基于新醫改視角下公立醫院的收入分配制度分析

呂元青

我國的社會和經濟飛速發展，也促進了我國醫療體制改革的不斷深化。尤其是在公立醫院的發展過程中，社會大眾都在對醫院的分配、績效考核和經營管理等方面進行探討，公立醫院的收入分配制度成為現在社會的熱門話題。醫院收入分配制度改革勢在必行，而且改革的成效對公立醫院的可持續發展有著直接的影響。基于此，本文通過分析目前公立醫院收入分配制度存在的問題，結合對相關問題的探究和實踐，提出未來公立醫院的改革方向，旨在深化公立醫院的改革措施，推動公立醫院的可持續發展。

我國的醫療體制改革不斷的深入，各種醫療機構不斷增加，因此人民群眾的就醫選擇和就醫機會也在不斷的增加。在新醫改的視角下，公立醫院所面臨的市場環境和人們的就醫需求也發生了相應的變化。在某種程度上來說，我國的公立醫院在實施改革的實踐過程中存在著同一問題，都沒能在公立醫院的分配制度上深入的落實改革的辦法和改革的理念，因此對整體的醫療體制改革造成了而消極的影響，同時對于公立醫院明確自身的可行性發展目標也起到了一定的制約作用。根據這一實際情況，在后續的公立醫院分配收入改革過程中，需要以醫療結構為基礎使改革的力度進一步加大，完善現有的收入分配制度，使其具備實現新和創新性。

一、原有公立醫院收入分配制度常見的問題

（一）醫療工作人員的工資分配存在問題

研究了目前各大公立醫院的收入分配標準后了解到，大多以衛生技術人員的體系標準作為執行分配任務的依據，主治醫生根據級別和資歷背景的不同，其實際收入也存在著顯著的差異，醫療行業內一般會實行同級別的醫護人員收入平均化，很多醫師的收入和工作內容不匹配，導致嚴重的打擊了很多醫療工作人員的工作積極性和主動性，從而影響了公立醫院的醫療服務水平，嚴重阻礙了公立醫院進一步拓寬服務市場。公立醫院從性質上歸屬于行政事業單位，公立醫院的工資情況和獎金制度都由國家直接管理，公立醫院的工資水平和私立醫院相比不存在任何優勢，并且還低估了醫療工作人員的價值定位，造成了很多公立醫務人員的心理失衡，因此也導致了一些違規違紀和亂收費的情況。隨著網絡的廣泛應用，被曝光的一些醫療糾紛事件不斷的擴散和發酵，因此使人民群眾對公立醫院有諸多的不滿。

（二）分配要素設置的不合理

一般情況下，公立醫院的醫務人員收入是由其工作年限、職稱等因素決定的，工作性質和收入分配有著十分密切的聯系。公立醫院對自身在發展過程中出現的收入分配方面的問題，進行了形式化的調整，在分配管理制度中采取了績效工資制度，同時還把醫療技術能力和風險等級等因素要加入到分配范圍的影響因素之中，管理層希望通過有效的績效管理措施，提升醫務人員的工作參與度和積極性。但是從實際的反饋來看，存在很多不利的因素，比如成本核算的問題、以及過于單一的績效指標、沒有重視醫療中的實際需求，導致無法全面的提升醫療質量。

（三）沒有合理的獎勵機制

隨著醫療體制改革的不斷深入，很多公立醫院都嘗試引進先進的設備和技術用于臨床實踐，這就要求公立醫院不斷提升精細化分類各科室的能力，同時要重視吸引和培養各種專業的人才，加大力度培養專業應用型學科帶頭人，才能促進實現自身的可持續發展。并且現階段公立醫院收入分配制度改革的需要重視健全和完善現有的收入分配制度，并且構建合理的收入分配制度和激勵制度，從而促使醫務人員能夠積極主動的參與醫療任務。

二、新醫改視角下公立醫院的收入分配制度改革措施

（一）將公立醫院的收入分配制度進行合理的改革

公立醫院的整體收入中的一部分會用于醫院的日常經營活動和員工的工資，余下資金，則用于醫院的建設工程活動或自身醫療業務和醫療服務等方面等發展。隨著深入的推行醫療體制改革，改變了傳統的監管內容和監管方向，政府部門單純的監督公立醫院的工作，同時也降低了對公立醫院的管束，從而能夠提高公立醫院的自我管理能力，同時公立醫院將積極的完善和優化收入分配制度，這一課題是目前的各大公立醫療機構的主要研究方向。如果想要促進公立醫院從根本上進行發展，就要在自身建設上下功夫，不斷引進先進的醫療設備，并且重視建設基礎設施。發展需要創新作為動力，公立醫院需要拿出整體收入30%的資金用于醫院的創新發展建設。在公立醫院的醫務人員的待遇方面，盡量減少消耗現金收入部分，而是采取切實可行的分配方式，例如員工股份制，讓醫院工作者變成醫院的股東，讓醫院的發展直接決定個體的收入和獎勵，根據醫院的實際經營情況，按規定的日期發放紅利。將醫院和員工緊密的聯系起來，股份制能夠激發員工的主人翁意識，相比較個人利益來說，更看重醫院的良好發展，從而能夠讓人才更愿意持續的為醫院服務，同時有助于吸引更多的優秀人才。

（二）合理的設置技術和管理等生產要素的分配方式

隨著社會的進步和醫療體制改革的不斷深入，現階段的私立醫院數量不斷增加，公立醫院的醫護人員會將自己的收入和私立醫院同等崗位的進行比較，同時也表示更期待獲取相應的收入。但是受到醫院體制的限制，公立醫院的醫務人員即便是按照私立醫院的標準完成日常工作，也無法獲取相等的收入，時間久了，會導致醫務人員的心理失衡。對于這一情況，公立醫院應該結合自身實際情況，制定相應的獎勵措施。例如成立基金組織，定期開展對特崗和特殊技能或者是管理工作方面的評估活動，并設置相應的物質獎勵，從而能夠激發醫務人員的工作熱情。

（三）完善醫療服務，醫療價格體系合理化

創新和改革傳統的以藥養醫模式，公立醫院要合理的制定收費價格，盡可能的體現出醫務人員的工作價值，建設績效考核制度，并且將工作的數量和質量定為績效考核的標準。傳統的公立醫院醫院總收入中很大一部分源于藥品盈利，一半左右的藥物定價和使用不合理，也就是說，因為運營模式的弊端，患者以及醫療保險基金要承擔醫院總收入20%的不合理費用，同時醫院并沒有得到任何好處，如果能將這部分資金用于提高服務項目的技術性和服務性，就可以使醫生的收入和其實際付出相匹配。同時避免違規用藥以及藥品價格虛高的情況，消化醫藥之間的不正當關系，不但可以提高醫務人員的受尊重程度，同時還能有效的避免醫患之間出現矛盾糾紛和利益沖突，從而使醫務人員能夠更加積極主動的完成日常工作，從根本上提高公立醫院的服務水平和醫療質量。同時公立醫院要保證考評制度的公平合理，設置一定的期限，開展考評工作，并且將考評結果作為發放績效工資以及獎懲辦法的依據。提高員工工作效率。

三、結語

深化醫療體制改革的核心任務就是要積極的改革公立醫院的收入分配制度，使其能夠和醫療、醫保和醫藥整體改革相結合，這也是促進公立醫院發展的最重要環節。在實際改革的過程中，要保證改革的平穩推進，對現有的收入分配制度進行完善，避免產生重大矛盾。全員按照改革措施開展工作后，再進行大范圍的推進，保障公立醫院穩定的發展。（作者單位：山西省垣曲縣中醫醫院）