以臨床技能學為載體的醫學生職業精神培育研究

劉亞楠 楊凱 王炳先

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國社會的進步和醫療改革的深入，醫學職業精神成為醫療人才培養的必要內容。通過問卷調查分析教師及醫學生對職業精神的認知和我國職業精神培育的現狀，提出以臨床技能學為載體的職業精神教育模式。該模式可幫助學生在知識技能和醫學職業精神雙方面向臨床順利過渡，有助于實現職業精神教育的連續性。并從教師培養、課程設計、校園活動、社會實踐四個層面給出了具體的措施。

[關? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能學;醫學生;職業精神;培育

[中圖分類號]? G645 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）18-0216-02

一、引言

我國醫學高等教育的主要任務是為國家醫學事業培養具有高級醫學知識和技能以及高尚職業精神的醫生，以推動我國醫療事業發展進步。醫生的職業精神是指醫生執業活動中職業道德最高境界，是醫學科學精神和醫學人文精神的統一。近來社會對醫生職業精神有了更深層次的解剖，認為醫生職業精神也是一種醫療技術，缺乏職業精神的醫學是殘缺的，缺乏職業精神的技術是危險的。因此，在醫學生的培養中，職業精神的教育不能忽視，且須放在與職業技能同等重要的位置。

2012年11月，國家提出了“卓越醫生教育培育計劃”，其目標是既要重視培養醫學生的臨床實踐能力，又要重視塑造醫學生的醫德素養。2014年，國家印發的《關于醫教協調深化臨床醫學人才培養改革的意見》中強調要加強醫學生的人文教育，提升醫學生的職業精神。此外，2016年12月，習近平主席在全國高校思想政治工作會議上強調，高校思政工作關系到培養人才的根本問題。隨著國家一系列政策的頒布與推進，醫學職業精神的教育與培養進一步引起了學者的廣泛關注。因此，積極探索醫學生職業精神培養規律和模式，積極構建醫學生職業精神培育體系是醫學教育界面臨的重大且緊迫的任務之一。

西方國家對醫學職業精神的研究比較成熟，在20世紀90 年代即明確了醫學職業精神的內容和要素，并在醫學職業精神的教育及評價方面有了比較豐富的研究成果，但在理論和實踐上有待進一步深化。我國對醫生職業精神的研究起步較晚，2005年，中國醫師協會正式簽署《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》，并于2011年提出《中國醫師宣言》。經查閱文獻，約在2011年后，我國對于醫學職業精神的研究才逐漸出現成果，但數量仍然不多，研究方向主要集中在三個方面：醫學職業精神內涵的解析、評價及現狀調查。目前對于醫生職業精神的討論大都集中在從業醫生或見習、實習醫師職業精神、職業道德方面，而對于醫學院校學生尤其是見習前階段的職業精神培育仍顯不足。因此本文旨在通過師生的角度調查了解他們對醫學生職業精神培育現狀的認知，從而為職業精神的在校教育提供指導。

二、對職業精神培育認識的調查研究

（一）調查問卷設計

本研究以調查問卷為主，訪談方法為輔，從醫學生、在校專職教師以及醫院帶教教師三個角度對醫學生職業精神培育的認識進行調查，問卷共設置13個問題，共計32個條目，以網絡發放問卷的方式進行信息收集，共計收回問卷561份，其中有效問卷561份。

（二）數據統計分析

561名參與者中醫學生占88.41%，在校專職教師占3.92%，醫院帶教教師占7.66%;約27.27%的師生可以熟背醫學生誓言;約45.1%的師生對《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》的內容不熟悉，約1.78%的人非常不熟悉，而7.84%的人從來沒聽說過;約83.78%的師生認為醫療專業技術和職業精神同等重要;對醫學生開展關于職業精神的學習活動約44.74%的人認為有必要，45.28%人認為非常有必要;僅56.68%人的課堂中經常有醫師職業精神的教育;32.98%的人認為應在醫院見習、實習階段進行醫師職業精神教育，而65.24%的認為應在校內進行醫師職業精神教育;約92.16%的人認為職業精神教育應滲透到專業教學中，73.26%的人認為應融入實踐中，70.59%的人認為體現到校園文化或活動中，57.4%的人認為應在思政課中體現，55.79%的認為應在學生管理中強化，53.48%的人認為應落實到校企合作中;48.31%的認為所在單位或學校經常組織志愿服務、專業實踐等活動，以讓學生在實踐中體驗職業的價值;僅32.26%的認為對學生的職業精神只在畢業前有集中考核;體現一名醫生職業精神（如真誠、博愛、助人、勤奮等）的20個小條目中，70%以上的人認為這些素質對醫生這個職業非常重要。

（三）現狀總結

從數據分析結果可以看出，大部分師生認為醫學執業精神對醫學生的培養如同職業技能一樣重要，有必要對醫學生開展關于職業精神的學習活動，但自身對醫學生誓言及新的醫師宣言的內容并不是非常熟悉，這就反映了在日常的校內教學或見、實習帶教過程中該方面做得不夠好，尤其是教師，需要培訓強化以及提升自身的職業精神素養，才能正面影響學生。

從調查結果看，大部分師生認為在大一到大三之間進行職業精神培養非常有必要，并且更傾向于在大一大二這個基礎階段進行，考慮大家可能認為基礎階段更扎實，見習、實習階段更貼近臨床，反而對大三這個過渡階段的認識不夠。職業精神的培育是個連續的過程，醫學知識和技能這些硬件配置向臨床過渡的同時，軟件配置也不能忽視，如做不好，勢必會影響見習、實習階段及臨床執業階段個人醫學事業的持續長久發展。

