東營地區(qū)老年人社區(qū)醫(yī)療需求的調(diào)查分析

楊航 于淼 司淑雅 楊子川 王婷 王慧敏

摘 要：調(diào)查東營地區(qū)老年人對于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求，為改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀提供理論依據(jù)。采用便利取樣法抽取東營地區(qū)115名社區(qū)老年人，應(yīng)用一般資料調(diào)查表、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求表進(jìn)行問卷調(diào)查。41%的老人對于基本體征測量有所需求，28%的老人對健康知識(shí)宣教有需求，對于系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)的需求最低，僅占3%。在距離優(yōu)勢不明顯的前提下，老年人就醫(yī)首選地市級(jí)醫(yī)院。東營市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高，但在服務(wù)內(nèi)容和利用程度方面相對較低。老年人急需醫(yī)療保健和入戶服務(wù)方面的支持。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療;需求;老年人

2018年末，中國大陸總?cè)丝谶_(dá)139538萬人，其中，60周歲及以上人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%。根據(jù)全國老齡委員會(huì)預(yù)測，到2025年，中國60歲及以上老年人口將達(dá)3億左右;2035年左右，將超過4億;2050年，60歲及以上老人占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^35%。這將直接加劇老年群體對醫(yī)療資源的需求。但當(dāng)前社會(huì)難以向老年人群提供全面覆蓋的完善的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，可能與下述因素有關(guān)：（1）中國的人口老齡化是“未富先老”，在經(jīng)濟(jì)能力、制度建設(shè)和社會(huì)資源配置上都未做好充足的準(zhǔn)備，這種不足體現(xiàn)在醫(yī)療建設(shè)上，具體表現(xiàn)為醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療保障不夠全面、醫(yī)護(hù)人員緊張，老人的需求難以達(dá)到滿足。（2）隨著計(jì)劃生育和獨(dú)生子女政策的實(shí)施，獨(dú)生子女家庭大量產(chǎn)生，其婚配后組成“四二一”結(jié)構(gòu)家庭。該家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重，家庭很難給雙方父母提供充足的照顧。老年人的照料缺失現(xiàn)象日益嚴(yán)重。家庭養(yǎng)老功能的弱化導(dǎo)致老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求更甚于前。

發(fā)展社區(qū)醫(yī)療可以有效緩解醫(yī)療資源的不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)平臺(tái)，在滿足老年人的健康照料需求，降低就醫(yī)壓力的同時(shí)，也能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生資源相匹配。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)顯示，截至2017年底，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)34652個(gè)，從業(yè)人員554694人，較2016年增長了0.94%和6.26%，與同期醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)相比，不足二分之一，整體增長較為緩慢。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療面臨資金不足、制度缺失、人才空缺等困難，但醫(yī)療改革的不斷深化和各種政策的出臺(tái)也為其發(fā)展提供了動(dòng)力。

目前，北京、上海、深圳等一線城市已經(jīng)開展有關(guān)特殊困難老人基本養(yǎng)老服務(wù)、智慧養(yǎng)老、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面的養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新改革，取得了一定成績，但三線城市的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展仍相對落后。

一、對象與方法

（一）對象

本研究采取任意抽樣法，以東營地區(qū)115例老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲;②意識(shí)清楚，能與人正常交流;③知情并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體具有重大疾病，難以配合調(diào)查者;②患有精神障礙或智力障礙，意識(shí)不清的老年人。樣本中包含了身體健康（無重大疾病）、半自理、失獨(dú)、喪偶的老年人類型，但調(diào)查結(jié)果顯示并無明顯差異。本研究共發(fā)放問卷115份，剔除無效問卷，有效問卷共102份，回收率為88.6%。

（二）研究方法

利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對社區(qū)內(nèi)的老人進(jìn)行調(diào)查，其中包括：性別、年齡、家庭構(gòu)成、居住情況、身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入、養(yǎng)老費(fèi)用等;社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查表：周圍社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立、醫(yī)療需求、體檢頻率、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。

二、數(shù)據(jù)結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

此次調(diào)研過程中，調(diào)查總?cè)藬?shù)為102人，其中男性為43人，女性為59人。其中與老伴共同居住者為61人，與子女居住的為29人，剩余老人為獨(dú)自居住。

調(diào)查結(jié)果顯示（見表1），退休工資為老人生活的主要經(jīng)濟(jì)來源，其次為子女贍養(yǎng)，老伴供養(yǎng)或者自己勞動(dòng)再就業(yè)所得者相對較少，靠低保生活的老人僅占人口總數(shù)的3%。該社區(qū)老人的經(jīng)濟(jì)收入至少處于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)收入的中上水平，老年人每月經(jīng)濟(jì)收入在500元及以下的占12%，500元～2000元的占11%，2000元～5000元的占27%，5000元及以上的占到50%，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也較為完善。

針對身體健康的調(diào)查中，97%的老人認(rèn)為自己的身體處于健康狀態(tài)，3%認(rèn)為自己的身體不處于健康狀態(tài)。判斷老年人健康標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)WHO在1990年提出的健康的定義，并結(jié)合訪談情況得出。受訪老人表現(xiàn)出，無病痛、無壓力心情愉悅即為健康，不排除患有疾病但病情穩(wěn)定，控制良好，心態(tài)良好的情況。

（二）對老年人醫(yī)療需求的情況調(diào)查

在就診選擇方面，地市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為主流選擇。訪談社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的服務(wù)多為日常疾病診治、體征測量等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，不能滿足重大疾病、突發(fā)疾病的收治，這可能也是老人大量選擇地市級(jí)醫(yī)院的原因。

