煙臺地區醫學生心理疾病污名與自我效能感的關系研究

童靜謠

淄博市精神衛生中心,255000 山東 淄博

近年來心理健康逐漸引起社會廣泛的關注，十九大更是提出“健康中國”的理念。人們越來越開始關注學生的內心，了解學生的心理現狀，但是人們對于心理疾病依舊存在著偏見，不斷有研究證實，心理疾病被污名化，是外在的社會環境對于心理疾病存在嚴重的偏見，進而導致被污名者的社會地位和個人價值感的貶低和缺失[1]。近些年來，學者對于心理疾病污名做了很多研究，從概念的界定、分類和理論構架等方面進行探討，之后編制相關的量表和實驗進行測量，進而研究其影響因素等[2-3]；本文采用Corrigan定義的概念即心理疾病污名定義為公眾污名和自我污名，其中，公眾污名是指社會對心理疾病所擁有的負面情緒和認知以及存在的偏見性的行為；自我污名是指被污名者本身存在的被社會所排斥的感知覺，這種感知覺使得個體對自我評價低，進而減少求助的行為方式[4]。研究表明，污名的存在不僅與其所處的環境有關，還受自身特質和心理因素的影響。班杜拉提出影響一個人行為的成功取決于這個人是否擁有作用于環境的信念，即一個人能否順利、成功地從事某項活動是受其自我效能感影響的，因此，有學者提出自我效能感與心理疾病污名之間存在關系[5]。故本文研究兩者間的關系。

大學生作為一個特殊的群體，他們接受更多的知識教育與新的觀念，他們對于事物的認知會很大程度上影響其他群體的認知，因此研究大學生具有很強的代表性。而醫學院校大學生會比綜合類院校大學生接觸更多的疾病知識，他們對于疾病的認知會比其他類型的大學生更加全面，因此研究醫學院校大學生可以很好地預知其對心理疾病的污名程度，進而可以讓大眾更好的認識心理疾病，降低心理疾病對于人們的健康損害。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以煙臺市某醫學院校大學生為研究對象，隨機抽取在校大學生340人進行研究。共發放問卷340份，回收問卷327份，問卷回收率為96.1%，除去空白問卷、重復作答問卷，有效問卷為294份，有效率為90%。其中，男生149人，女生145人。

1.2 方法

(1)使用貶低-歧視感知量表[6]( perceived devaluation-discrimination scale，PDD ) 用于評價被評價者對于他人貶低/歧視精神疾病患者態度的感知，即感知病恥感。共有 12個條目，采用李克特5 級評分，得分越高，感知污名程度越高。

(2)使用尋求心理幫助的自我污名量表[7](self-stigma of seeking help scale,SSOSH)，該量表是單維量表，共10個題目，采用李克特5級評分，得分越高，程度越深。

(3)使用一般自我效能感量表[8](general self-efficacy,GSES),原版由Schwarzer等編制,中文版由王才康等(2001)進行修訂, 由10個條目組成,得分越高，效能感越高。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 醫學院校大學生心理疾病污名在人口學因素上的差異

公眾污名中的歧視因子得分在性別上的差異有統計學意義(P<0.05)，女生得分高于男生。自我污名在性別上也存在差異，男生自我污名程度高于女生，差異有統計學意義(P<0.05)。在生源地上，自我污名有差異，P<0.05，有統計學意義，農村的自我污名程度要高于城市的自我污名程度，見表1。

表1 心理疾病污名評價得分在性別、生源地上的差異比較

注： a表示P<0.05, b表示P<0.01。

2.2 一般自我效能感在人口學因素上的差異

大學生自我效能感得分在性別上存在差異，男生(25.68±4.41)分，女生(24.28±4.58)分，男生得分高于女生，差別有統計學意義(t=2.68，P<0.01)。

2.3 心理疾病污名與大學生自我效能感之間的關系

醫學生心理疾病污名與自我效能感存在相關。自我污名與自我效能感存在負相關，公眾污名與自我效能感存在負相關。自我污名與公眾污名中貶低因子存在正相關。自我污名總分與公眾污名總分不存在相關性，見表2。