調查中大家普遍接受在專業課及實踐過程中進行職業精神教育，同時在校園文化及活動中嵌入或在專業實踐中體驗，什么樣的方式才能讓大家喜聞樂見、樂于學習呢？這需要我們進行認真的設計和深入的探討。

因此，如何在課中、在實踐中、在活動中等融入職業精神教育，進行過程評價及考核，做好校園到臨床的過渡，實現職業精神教育的連續性，是值得我們思考和實踐落地的一個大問題。

三、以臨床技能學為載體的醫學生職業精神培育措施

臨床技能學包括病史采集、體格檢查、病例分析以及臨床實踐技能操作等內容，涉及診斷學、內、外、婦、兒等學科，屬于基礎醫學和臨床醫學之間的綜合橋梁課程，醫學生首次面對患者或虛擬患者，是職業精神教育的絕佳時期，在臨床技能教學過程中對學生進行職業精神教育的培養，直接而生動，且課程關聯性強，對學生的影響也更深刻，具有啟蒙的意義。因此，我們可以在大三階段通過對臨床技能學這門課程本身的設計以及課程與實踐、課程與校園文化或活動等結合的形式，全方位地實施和加強校內職業精神教育。

（一）教師培養

教師的行為可以潛移默化地影響學生，具有崇高的專業精神和人格魅力的教師，能夠感召學生，被學生自覺效仿，對學生的成長和成才起著巨大的示范性作用。因此，可將校內培訓和醫院掛職鍛煉相結合，增進“雙師型”教師的培育力度，定期舉辦教師教學技能大賽，以培養兼具醫學人文背景的高素質的復合型人才，做到“學為人師、行為示范”，正向地影響和教育學生。

（二）臨床技能學課程設計

臨床技能學為小班上課，上課地點在校內臨床技能培訓中心，首先在環境設計上，可在走廊上以臨床為基礎和核心，將世界及中國醫學發展史、名醫大師的照片和事跡等上墻，營造濃郁的人文環境，并在初次上課前或上課時就這些內容進行介紹和學習;課中引入“標準化病人”，以情景模擬的形式為學生營造真實的就醫或臨床操作情景，將職業精神教育嵌入其中，或者分組進行角色轉換，讓學生去體驗和理解患者的訴求，亦可進行翻轉課堂，讓學生主動學習和運用知識，在練習中更深入地理解和掌握人文知識和技能。另外可以在臨床技能學的線上教學平臺設置思政模塊，將優質的醫學紀錄片等放入其中，進行線上職業精神教育。總之，用學生喜聞樂見的教學手段和方法進行課堂或線上教學，可以幫助學生提前接觸臨床、認識臨床，為以后更好地向臨床過渡打下基礎。

（三）與校內文化及活動的銜接

除了課堂氛圍，校內文化氛圍也十分重要。可以與圖書館聯合，針對大三這個群體推出以臨床為核心的“推薦一本好書”或“讀書月”活動，讓學生通過病患體驗的文學作品等，以多重身份去體會患者的訴求以及對患病過程的理解;舉辦醫學人文論壇或講座，拓寬學生的視野;在學院的公眾號平臺推出醫學榜樣人物的紀錄片或事跡報道，碎片化的影響并促進學生醫學精神素養的培養;舉行學生臨床技能大賽，并在大賽中增加臨床情景模擬或人文素養知識競答等環節，以賽促學，潛移默化地培養學生的醫學觀、醫學態度、醫學精神、醫學道德和醫師職業精神。

（四）與社會實踐的銜接

有輸入有輸出，醫學生的職業精神應在實踐中得到加強和鍛煉。開展醫療知識下基層活動，結合國內或國際的某些節日，如全國愛牙日，世界急診日等，與社區或福利院、養老院、學校、公司等合作，進行醫學實踐，宣傳醫學知識，履行醫學生職責，以協助塑造學生的醫學價值觀。

四、結論

通過調查結果分析得出，教師對醫學生職業精神的培養有示范性作用，大三過渡時期對實現醫學職業精神教育的連續性至關重要，學生更愿意在專業課及校內實踐、社會實踐中以喜聞樂見的方式接受醫學職業精神教育，因此本文提出以臨床技能學為載體的職業精神教育模式，該模式通過校內培訓+醫院掛職鍛煉相結合、定期舉辦教師教學技能大賽等方式進行教師培養，以正向影響和教育學生;對臨床技能學進行課程設計，如教學環境設計、引入標準化病人、實施角色轉換、線上教學設置思政模塊等幫助學生提前接觸臨床，認識臨床;與校內文化與活動相結合，舉行特色讀書月、醫學人文論壇或講座、學生臨床技能大賽等活動，潛移默化中培養學生的醫學精神;與社區、福利院、養老院、學校等單位合作，積極開展社會醫學實踐，在實踐中使學生的職業精神得到鍛煉和加強。該模式有利于醫學生職業精神的培養，有助于實現職業精神教育的連續性，可幫助學生在知識技能和醫學職業精神雙方面向臨床順利過渡，為醫學生職業生涯的開啟和長久發展打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]任伯緒，張光明，趙靜，等.論卓越醫生教育與醫學精英教育的關系[J].醫學與哲學（A），2014，35（6）：85-87.

[2]劉小勤，羅平.生命教育：醫學生職業精神教育的核心內容[J].醫學與哲學（A），2012，33（1）：59-60，66.

[3]石嫣.臨床實習生醫學職業精神現狀調查及影響因素分析[D].長春：吉林大學，2019.

[4]申晨.中醫院校醫學生醫師職業精神教育現狀與對策研究[D].鄭州：河南中醫學院，2013.

[5]吳海濤.我國規培醫師醫學職業精神現狀及對策研究[D].合肥：安徽醫科大學，2018.

編輯 陳鮮艷