公立醫院固定資產管理存在的問題與對策

馮學良

摘 要 隨著公立醫院規模的不斷擴大，固定資產作為醫院最重要的資產，財務制度對管理的要求越來越嚴格，但部分醫院的固定資產管理嚴重滯后，暴露出諸多問題。為適應深化醫藥衛生體制改革的新形勢，保證醫院能合理利用資源，提高固定資產使用效率，提高醫院在新環境下的生存能力，同時也使國有資產實現保值增值，加強醫院固定資產管理迫在眉睫。本文通過對公立醫院固定資產管理中存在的問題進行分析，提出對策建議，以期為規范管理醫院固定資產提供借鑒。

關鍵詞 公立醫院 固定資產 問題 建議

一、引言

醫院特別是公立醫院，固定資產是其生存發展的重要因素，重要性不亞于醫生的醫療技術水平，是醫院順利開展醫療業務的重要物質保障。目前，各級公立醫院經過多年的發展，規模越來越大，固定資產越來越多，逐漸暴露出在實際工作中的許多管理缺陷，因此，公立醫院如何加強固定資產管理值得深入思考。

二、公立醫院加強固定資產管理的重要性

（一）有助于保證國有資產的保值增值

固定資產是醫院資產中極為重要的一項內容，是醫院在運營發展中必需的物質保障;加強醫院固定資產管理能夠促進醫改，有效防止國有資產流失，是有效提高國有資產使用效率的重要手段之一。

（二）有助于加強醫院內部控制建設

有效的固定資產管理能夠提高內部控制的整體水平，而內部控制水平的提升能進一步提高固定資產的管理水平，兩者是相輔相成的關系。醫院的固定資產管理對醫院運營與管理的發展有積極的作用。

三、公立醫院固定資產管理存在的主要問題

（一）資產管理存在賬實不符現象

在醫院的實際管理過程中，固定資產賬實不符是普遍存在的現象，主要表現在以下幾方面：

1.房屋建筑物賬實不符。在過去的很長一段時間里，各個醫院均存在不同程度的私建現象，或以維修的名義進行房屋改造、增加建筑面積或改變房屋結構等，但賬面未進行相應調整。主要集中在各種價值不大、醫院急需的項目上，這種建筑以平房或各種臨時建筑為主，如職工食堂、俱樂部等。

2.設備賬實不符。一是由于相關配件的通用性，維修部門隨意拆解，管理部門未及時履行維修報廢手續;二是隨意調撥，醫院在發展過程中，設備更新換代快、需求量大，管理部門不履行相關的調撥、報廢手續，導致賬實不符，這種情況主要體現在空調、電腦等一般設備上。

3.家具用具賬實不符。按國家相關規定要求，大批量的、使用期限超過一年的家具用具均作為固定資產實施管理，如桌椅板凳，特別是各種會議室家具，流動性大，極易損壞，無法履行相關手續，導致賬實不符。

（二）設備使用效率較低

1.醫療設備從采購到使用維護的不規范，導致使用效率較低。一是設備購買時可行性研究流于形式，使用效率低。部分設備在購買時既無操作人員，又無安裝地點，一味跟風，導致設備購買后長期閑置。二是設備購買時未進行病人結構分析，導致設備使用效率極低，造成浪費。三是部分急需的設備太老舊，受國家政策影響又無法及時購買，設備長期處于超負荷狀態，維修成本高。

2.一般設備由于管理不嚴或更新過快，造成極大浪費。如單體空調，因一時之需，大量購買，在使用時間較短的情況下，由于裝修、改造等，又全部換成中央空調，對拆除的空調管理無序;又如電子產品類資產，受國家采購政策影響，一年只能固定購買一至兩次，各科室為避免需要時無法及時購買，在申報采購計劃時虛增采購量需求，導致采購量過大，大部分設備長期處于無人使用狀態。

（三）固定資產管理制度執行不到位

由于職能科室人員專業素質等因素，各科室分工不明確，工作職能職責不清晰，對固定資產管理制度的嚴肅性和剛性的認識不夠，如采購控制制度、實物資產盤點清查制度等落實不到位，導致無序采購和實物資產管理混亂，清查盤點走過場，按財務提供的賬面資產直接填報實物資產，盤點工作流于形式。

（四）采購流程煩瑣導致設備無法及時更新

目前，醫院設備基本采用政府采購和公開招標的方式，需經財評、掛網、招投標等一系列流程。這種采購方式雖然從一定程度上避免了采購環節的違規違紀現象，但從醫院層面來看，對醫療業務有不同程度的影響，一般來說，采購一臺中型設備，正常情況下均需耗時3個月以上，如果是采購大型設備，甚至會超過1年以上，導致部分急需的設備不能及時到位，許多新技術得不到及時應用。

（五）報廢設備處置不及時

醫院固定資產特別是公立醫院的固定資產，屬于國有資產，受國有資產監督委員會（國資委）管理，報廢設備需經管理科室、醫院、主管部門、國資委層層審批，一套流程下來，耗時較長，手續煩瑣。管理部門為減少工作量，常常幾年都不提請報廢，許多無法使用的設備無序存放，無法清理，造成嚴重的賬實不符和資產流失現象。

