AAC對唐氏綜合征兒童溝通能力介入的個案研究

毛春妹

[摘? ? ? ? ? ?要]? 采用個案研究法，運用以活動本位的輔助溝通系統介入三部曲模式，從個案一日活動中選取AAC介入點，對一名言語一級殘疾的唐氏綜合征學生進行了溝通能力的介入。結果發現，在進行了AAC介入后，個案的溝通效度得到了提升，溝通方式呈現多樣化發展，口語能力以及認知水平得到了一定程度的提高。

[關? ? 鍵? ?詞]? 輔助溝通系統;唐氏綜合征兒童;溝通能力

[中圖分類號]? G764 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0188-02

一、引言

溝通是指用來交換信息、意愿、感受、需求與渴望的過程，是我們日常生活中不可或缺的一部分。據世界衛生組織的資料，唐氏綜合征是最常見的遺傳性智力缺陷疾病，發生率約為千分之一。唐氏兒童在語言發展上明顯遲緩，其中構音障礙最為常見，音韻錯誤率較高[1];在言語表達能力上存在缺陷，表現為發音不清晰、語法能力差、電報語使用較多，并且在句子中常省略動詞和其他語法詞[2]。語言能力的限制導致唐氏兒童無法恰當表達出自己的需要，甚至無法對最簡單的信息做出回應。因此，唐氏綜合征兒童的語言問題是不可忽視的問題，其溝通問題亟須解決。

近年來，歐美興起的輔助溝通系統（Augmentative and Alter-native Communication）即AAC，它是教導嚴重溝通障礙者使用動作方式、符號方式、特殊技術或溝通設備進行溝通的一種訓練方式。AAC可以幫助溝通障礙者在最短的時間內進行有效的表達和傳遞信息[3]，能夠增加溝通障礙者的溝通渠道，也可作為學習語言的橋梁，增加身心障礙者的語言能力[4]。大量實證研究對AAC改善溝通能力進行肯定[3][4][5]，但對于有溝通障礙的唐氏綜合征兒童干預的研究仍缺乏。因此，本研究擬探討AAC對無口語唐氏綜合征兒童溝通能力干預的成效為何。

二、研究方法及研究對象

（一）研究方法

1.觀察法。通過研究人員觀察個案的日常活動，收集其認知、溝通方式、溝通對象等的資料，形成對個案初步的了解。

2.個案研究法。采用個案研究法對一名唐氏兒童進行AAC介入前后溝通行為的追蹤比較，以探討個案溝通能力的變化情況。

（二）研究對象

本研究選取了某特校培智部一名二年級學生小Z，男，9歲，中度智力障礙并伴隨壹級言語殘疾。小Z感知覺基本正常，能認識常見物品，粗大與精細動作能力較好。小Z基本無口語能力，常發出無意義的音，如“en”“a”。語言理解能力較好，能聽懂他人的一般指令，能理解日常生活常用詞匯和簡單句子，其中對名詞、動詞的理解較好，形容詞理解上較困難。主要溝通對象是父母、老師和同學。溝通方式以肢體動作和不清晰的語音為主，例如請求別人時雙手交叉握拳;想要喝水時用食指指嘴。口語表達能力弱，溝通效度低，嚴重影響其生活品質。

依據評估結果，本研究選取的是個案表達“我要……”的行為，表現為個案使用口語、動作、使用易讀寶按壓圖片發聲表達“我要吃/喝/玩/看……”等的行為。

三、研究過程

本研究采用活動本位的AAC介入三部曲，這一AAC訓練是由楊熾康教授20多年實證研究總結而成[6]，它強調在以兒童為主導的活動下，以有計劃的自然策略來誘發兒童自發性的學習需求與意愿。

（一）序曲

序曲是AAC的準備工作。依據觀察和評估，本研究確定介入活動的主題為個案的“需求活動”。根據擬定的需求活動對話腳本以及個案的認知能力，選取了功能性詞匯（如表1），制作詞匯圖片大小為4cm*4cm（如圖1），選擇圖片+文字的溝通符號，選擇易讀寶為溝通輔具（如圖2）。

（二）第一部曲——教導功能性詞匯

功能性詞匯教學一周3次課，每堂課30分鐘左右，共6次課。采用一對一教學，助教對個案進行協助。教學分為詞匯的配對、指認、按壓、仿說四個步驟。通過此階段的教學，個案掌握需求活動中各個詞匯的含義，詞匯的配對、指認、按壓正確率均在90%及以上，能在主教引導下仿說詞匯。

（三）第二部曲——句構的訓練

句構訓練一周3次課，每堂課30分鐘左右，共進行8次課。采用一對一教學的形式，助教對個案進行協助。基于個案認知能力良好、手部動作發展較好、手眼協調，設計版面大小為5*5（如圖3），并真人配好男生音。

實施句構訓練。教師首先示范用詞匯圖片擺“老師，我要……”的句子，再用清晰的指令讓個案擺出“老師，我要……”;其次讓個案在版面中按壓“老師，我要……”的句子表達需求;最后不斷增加句長，進行該句式的泛化“媽媽，我要……”，直到個案能正確點出所有句子。通過此階段的教學，個案能理解“我要…”的含義，需求版面按壓正確率在85%以上，能使用需求版面按壓出“媽媽，我要看汪汪隊，請幫忙”等句構十個左右。發音清晰度有一定提高，能說出例如“請幫忙”的簡單句。

