實效性。項目試點的重要工作內容之一，就是通過對全區計劃妊娠夫婦孕前風險暴露因素的監測，不僅得到了孕前風險暴露因素在轄區內的分布特點、風險類型及暴露比率，還能以此為依據進行相關的預測，采取針對性干預措施，改善妊娠結局。因此，下一步工作中，應重視試點成果的分析研究，充分利用已有的檔案資源，通過系統的統計分析，分析查找發病原因，以為進行更加有效的干預和開展科學研究提供依據，以此把預防措施落實在懷孕之前，從源頭上預防出生缺陷，提高出生人口素質，最大限度地避免出生缺陷給家庭帶來的精神痛苦和經濟負擔，為經濟社會協調發展創造良好的人口環境。

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