（六）固定資產管理信息化建設滯后

現階段，多數醫院的資產管理仍依賴財務核算軟件的固定資產模塊，功能比較單一。一是不能滿足職能科室對資產管理的需求，如缺少效益分析、維保記錄、生產廠家等;二是不能滿足臨床科室對設備的管理需要，在目前信息化時代下，資產管理軟件的客戶端未能應用到臨床科室，諸多數據的獲取僅依靠外部提供，各科室負責人對本科室設備的情況不了解，無法及時調整科室發展的方向和重心。

四、加強醫院固定資產管理的對策建議

（一）重新界定固定資產概念

目前，新的行政事業單位會計規定，一般設備單價1000元以上、專業設備單價1500元以上，使用壽命超過1年的資產作為固定資產進行管理。隨著經濟的發展，許多低值易耗品類的資產均超過標準，特別是專業設備，對醫院來說，很簡單的一個醫療設備均會超過1500元，其使用壽命剛好又是一年左右，這類設備建議也確認為固定資產。另外，手術器械類能獨立使用、單位價值高、使用壽命不易確定，通常是以套為單位，里面包含多樣手術器械，價值有高有低，這樣的設備建議考慮作為固定資產進行管理。

現行固定資產價值確定較低，而且比較籠統，未考慮行業特點，建議針對行業的不同，劃分不同的確認標準。特別是醫療行業的專業設備，因單位價值較高，應當適度提高固定資產價值標準。

（二）調整相關管理政策

目前的管理流程煩瑣，各級管理部門非專業人員較多，對此建議適當調整各項管理流程，對醫院適當放權，特別是國有資產管理、設備采購等環節，一定價值以下的設備，由醫院自行處理，報國資委備案，提高醫院經營管理的靈活性，以應對日新月益的醫療技術，確保病人能及時得到先進的醫療技術和醫療設備治療。

（三）規范各種管理制度，加強醫院自身管理

1.提高實物管理部門員工的專業素質。目前，多數醫院的實物資產管理工作由職能科室的非財務工作者承擔，這部分員工的專業水平和素質各異，對資產管理的相關制度缺乏了解，對資產管理不夠重視，造成資產管理混亂。因此，應加強對相關員工的專業素質培訓。

2.加強考核，保證各項制度的貫徹落實。會計制度發展到今天，各項管理制度已經非常完善，固定資產管理中存在的諸多問題，資產管理部門對制度的執行不到位是主要原因，因此醫院應在加大管理力度、制定相應的考核機制上下功夫，通過考核制度來約束管理部門，使之嚴格按照固定資產管理制度實施管理，及時履行各項手續，如調撥、報廢、盤點等，使制度落到實處，提高資產使用效率，使國有資產保值增值。

（四）加強成本核算管理

加強科室成本核算，將設備使用效率、折舊成本等與科室績效工資考核掛鉤。一是明確核算固定資產折舊成本，計入科室直接成本，與科室績效工資總額掛鉤，提高設備的使用效率;二是與科室負責人績效工資掛鉤，避免科室不計成本盲目申請購買設備、造成浪費。

當前，根據會計制度要求，科室實行全成本核算，多數醫院按會計制度將設備折舊計入科室成本，折舊期滿后不再計入科室成本。建議為發揮設備最大功效，在財務會計核算的基礎上，增加科室承擔的折舊成本，在經營核算上分多次計提折舊，在第一輪折舊完成后，繼續使科室承擔折舊成本，第二輪可按原折舊成本的部分比例計算，直至設備報廢。

（五）加強資產效益分析

就目前來說，多數醫院對固定資產的管理內容僅著眼于保障日常基礎運行，而對固定資產的效益情況和使用效率分析以及相關的考核和監管等方面的關注比較少，設備效益分析工作開展相對落后。一是客觀條件不允許，部分醫院信息化建設滯后，許多數據無法獲取。二是效益指標未納入績效考核，各科室重視程度不夠，因此建議將設備效益分析這項工作納入考核。加強效益分析，可以為醫院管理決策提供有力的支持，完善醫院管理，靈活配置設備，提高設備的使用效率。同時，合理的資源配置，可以縮短就診時間，提升患者滿意度，提高社會效益。

（六）加大信息化建設的投入

醫院應加大信息化建設的投入，利用專業的資產管理軟件，方便管理科室及時掌握資產情況，有助于相關人員隨時監控資產使用情況、使用效率等，保證資產隨時處于良性運行狀態，使資產最大化發揮作用。

五、結語

醫院建立完善的固定資產管理制度并貫徹落實，不僅能夠為醫院決策提供一定的依據與引導，滿足內部運營的需求，還能夠進一步提升醫院經濟管理及醫療服務水平，同時加強醫院固定資產管理是進一步提高醫院競爭力的有效手段與方法。因此，公立醫院應根據自身運營管理的實際情況與特點，制定與自身相匹配的固定資產內部控制管理制度，并確保醫院固定資產管理制度的落實，以有效避免國有資產浪費與流失現象，進一步提高固定資產的整體利用效率，從而促進醫院實現長遠穩定發展。

（作者單位為遂寧市中醫院）

參考文獻

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