影響妊娠期糖尿病發生的相關因素調查

徐 靜 黃 璟 徐執政 金美娟

浙江大學第二附屬醫院長興院區，313100 浙江 湖州

妊娠期糖尿病(gestational diabetes, GDM) 是患者妊娠期間首次發生糖耐量異常[1]，該癥狀也是妊娠期常見的并發癥。GDM不僅對孕婦的健康造成嚴重影響，還會導致早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等嚴重并發癥的發生[2]。據有關研究表明，妊娠期糖尿病患者再孕復發率可高達45%[3]，而且每年有約10%～15%的患者進一步發展為2型糖尿病, 此外，隨著身體條件、生活方式的變化，20年內約有40%～70%的患者發展成為2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病已對女性健康造成了嚴重的影響，探討影響妊娠期糖尿病發生的相關因素對于該病的預防和治療至關重要。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年1月至2019年1月某院收治的妊娠期糖尿病患者80例為研究象觀察組，另選同期入院正常孕婦70例作為對照組。入選標準：在該院定期產檢和分娩；可獨立接受調查研究；無精神病史。排除標準：患有嚴重系統性和自身免疫性疾病等。

1.2 方法

所有孕婦在24～28周進行口服葡萄糖耐量實驗。實驗前對所有孕婦禁食8～12 h，早上空腹取靜脈血測定血糖，后將75 g葡萄糖粉溶入溫水中至300 ml，5 min內飲用完，并分別在1 h和2 h后測定血糖。

1.3 診斷標準

清晨空腹血糖≤5.1 mmol/L, 1小時血糖≤10.0 mmol/L，2小時血糖≤8.5 mmol/L。在任意時間點血糖超過上述標準即為GDM。如若孕早期FPG>7.0 mmol/L，則為孕前糖尿病，不納入本次研究。

1.4 觀察指標

記錄兩組孕婦妊娠期間并發癥(胎膜早破、早產、羊水過多和產后出血)及圍生兒并發癥(新生兒窒息、宮內窘迫、巨大兒和新生兒低血糖)情況；評定兩組在年齡、孕次、產次、孕前超重、不良孕產史、多囊卵巢綜合征(PCOS)史、糖尿病家族史等差異情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理與分析，定性資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗;采用logistic回歸分析危險因素，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠期和圍生兒并發癥情況比較

觀察組妊娠并發癥總發生率為16.25%，相比對照組的5.71%差異有統計學意義(P<0.05); 此外，觀察組圍生兒并發癥總發生率為15.00%，高于對照組4.29%,差異有統計學意義(P<0.05), 見表 1、表2。

表1 兩組孕婦妊娠期并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 單因素分析

單因素分析發現兩組在年齡、BMI、GDM史、糖尿病家族史等方面的差異有統計學意義(P<0.05)。在孕次、產次、PCOS史、宮外孕史、自然流產史方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3 多因素分析

表2 兩組孕婦圍生兒并發癥情況比較[n(%)]

表3 單因素分析影響妊娠期糖尿病發生的相關因素[n(%)]

將年齡、BMI、GDM史、糖尿病家族史納入多因素分析，變量賦值見表4。logistic回歸分析顯示，年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病發生的危險因素，見表5。

3 討論

GDM是妊娠女性中較常見的并發癥，其發病率約為0.15%～15%，并呈不斷上升的趨勢[5]。GDM可對妊娠結局造成眾多不良影響，在GDM患者中早產、胎膜早破、羊水過多、產后出血等發生率均高于正常孕婦[6]。周麗等[7]研究發現GDM患者并發妊娠高血壓的發生率可達28.3%，剖宮產和產鉗使用率均較高。GDM不僅嚴重威脅孕婦自身的身體健康，還會對新生兒的預后造成嚴重影響[8-10]。

表4 Logistic回歸賦值表

表5 多因素logistic回歸分析妊娠期糖尿病發生的相關因素

本研究logistic回歸分析表明年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病發生的主要危險因素。有關研究表明[11]，隨著孕婦年齡的增加，GDM發病的風險也逐漸增加。其原因可能是高齡產婦機體機能下降，激素分泌紊亂、代謝異常，耐糖量降低，進而誘發糖尿病的發生。羅明娟等[12]研究同樣指出年齡≥35歲是導致GDM發生的獨立危險因素。Riskin-Mashiah等[13]對BMI增加與GDM發生關系研究時指出，BMI每增加3.5 kg/m2, 發生GDM的風險將增加1.5倍。另有研究表明肥胖是胰島素抵抗的危險因素，更易誘導GDM的發生[14]。GDM患者再孕復發率可高達45%, 患有1次GDM病史者相比無GDM病史者再次妊娠時發生GDM的風險將增加13.2倍，而有2次GDM病史者將增加25.9倍[15]。此外，有研究指出GDM患者中有38.1%的有糖尿病家族史，相比無糖尿病家族史GDM發生風險增加2.9倍[16]。孕婦有糖尿病家族史是發生GDM的獨立危險因素[17]，本研究與上述報道結果一致。