關于“生命被看見”的思考

摘 要 本文通過一個大學生抑郁患者的案例剖析，闡釋了抑郁癥成因中生物因素除外的遠端影響因素（社會環境和文化）、近端影響因素（家庭教養方式、學校環境）、以及個體自身因素（人格、創傷性事件）和抑郁癥的關系，并重點從抑郁癥本人、監護人和學校的角度闡釋預防和干預的具體措施，為高校學生工作提供一個具體可操作的方案。

關鍵詞 抑郁癥 遠端因素 近端因素 預防和干預

中圖分類號：H315文獻標識碼：A

0引言

世界衛生組織（WHO）數據顯示，全球目前有超3億人患抑郁癥，發病率11%。自2005年至2015年，抑郁癥患者人數增加了至少18%。中國心理衛生協會有關統計顯示，我國抑郁癥發病率約為3%-5%，但這數字不包含沒有尋求治療的隱形抑郁癥患者。國內的抑郁癥患者中，大學生所占比例正逐年遞增。世界衛生組織曾指出，四分之一的中國大學生承認有過抑郁癥狀。筆者所在單位學生已知確診的精神障礙中，抑郁癥患者占六成以上。而抑郁癥的存在，不僅為患者本身生活造成了重大影響，還因其高自殺率給家庭和社會帶來重大影響。所以探討抑郁癥的成因、預防和干預手段有著重要現實意義。

1咨詢中的案例

女孩的故事：我4歲喪父，對父親最深的記憶就是有次摔跤后父親打自己。后隨母改嫁，和繼父關系和睦，并稱呼爸爸。高一從普通班轉到重點班，父母對自己的期待逐步升級，從一本、重本、985、直到600分以上，看來似乎目標觸手可及。在繁忙學習之后，情緒上總不舒服，自己也沒注意，反正和朋友們打鬧也能過去。其中有個不得不提的人物-同桌！高二時有位好同桌，自己感覺很好。隨同桌轉到隔壁班，情緒再次崩潰。不得已父母帶去醫院就診，結果診為抑郁發作。但服藥治療效果沒起作用就擅自停藥，剛停藥時自我感覺很好，緊接著情緒惡化，就吞服了20多片抗抑郁藥物，緊接著洗胃搶救住院。此后連續兩次住院治療，直到第二次再次診斷為雙向情感障礙，治療才看到了效果。代價就是高三沒有再去上學，高考的結果期望也變成能上大學就好。而且兩次英語高考過程中，為取得好成績，進考場前還特意服藥保證考試結果。

貫穿故事過程的是：自己從小就是一個比較懂事、聽話的孩子，不需要父母擔心，可以自己努力，甚至當自己開始感覺不舒服的時候都覺得不需告知父母，自己扛扛就過去了。

值得一提的是：生病后，與母親的關系反而更親近。

2抑郁癥病因探討

抑郁癥的成因目前為止并不確定。該病存在一定的生物學基礎，但本文不就生物基礎展開討論。此外，人所處的社會環境、學校環境、家庭環境以及自身的因素都可能對抑郁的形成產生很大的影響。從系統論的角度，本文把可能影響抑郁的因素分成遠端因素和近端因素。

2.1遠端因素

社會文化的影響。霍妮的基本焦慮學說強調社會文化條件在人格形成有重要作用。抑郁癥患者的內心沖突和傳統文化特點關系密切。在我國，兒童社會化的主要實踐方式表現為依賴、順從、以父母為中心等，這種集體取向、關系取向、權威取向、服從、自我抑制的文化環境造就兒童在成長過中的一些共性特點，如依賴、求同、自我壓抑，特點和抑郁癥密切相關。個別文化和教育通常對于負面情緒予以排斥、否認、回避，會讓人更為消沉，因為“我連擁有自己的感覺都不能”。實際上心理學認為任何一種情緒都并無對錯，都有其出現的原因。

2.2近端因素

學校教育和學業期望。實施素質教育以來，學校教育環境中對學業成績的要求有所下降，但升學壓力還在，且在社會環境中某些因素的刺激下越發明顯。上述案例中提到的來訪者，在剛上高中成績不錯后，立刻被賦予強硬且逐漸增加的期望。沉重學業負擔下的情緒問題被忽略，直到病情爆發，學業壓力才被嚴重的病情抑制下去。

家庭環境和教養方式。研究發現，家庭教養方式中的低情感溫暖與理解、高拒絕與否認、高懲罰、嚴厲，和抑郁產生相關;兒童生命早期的父母的斥責和羞辱會誘發抑郁情緒;撫養者對兒童的情感忽略，會誘發輕中度抑郁。上述案例中，來訪者特意提到，自從生病之后，和父母關系，尤其是母親的關系，反而更親密。側面也說明了生病前父母對他的關注程度并不高、甚至可能存在情感忽略。

