HIIT對NAFLD合并糖尿病的肥胖患者內臟脂質、胰島素抵抗及健康相關生活質量的影響

劉婕 常毅娜 曹書義

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)為一類非酒精性及其他損肝因素所致的肝臟內部脂肪變的病變，其發病原因與胰島素抵抗及遺傳易感性有關[1]。高強度間歇運動(HIIT)是一種耗時短但全面、迅速、爆發式鍛煉的訓練方式，能夠在短期內提高心率，加速人體代謝并能夠燃燒更多熱量[2]。本次研究旨在探討12周HIIT治療模式對NAFLD合并糖尿病的肥胖患者的內臟脂質、胰島素抵抗及患者生活質量的影響。

資料與方法

一、研究設計

對2017年12月至2018年12月在河南科技大學第一附屬醫院內分泌科住院的NAFLD合并糖尿病的肥胖患者進行搜集。以下患者不作為納入對象：因酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝炎或自身免疫性肝病引起的相關脂肪肝疾病；重要器官如心、肝、肺、腎存在功能不全不能耐受12周HIIT治療。將NAFLD患者隨機分配到HIIT組及對照組(非HIIT組)中，針對HIIT組的患者，研究前仔細告知他們HIIT治療方案及潛在的風險，并在相關知情同意書上簽字確認。本次研究經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會批準。

二、HIIT治療概述

在整個HIIT鍛煉過程分為三個階段。第1周至第4周，每周訓練次數為3次，包含3個鍛煉項目(慢跑、爬樓梯、跑步機)，每個項目的鍛煉時長為19 min(含熱身及間歇時間)；第5周至第8周，每周訓練次數為4次，包含4個鍛煉項目(慢跑、快跑、爬樓、跑步機)，每個項目的鍛煉時長為22 min(含熱身及間歇時間)；第9周至第12周，每周訓練次數為4次，包含5個鍛煉項目(慢跑、快跑、爬樓、跑步機、自行車或固定自行車)，每個項目的鍛煉時長為25 min(含熱身及間歇時間)。在訓練開始時，首先進行熱身、拉伸運動，然后以相對中等的速度開始某項鍛煉項目，逐步加速到最大心率的90%或95%(最大心率等于220減去患者的年齡)，保持這樣的強度15至20 s，接著減速到初始速度，時間為1 min，緊接著另外一次加速過程，維持這樣的循環運動。

三、觀察內容

需要回顧的患者資料包括以下三個方面。1、一般臨床資料(年齡、身高、體質量)；2、內臟脂質(總膽固醇、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)各項指標，這些指標需要在禁食至少10 h后的早晨進行靜脈血采集；3、采用慢性肝病量表(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)比較HIIT治療生活質量的變化，對量表的六項內容(腹部癥狀、活動能力、系統癥狀、困乏、情感及焦慮)的平均評分進行統計計算。

四、統計學方法

結 果

一、一般臨床資料

本次研究納入患者的流程：6例患者不符合納入要求或拒絕納入研究，剩下96例患者隨機分配到HIIT組及非HIIT組中，在研究過程中，有4例HIIT組患者因身體狀況不再繼續研究，最終HIIT組患者為48例、非HIIT組患者為44例。HIIT組和非HIIT組患者在一般臨床資料及內臟脂質、胰島素抵抗及CLDQ各項目平均評分等均無明顯差異(P>0.05)。

二、HIIT組、非HIIT組患者內臟脂質、胰島素抵抗的比較

經HIIT干預后，HIIT組患者的BMI、內臟脂質、胰島素抵抗等指標較治療前明顯下降(P<0.05)，而非HIIT組患者相關指標無明顯變化(P>0.05)(見表1)。另外，HIIT組患者的BMI、內臟脂質、胰島素抵抗等指標明顯低于非HIIT組(P< 0.05)(見表2)。

三、HIIT組、非HIIT組患者CLDQ評分的比較

HIIT組及非HIIT組在HIIT干預前CLDQ各項指標(腹部癥狀、活動能力、系統癥狀、困乏、情感及焦慮)平均評分比較后無顯著差異(P>0.05)。HIIT干預后，可以發現HIIT組患者各項指標平均評分較干預前均發生明顯變化(P< 0.05)(腹部癥狀、系統癥狀、困乏及焦慮平均評分顯著下降；活動能力、情感平均評分顯著提高)，而非HIIT組患者各種指標的平均評分均無明顯變化(P>0.05)(見表1)。另外，HIIT干預后的HIIT組患者CLDQ中各項指標的平均評分與非HIIT組之間均具有顯著差異(P<0.05)，其中，HIIT組腹部癥狀、系統癥狀、困乏及焦慮平均評分明顯低于非HIIT組，而活動能力、情感平均評分明顯高于非HIIT組(見表2)。

表1 HIIT組、非HIIT組患者治療前后各項指標的比較

表2 HIIT組、非HIIT組患者治療后各項指標的比較

討 論

內臟脂肪的積累是由于脂肪酸和脂肪因子合成造成的，脂肪因子的形成會降低胰島素敏感性并增加肝臟脂質的形成[3-4]。本次研究發現糖尿病性肥胖NAFLD患者體內甘油三酯、肝臟脂質及胰島素抵抗的減少與胰島素抵抗指數的下降有關，HIIT組患者的內臟脂質、胰島素抵抗等指標在HIIT治療后明顯下降，HIIT降低胰島素抵抗的可能機制是降低血脂和增加胰島素敏感性，這與其他研究的結論是類似的[5-6]。

除了預防肝病本身帶來的一系列并發癥，還有一個重要的預后指標是患者的生活質量。本次研究采用CLDQ來評估糖尿病性肥胖NAFLD患者生活質量的改變，由表2可知HIIT組中患者的CLDQ各個方面相較于非HIIT組患者均得到顯著改善。另外，根據現有的研究結果表明，5%的體質量減輕可以帶來生活質量的提高[7-8]，我們的研究發現HIIT組較非HIIT組患者的BMI明顯降低，進一步說明了HIIT能夠提高糖尿病性肥胖NAFLD患者的生活質量。

本研究表明，經過12周HIIT鍛煉后，糖尿病性肥胖NAFLD患者的體質指數、血脂、糖化血紅蛋白和HOMA-胰島素抵抗等各項治療較治療前均有了一定程度上的改善，在此基礎上能夠進一步改善其生活質量。