五年制醫學生急性胰腺炎實習教學中PBL教學法的應用

于輝 翟真真 馬玉濤 王洪斌 周連泉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 五年制醫學教育是我國目前臨床醫學教育的主流學制[1]，是培養具有醫學碩、博士學位高層次、高素質臨床醫學人才的過渡階段。該學制醫學本科生起點較高，可視為優秀醫學專業人才的后備軍，各教學醫院對其培養更是重視有加。為科學合理地構建實踐教學模式，探索臨床實習帶教過程中有效的教學方法和手段，體現出“知識、能力、素質”三位一體的教育理念，在消化內科實習帶教過程中結合傳統的帶教模式，將“問題式學習”（PBL）教學法引入急性胰腺炎病例實習帶教過程中，學生根據病人具體情況提出問題、分解問題、判斷問題，在搜集資料、分析病例、討論問題的過程中去學習消化內科常見疾病的診療思路，現報告如下。

[關? ? 鍵? ?詞]? 五年制醫學生;PBL教學法;急性胰腺炎;實習教學

[中圖分類號]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0116-02

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年7月至2019年6月在我院消化科住院的急性胰腺炎患者。根據不同教學法，將以上兩年內在我科實習的五年制臨床醫學專業學生按入科報道順序、隨機分為實驗觀察組和對照組，兩組各29人，其中男生23人，女生35人，年齡20～23周歲，平均年齡（21.08±1.67）;兩組入選學生均自愿參加，并配合實習教學工作。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）研究方法

由我院消化內科中級職稱以上人員組成教學團隊，團隊成員具有豐富的理論教學和臨床實踐經驗。胰腺炎是我院消化內科乃至整個德州市區比較常見的消化科急、危重癥。患病率較高，況且胰腺炎患者病情重、并發癥多見，多數病人合并有基礎疾病如膽系病變、血脂、血糖代謝異常，甚至反復發作者可有心、腦、腎等重要器官或系統并發癥，相對來說，發病誘因、原因比較明確，臨床癥狀、體征、輔助檢查結果較為典型易于學生學習判斷。大家學習過程中遇到該類病人印象深刻，治療的典型性，危、重癥患者的復雜、多樣性為學生主動思考提供良好的素材，有利于展開實習教學討論，故此我們選擇該病種作為實習帶教。兩組帶教均遵循實習教學大綱要求，在大綱要求的前提下進行帶教改革實踐。根據討論內容，結合病人當天癥狀、體征變化指導學生就相關問題獨立進行文獻檢索及提出新的問題，再間隔1天進行第2次討論，本次討論主要針對提綱隨機抽取學生發言，最后帶教醫師歸納總結，總結和評價學生提出的問題，指出不足點，引領學生進行分析并解決相關臨床問題。

（三）教學效果評價

除出科進行考試外，我們教學試驗后一周即對兩組實習生進行“單元”理論考試，主要考核急性胰腺炎相關知識（病因、病機、臨床表現、診治、預后、病案分析、最新研究進展），總分100分，最后以30%比率記入出科考試成績。實習出科前對觀察實驗組實習生進行問卷調查，問卷內容主要涉及觀察組實習生對PBL教學法的認可度，以及通過實習帶教方法的改進后學生在消化內科實習的獲得感/滿意度，包括自主學習能力、臨床實踐/知識關聯能力、綜合分析和解決問題的能力、學習興趣、臨床思維及診療能力、醫患溝通問診表達能力、病例書寫能力以及增進團隊協作意識等問題。學生從滿意、基本滿意、不滿意三個方面以無記名答題方式回答問題，共發放問卷29份，回收有效問卷29份，問卷回收率為100%。最后得出每項的滿意度/率，搜集數據采用SPSS19.0軟件對結果進行統計分析。

（四）統計方法

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x2±S表示，兩組數據比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學員綜合考核成績比較

學員考核成績包括兩部分，單元成績和出科成績。單元成績總數的30%記入出科成績，出科考試成績占70%，最后得出出科總成績。兩組最終成績比較觀察實驗組成績優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）（表1）。

（二）問卷調查

教學方式及效果滿意度調查：觀察實驗組大多數同學認可PBL教學法（滿意度在90%以上），并且在自主學習能力、臨床實踐/知識關聯能力、綜合分析和解決問題的能力、臨床思維及診療能力、醫患溝通問診表達/病例書寫能力、學習興趣提高程度等方面有一定的提高，這樣更有利于理論知識與臨床實踐結合（表2）。