（四）第三部曲：情境類化

回歸自然，將所習得技能運用在實際的情境中。腳本對話練習與在自然情境中運用各進行2次，每次半小時。個案在家庭、學校等不同場所與不同的溝通對象進行需求的表達。通過此階段的教學，個案能在家庭、學校、社區，運用AAC需求版面與老師、媽媽、研究人員表達需求，對話逐漸自動化。表達需求時主要使用AAC，輔以簡單口語，發音清晰度有所提升。溝通內容更加豐富，有名詞也有社交詞，例如“老師請幫忙”。

四、研究結果

（一）AAC對個案溝通方式與溝通效度的影響

介入前，個案以非口語的表達為主，通常使用手勢、肢體動作來表達需求;在表達需求情景下，以無意義音為主，并伴隨伸手的動作，溝通效度低。

介入后，表達需求時以AAC為主，口語和肢體表達為輔。當個案在家想看電視時，會主動打開易讀寶按壓“媽媽，我想看電視，請幫忙”。當媽媽詢問想要看什么電視，個案會使用易讀寶按壓“《汪汪隊》”并說出“wangwang”。通過點選圖片進行替代性的表達，他人可以通過語音播報獲取其表達的意思，溝通效度增強。

（二）AAC對個案口語能力的影響

介入前，基本無口語，聲調錯誤現象明顯，清晰度低，多為無意義語音“en”“a”。

介入后，個案能在主教引導下仿說詞匯，逐漸出現了自發性口語。按壓版面表達需求時，使用口語的次數增多，能發“筆”“媽媽”“大笨蛋”等等。語音清晰度有一定提高，語句更長，能用簡單口語進行的表達，例如“請幫忙”。

（三）AAC對個案認知與情緒的影響

介入前，認識的詞類以常見名詞為主，動詞較少;符號以圖片為主，文字較少。只認識熟悉的人和物，例如書包。無圖片配對等能力，注意力易分散，上課時注意力維持時間通常小于5分鐘。

介入后，個案能理解更多詞匯，認識更多的文字和圖片符號，如動詞“喝”、社交詞“請幫忙”的圖片。認識的詞類更加豐富，擴充了意愿詞、社交詞。對圖片有更高層次的認識，能進行配對、指認、按壓。掌握“我要……”的句型。規則意識越來越強，課堂上注意力維持時間可達半個小時。

五、研究討論

（一）AAC增進了個案口語的表達能力

個案在聽到并理解語音后，不斷進行模仿，口語是在逐漸地使用中習得的。相較于PECS而言，溝通筆的語音部分通過貼片由真人錄音而成，在個案使用易讀寶按壓圖片后，有語音的輸出，趣味性高。唐氏兒童模仿能力較好，由于不斷模仿聽到的語音，誘發出更多的口語表達。隨著介入時間的增長，個案進行大量的練習，溝通中使用口語的次數增多。在干預過程中，個案與研究者、家長的密切互動，其口語的使用得到強化和塑造，增加個案開口說話的行為。

（二）AAC促進溝通方式的變化

在干預過程中，溝通動機得到強化，溝通意愿得以提高。當AAC輔具不在身邊時，個案會主動尋找輔具版面進行溝通。隨著輔具使用更加熟練，溝通場所擴展，溝通頻次增多。個案習得使用易讀寶按壓版面與老師、媽媽等人表達需求，AAC的介入激發了個案口語的能力。對老師和研究人員溝通行為的大量模仿等都促進其手勢動作、口語、使用輔具等溝通方式呈現。

（三）AAC對個案認知能力的提升

人的發展主要通過與后天環境的相互作用而實現，認知作為人的重要心理本能，其發展是心理發展的重要方面[7]。AAC圖文并茂，生動有趣，帶來學習環境新特征。易讀寶具備語音輸出功能，即點即讀，由真人錄音而成，音質較清晰，這些特征在很大程度上促進兒童認知的發展。由于長期的個別化教學，個案的注意力維持情況得到改善，學習效率不斷提高。

六、建議

在AAC介入前，要對個案及所在環境進行全面的評量，以選取最適合該個案當前發展的活動進行介入，例如自我介紹活動、購物活動、值日活動等。

反復使用單一的AAC溝通版面容易使個案感到枯燥，不適合對個案進行長期康復。對唐氏綜合征進行AAC介入時，可以結合個案的言語能力輔以呼吸、構音等訓練，以幫助個案達到最佳康復效果。例如在AAC教學每節課前進行10分鐘左右的呼吸訓練，采用風車、泡泡水等交替進行，既保證訓練的趣味性，維持個案的注意力，又能逐步提高個案氣息穩定性。選擇兩個音為目標音進行構音訓練，采用音位誘導、音位習得、音位對比、音位強化等形式，選擇個案生活中常用的詞匯進行訓練。

參考文獻：

[1]劉淼.唐氏綜合征兒童構音問題及教育個案干預研究[D].大連：遼寧師范大學，2016.

[2]賽燕燕，傅根躍.唐氏綜合癥患者的語言與短時記憶特點研究現狀[J].中國特殊教育，2004（4）：15-19.

[3]周超.運用AAC提升多重障礙兒童溝通能力的個案研究[D].成都：四川師范大學，2017.

[4]齊紅.輔助溝通系統訓練對無口語智障兒童溝通能力的影響研究[D].重慶：西南大學，2018.

[5]曾線.AAC干預腦癱兒童溝通能力的個案研究[D].重慶：重慶師范大學，2010.

[6]楊熾康，黃光慧.淺談輔助溝通的基本理念[J].國教天地，2004（156）：18-23.

[7]張廣斌.信息技術對3～4歲兒童認知發展影響的個案研究[D].昆明：云南師范大學，2013.

編輯 司 楠