3 討論

3.1 醫學生心理疾病污名的人口學變量上的差異

本研究歧視因子得分有性別差異，與已有研究報道結果類似[4]。本研究公眾污名得分無性別差異，這與之前的研究結果不同，之前的研究結果是女生的公眾污名高于男生[9]。本文中這一結果出現可能是學生填寫問卷時會有隱瞞自身想法的可能性。心理疾病自我污名得分上在性別上有差異，男生的污名程度要比女生深。這可能是與男生從小被被賦予的社會屬性有關，男生更多要求堅強、有責任心和堅毅等，所以面對尋求專業求助自我污名上男生可能會恥于尋求心理幫助。

表2 大學生心理疾病污名與一般自我效能感的相關分析

注: a表示P<0.05, b表示P<0.01。

本研究公眾污名不同生源地得分無差別，與已有報道一致[4]；本研究農村的自我污名程度高于城市，與已有報道不同[4]。但是仔細研讀本研究的數據發現，相關系數值呈邊緣顯著，可能出現的原因是樣本的數量不同以及本研究中樣本量過少所顯示出數據的差異。本研究中出現農村自我污名得分高于城市自我污名的原因可能是雖然城市化進程加快，城鄉差異縮短，農村生活質量慢慢提高，但是人們的觀念還是會有所不同。

3.2 醫學生自我效能感在人口學變量上的差異

醫學生的自我效能感存在性別差異，男生自我效能程度高于女生，與報道結果一致[9]。原因可能是由于性別角色差異、傳統觀念、社會期望值和社會現實等的原因，男生總是賦予要堅強、擔責任、保護好家人與朋友等，這些都要求男生要有較強的自尊和自信心。由于女生多感性，從小的教養方式更多是受到保護，獨立性較差，一旦遇到挫折和困難時容易沮喪，會導致其自信心的下降。

3.3 醫學生自我效能感與心理疾病污名的相關分析

本研究醫學生心理疾病污名與自我效能感存在負相關。這一研究結果也證實了李強等[4]提出的自我效能與內化的自我污名相關的結論。可能原因是對于心理疾病公眾污名刻板印象概念獲得的選擇性上，人們的自我效能感不同會使得人們對于這一觀念的堅持性和改變其觀念的程度也是不同的。當個體的自主性高時，對自我的疾病有一定的認知，那么個體會更多地關注于治愈疾病，而不是污名的存在，因此，這可能是自我效能感與心理疾病污名存在相關性的原因。

本研究醫學生自我污名與公眾污名中貶低因子存在正相關，但自我污名總分與公眾污名總分沒有相關性，與已有研究報道[10]提出的公眾污名顯著正向預測自我污名結果不同。其不一致的原因可能是研究調查的對象不同，接觸的課程也大有不同。

3.4 建議與對策

本次研究發現，提高學生的自我效能感可以降低心理疾病污名。因此，如何提高自我效能感更好地應對心理疾病污名就顯得至關重要。有研究發現,目標的設定對自我效能感的發展產生作用[11]。培養大學生合理的目標設定有助于個體在開始任務時，做好自己的定位，任務完成的較好，可以有效提高大學生自我效能感。同時保持積極的情緒體驗會提高大學生自我效能感。學校可以開展多種多樣課外活動，培養及教導大學生合理宣泄負面情緒，保持積極健康的心理狀態去迎接挑戰。通過提升自我效能感來降低心理疾病污名感知程度。心理疾病污名的存在除了自身的特性之外還有社會環境等諸多外在因素的影響。我們還可以采取以下措施來降低污名感知程度。首先，政府應該重視心理健康教育的重要性，政府建立相關的服務機構用來宣傳和服務于需要的大眾，讓心理健康基本常識深入人心，在社會環境中潛移默化地影響學生；其次，學校應該做好相關知識的傳播工作，通過社交網絡和宣傳冊等途徑來宣傳心理疾病的基本知識，讓學生能最大程度地接觸和認可。