三、討論

PBL教學法又稱稱之為“問題式學習法”，是由巴勞（Barrows）教授20世紀60年代末創立的一種課程教學模式[2]。20世紀90年代中期PBL教學法試行于我國醫學教育領域并對我國醫學教學改革起到指導推動作用[3]。五年制臨床醫學專業作為我國基本醫學教育體制，是各層次臨床醫學教育的基礎，而臨床實習是其中最重要、最關鍵的環節之一，在由醫學生轉變為臨床醫生的過程中發揮著重要作用，有著其他任何形式的教學方式都難以替代的特點[4，5]。“以學生為主體、以問題為基礎、以教師為導向”是PBL教學法的核心內容，實習教學中的核心問題是如何引導進入臨床實習的實習醫生將理論知識轉化為臨床實踐能力。按照PBL教學法的內容開展實習帶教工作可以最大限度調動學生學習的主動性，提高學生解決臨床實際問題的能力。我們在臨床帶教過程中發現PBL教學法要求帶教醫師不僅要具備扎實的專業知識，還應有較強的臨床實踐能力，所以帶教老師要根據實習大綱要求，按照重點、難點選擇能兼顧急性胰腺炎的基礎理論與臨床基本技能的臨床病例，制訂帶教計劃和討論提綱，并充分考慮討論過程中學生會提到哪些相關問題，通過學生根據臨床病例提出的問題，老師指導學生展開問題討論并予以總結，這樣可以將臨床中存在的實際問題與教學實踐相結合，幫助實習學生能夠更加清晰地認識急性胰腺炎相關基礎理論和臨床知識，有助于實習學生融會貫通，提高實習生臨床動手操作能力，形成良好的綜合素質[6]。

急性胰腺炎患者多數病情重，病情進展快容易產生局部并發癥和全身并發癥，局部并發癥主要包括胰腺假性囊腫和胰腺周圍膿腫;全身并發癥多而復雜進展快容易導致生命危險，如心力衰竭、呼吸衰竭、胰性腦病、敗血癥、DIC、ARDS等。故此，過去的兩年時間我們以PBL教學法對多期五年制醫學實習生進行帶教教學嘗試，將具有多種并發癥可能的急性胰腺炎作為實習教學案例，并且結合患者臨床病情指導同學進行分析。我們總結發現兩年帶教出科考試成績總評觀察實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）;問卷調查發現PBL教學法為大多數學生所接受，實習學生滿意度也比較高，與傳統的教學方法相比PBL教學法可以顯著提高五年制實習生的自主學習能力，在學習興趣提高程度、臨床思維及診療能力、臨床實踐/知識關聯能力等方面均有較高的滿意度（見表2）。PBL教學法將以往單一教師為主體的學習轉變為以學生為主體的模式，實習生通過接近臨床病例主動提出問題，在帶教老師的指導下查閱現有海量信息資源解決臨床學習問題，實習生自主學習和臨床思維能力顯著提高，充分調動了實習生學習積極性。

總之，PBL教學法運用于急性胰腺炎臨床實習帶教過程中，能夠彰顯其優勢所在，有利于提高臨床實習質量、增強自主學習能力、培養臨床醫學生正確的臨床思維和判斷能力，有效鞏固其基礎理論知識。對提高帶教質量，培養優秀的臨床醫師隊伍具有積極的指導推動作用。

參考文獻：

[1]劉鐵濱，符曉華，張堅松，等.五年制臨床醫學專業實踐教學模式的改革與創新[J].基礎醫學教育，2014，16（3）：91-93.

[2]AL KAD RI H M，AL-MOAMA R Y M S，VAN DER AL-EUTEN C.Studentand teacher perceptions of clinical asses-sment program：aqualitative study in a PBL curriculum[J].BMC Res notes，2009，23（2）：263.

[3]梅人朗.亞洲醫學院校PBL的實施和學生的體驗[J].復旦教育論壇，2003，1（6）：77-80.

[4]林琳，周慧明，梁玲，等.試論我國五年制臨床醫學教育的現狀和改革的探索[J].中國高等醫學教育，2014（8）：40-41.

[5]張艷.醫學生臨床實習與考研矛盾及對策[J].吉林醫藥學院學報，2013，34（1）：70-72.

[6]羅荔，羅梅，郭斌.妊娠期糖尿病疾病臨床實習PBL法的應用[J].中國衛生產業，2015，12（4）：48-49.

編輯 武生智