社區(qū)老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果見表2。接近半數(shù)的老人對于基本體征測量有所需求，這可能與患慢性病的老人較多有關(guān);系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)的需求量最小，可能是因?yàn)槔夏耆说南到y(tǒng)護(hù)理意識(shí)薄弱。但老年人對血壓、血糖的關(guān)注，以及對健康知識(shí)宣教的需求體現(xiàn)了他們對自身健康的重視。

（三）對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的情況調(diào)查

調(diào)研社區(qū)所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，社區(qū)內(nèi)設(shè)施建設(shè)較為完善。社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)基本滿足社區(qū)居民的日常醫(yī)療需求，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）基本醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地處社區(qū)中心，與居民樓距離很近，便于居民就診;同時(shí)配備專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，能醫(yī)治大部分常見疾病;老年病所需藥物藥物充足，如治療心臟病的強(qiáng)心苷類藥物、抗高血壓的利尿藥和鈣拮抗藥等。

（2）健康科普。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期通過傳單、海報(bào)、講座等方式針對老年人感興趣的疾病進(jìn)行宣傳。

（3）醫(yī)療檔案。機(jī)構(gòu)已對社區(qū)居民全面建立健康檔案，并能對腦血栓、高血壓等疾病患者進(jìn)行定期電話回訪。

（4）人文素養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度良好，回應(yīng)及時(shí)，能耐心的接待就診病人。

（5）醫(yī)療協(xié)查。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定期對社區(qū)范圍內(nèi)所有私營的診所、保健室進(jìn)行檢查，監(jiān)管其醫(yī)療行為。

三、分析與建議

分析調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)較為滿意。這可能與老人的居住生活方式、身體基本素質(zhì)等因素有關(guān)。被調(diào)查的老年人群體健康比例較高，所以他們的身體狀況允許獨(dú)居或與老伴居住，他們罹患重大疾病的概率相對較低，對社區(qū)醫(yī)療的需求也較低，所以可能滿意度較高。

結(jié)合對社區(qū)老人、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員的訪談，目前社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)還有待改進(jìn)。

（一）利用率不足

由表3結(jié)果分析，相較于選擇社區(qū)醫(yī)療，老年人更偏向于去大型醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用不充分，可能與以下原因有關(guān)。

（1）社區(qū)所處地區(qū)醫(yī)療資源較為密集，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備明顯距離優(yōu)勢。經(jīng)調(diào)查，小區(qū)周圍三公里范圍內(nèi)有五家綜合性醫(yī)院，兩家中醫(yī)醫(yī)院和多家私人診所，其中包含一家三級(jí)綜合醫(yī)院和一家二級(jí)中醫(yī)院，且交通便利。該條件下，社區(qū)老人患病時(shí)會(huì)選擇大型醫(yī)院就醫(yī)。

（2）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)內(nèi)容為基礎(chǔ)測量和藥品出售，而不是疾病診療，服務(wù)內(nèi)容較為局限。大型醫(yī)院可以對日常疾病、慢性疾病、突發(fā)疾病等多種類型的疾病進(jìn)行診治，服務(wù)內(nèi)容全面。

（3）在社區(qū)老年人認(rèn)知中，大型醫(yī)院擁有較高知名度和眾多專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，可信度更高。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力資源、醫(yī)療設(shè)施等方面與大型醫(yī)院相差較遠(yuǎn)，所以在同等距離優(yōu)勢的條件下，老年人發(fā)生疾病會(huì)首先考慮大型醫(yī)院就醫(yī)。

提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率需要政府、衛(wèi)生管理部門和社區(qū)多方共同努力。

政府層面。政府應(yīng)注重社區(qū)醫(yī)療的宣傳，提供基礎(chǔ)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)水平和質(zhì)量，從而提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用率。同時(shí)增加對社區(qū)醫(yī)療建設(shè)的資金投入，完善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和設(shè)備配置，并增加藥品品種，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，提升其滿意度。

衛(wèi)生管理部門層面。監(jiān)管部門發(fā)揮監(jiān)管職能，加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，保證機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和從業(yè)人員的專業(yè)性，在根源上保障服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信力。

基層社區(qū)層面。基層社區(qū)作為社區(qū)醫(yī)療的載體，應(yīng)積極協(xié)助社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，利用多種宣傳渠道向居民介紹社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)，開展與社區(qū)醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)，如健康講座、醫(yī)療體檢等活動(dòng)，讓居民能切身的感受到社區(qū)醫(yī)療帶來的便捷。

（二）服務(wù)形式有限

目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)還停留在提供日常醫(yī)療服務(wù)的狀態(tài)，一方面，資金有限，設(shè)備有限，從硬件配備上決定了服務(wù)的局限性，另一方面，社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者較少，且面對的疾病種類較為集中，業(yè)務(wù)范圍較為狹窄，難以拓展創(chuàng)新。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合社區(qū)、機(jī)構(gòu)的情況，根據(jù)居民的需要發(fā)展業(yè)務(wù)。建議機(jī)構(gòu)結(jié)合社區(qū)設(shè)置緊急聯(lián)系人，為獨(dú)居、半自理等類型的老人提供緊急醫(yī)療服務(wù)，與社區(qū)網(wǎng)格員進(jìn)行信息互通，提高工作效率，提供入戶醫(yī)療服務(wù)，為不能或行動(dòng)不便的老人提供更快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四、結(jié)語

社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展順應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)的需求，加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)有利于緩解就醫(yī)壓力和醫(yī)療資源緊張的情況。社區(qū)醫(yī)療發(fā)展要重視政策執(zhí)行，從政府到社區(qū)身體力行，執(zhí)行國家對于社區(qū)醫(yī)療的政策安排。同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，提高服務(wù)能力，讓居民們更便捷的獲得醫(yī)療服務(wù)，通過完善醫(yī)療教育體系，建設(shè)專業(yè)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本土化，提升社會(huì)服務(wù)能力，提升老年人的健康水平。

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