2.3個體因素

人格。抑郁癥患者的人格特征表現為較強的神經質及孤僻、交往障礙。研究發現，內向和情緒不穩定、高精神質、低掩飾度等人格特質和抑郁具有密切相關。16PF人格因素中，憂慮性、緊張性、懷疑性、世故性對抑郁情緒具有正向預測作用，穩定性、興奮性、自律性對抑郁情緒具有負向預測作用。

成長過程中的創傷性事件影響。成長過程中的負性事件，如父母離異、父母經常吵架、家庭貧困、遭受過性侵或性虐待、家庭暴力等，對成人期的抑郁具有重要的影響。研究發現，兒童期遭受的情感創傷是成年后患精神障礙的重要誘因，抑郁癥患者大部分都經歷過親人喪失分離、早期受虐等創傷性事件。童年期的創傷性事件可以預測成年后的負性事件，還能導致對抑郁的易感，與成年期抑郁密切相關。童年期有不良經歷者罹患抑郁的可能性是沒有不良經歷者的2.299倍。案例中的來訪者早期經歷了喪夫，后又經歷母親改嫁等一系列創傷性事件，對其后來的情緒發展具有潛在影響。

3抑郁癥的預防和干預

探討抑郁癥的預防和干預，對抑郁癥的積極治療和有效預防自殺事件的發生具有重要現實意義。

3.1患者

作為抑郁癥患者本人，可以從以下幾方面努力：第一，看到自己生命訴求，學會向周圍人求助。當情緒出現后，及時體察，不否認，挖掘深藏在情緒背后的渴望、匱乏、需求，把注意力放在做一些新的事情，換個方式去滿足。不用忍、壓抑或否定真實感受。第二，嘗試向父母提合理訴求。學習一些人際交往的技能和技巧，向父母等真實表達自己的感受并能提出合理訴求。因為喪失反抗能力的人，就找不到活著的意義。第三，學習情緒管理能。關于情緒，理解情緒、分化情緒，在實踐練習所學知識。不任由情緒掌控自己，不過分沉迷腦海中的聲音。第四，養成積極健康的生活方式和保持規律的運動。認知行為療法認為人的行為可以改善情緒，健康的生活方式和規律的運動對維護情緒健康很重要。最有效的方式一定是重新通過行動，去塑造另一種可能。第五，構建社會支持系統。人不是一個孤立的個體，所以構建合理的社會支持系統，在需要的時候可以獲得有效的幫助，對情緒的調整具有重大意義。案例中的來訪者特別提到同桌，在其情緒問題中有著不可忽視的作用。

3.2患者監護人

監護人在抑郁癥的治療和康復中具有極其重要的作用。第一，調整認知，面對現實。正視孩子生病的事實進行積極治療，不自以為是的認為就是矯情、想不開。第二，無條件的積極支持孩子。社會支持被認為是心理應激與健康之間的中介變量。重大事件發生時，周圍的支持對抑郁癥患者康復有重要的作用。患病后，在能力范圍內為孩子提供支持，讓其感受到不是自己一個人在面對。有陪伴的孩子的康復效果見效快。

3.3學校

積極提供心理健康方面的科普知識和維護心理健康的必要技能。教育部已把《大學生心理健康教育》納入了學生公共必修課的范疇，通過知識普及和技能培訓，樹立心理健康新觀念，培養學生勇于探索自我，遇到問題會處理或者知道求助。

發揮教師在學生中的引導作用。高校教師，尤其高校輔導員在維護學生心理健康方面具有重要作用?？山嚯x和學生接觸，對日常瑣事進行及時疏導，教會基本的高校生活技能。

積極開展心理健康普查工作。心理健康普查工作可以快速的對學生情緒問題、心理健康基本情況等進行初級篩選，這樣可以對重點學生進行積極關注，從而高效的開展學生工作。

建立健全心理健康服務專業機構。建立并健全學校的心理健康服務機構，為學生提供必備的服務;發現問題時及時轉介專業機構進行處理。

利用朋輩輔導優勢。朋輩輔導者是開展心理健康教育的輔助者和發現心理異常情況的監測員，做好朋輩輔導員的培訓工作，提高工作能力;健全心理異常監察體系保證能夠第一時間掌握情況并開展工作。

預防復發。對抑郁癥患者追蹤10年發現，有75%～80%的患者多次復發，抑郁癥患者需要進行預防性治療。心理治療和社會支持系統，解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活中的實際困難，提高應對能力，創造良好的環境，以防復發。

作者簡介：侯慶紅（1981.4-），女，漢，河南林州人，碩士研究生，云南大學滇池學院，講師，研究方向：心理健康。

參考文獻

[1] 叢非從.性格暴躁，該怎么辦？[DB/OL].http：//www.360doc.com/content/19/0115/13/34331277_809005152.shtml，2018-11-15.

[2] 林玉瑾.行為主義心理學對大學生抑郁癥的啟示[J].創新教育，2018.

[3] 韓婷.大學生抑郁個案分析及應對策略[J].西部素質教育，2016.

[4] 蔣國棟.大學生抑郁癥癥狀水平與兒童期創傷經歷關系初探[J].中國健康心理學雜志， 2014.