開胸手術單肺通氣患者應用右美托咪定的臨床意義

陳文霞

【摘要】 目的：探討開胸手術單肺通氣患者使用右美托咪定的臨床價值。方法：選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受開胸手術的80例患者作為研究對象，均為單肺通氣。按照隨機數字表達法分為研究組（40例）與對照組（40例）。兩組均為全憑靜脈麻醉，研究組采用右美托咪定+帕瑞昔布鈉，對照組采用單純帕瑞昔布鈉麻醉，觀察兩組麻醉不同時間氧合指數（OI）及呼吸指數（RI），比較兩組炎性因子水平。結果：麻醉誘導后即刻（T0），兩組OI、RI比較差異無統計學意義（P>0.05）;單肺通氣30 min（T1）、60 min（T2）及手術結束（T3）時研究組OI明顯高于對照組，RI明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;T0時，兩組白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），T1～T3時，研究組IL-2水平均明顯高于對照組，TNF-α水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開胸手術單肺通氣患者采用右美托咪定能夠減輕炎性反應及肺損傷。

【關鍵詞】 開胸手術 單肺通氣 右美托咪定 肺損傷 炎性指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Dexmedetomidine in patients with single-lung ventilation after thoracotomy. Method： Eighty patients who underwent thoracotomy in our hospital from February 2017 to February 2019 were enrolled as subjects with single-lung ventilation. According to the random number expression method， the study group （40 cases） and the control group （40 cases） were divided. All the patients were treated with intravenous anesthesia. The study group was treated with Dexmedetomidine+Parecoxib Sodium. The control group was anesthetized with Parecoxib Sodium alone. The oxygenation index （OI） and respiratory index （RI） of the two groups were observed at different time. Measured the levels of inflammatory factors in both groups. Result： Immediately after induction of anesthesia （T0）， there was no significant difference in OI and RI between the study group and the control group （P>0.05）. The OI of the study group at 30 min （T1）， 60 min （T2） and end of surgery （T3） was higher that of the control group， the RI was significantly lower than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. At T0， there were no significant differences in the levels of interleukin-2 （IL-2） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） between the two groups （P>0.05）. At T1-T3， the plasma IL-2 level in the study group was significantly higher than that in the control group， and the TNF-α level was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine can reduce inflammatory response and lung injury in patients undergoing thoracotomy with single lung ventilation.

[Key words] Thoracotomy Single lung ventilation Dexmedetomidine Lung injury Inflammatory index

First-authors address： Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiantao 433000， China

單肺通氣下手術側肺部萎縮，可對健側肺形成保護，減少術側肺牽拉損傷，同時可為操作者提供清晰視野，因此在開胸手術中應用廣泛[1-2]。然而受到手術、術中麻醉、肺組織萎縮/腹脹及缺氧/再灌注的過程，大量氧自由基被產生，大量炎性因子釋放;同時單肺通氣可引起肺內分流、通氣/血流比例失調、肺順應性下降及氣道壓升高等，誘導肺損傷及全身氧化應激反應、炎性反應，增加圍術期風險，因此如何有效抑制機體氧化應激反應、炎癥反應成為外科手術不容忽視的問題[3-4]。近年來有學者研究發(fā)現，在開胸單側肺手術治療中，右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑，能夠改善氧合，緩解單肺通氣引起的肺損傷[5]，鑒于此，筆者所在醫(yī)院近年來在部分開胸單肺通氣患者麻醉中采用右美托咪定，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月在筆者所在醫(yī)院接受開胸手術治療的80例患者作為研究對象，均為單肺通氣。患者符合以下標準：（1）美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）為Ⅰ～Ⅱ級[6];（2）體質量指數（BMI）低于30 kg/m2;（3）肺功能檢查第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）>70%;（4）年齡<70歲。排除消化道潰瘍、心肺功能障礙、緩慢性心律失常、術前免疫治療、放化療、哮喘、血液系統疾病及相關藥物成分過敏者。按照隨機數字表達法分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組：男27例，女13例，年齡45～69歲，平均（59.89±3.33）歲;手術部位：肺部29例，食管11例;單肺通氣時間123～150 min，平均（138.96±12.22）min。對照組：男26例，女14例，年齡45～70歲，平均（59.77±3.29）歲;手術部位：肺部28例，食管12例;單肺通氣時間125～150 min，平均（137.83±13.01）min。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。患者知曉本次研究且自愿參與。

1.2 方法

患者術前靜脈注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606）0.5 g，進入手術室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及腦電雙頻指數（BIS），局麻下行橈動脈穿刺置管測壓。均為全憑靜脈麻醉，研究組在麻醉誘導前10 min，靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248）1 μg/kg、帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130044）40 mg，之后按照0.6 μg/（kg·h）靜脈輸注右美托咪定至關胸。對照組麻醉誘導前10 min靜脈輸注帕瑞昔布鈉40 mg。兩組靜脈注射咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)集團有限責任公司生產，批號20111005）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）0.5 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.2～0.3 mg/kg及羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）0.8 mg/kg快速誘導。肌松完全或BIS為40～50，氣管內插入雙腔氣管導管，在纖維支氣管鏡輔助下定位并行機械通氣，呼吸頻率12次/min，潮氣量為6～10ml/kg，維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg，之后右頸內靜脈穿刺置管。側臥位，進胸前1 min單肺通氣，呼吸頻率為15～18次/min，潮氣量為6～7 ml/kg，呼吸比為1∶2～1∶1，維持呼氣末CO2分壓為35～45 mm Hg，術中根據麻醉需要間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松，恒速靜脈輸注瑞芬太尼、異丙酚，間斷吸入七氟醚以維持麻醉深度，使BIS維持在40～60。手術結束后，停止輸注瑞芬太尼與異丙酚。

1.3 觀察指標

與麻醉誘導后即刻（T0）、單肺通氣30 min（T1）、60 min（T2）及手術結束（T3）時，記錄兩組氧合指數OI、呼吸指數RI、白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等相關指標。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間OI及RI比較

T1、T2、T3時，研究組OI水平均明顯高于對照組，RI水平明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間炎性指標比較

T0時，兩組IL-2、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;T1～T3時，研究組IL-2、TNF-α水平明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著外科技術的不斷成熟，開胸手術單肺通氣在臨床使用廣泛，然而手術、機械通氣、肺部功能改變等均會對術側、對側肺部產生較大不良影響，潛在急性肺損傷風險[7]。隨著研究不斷深入，人們發(fā)現多炎性因子及細胞參與發(fā)病，而氧化應激反應為重要作用機制[8]。

右美托咪定為新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制交感神經興奮的藥理學作用，近年來隨著藥物應用領域的不斷增加，其器官保護作用逐漸被發(fā)現[9]。開胸手術單肺通氣時，肺部血管會先收縮之后逐漸適應，引起缺氧性肺血管收縮（HPV），在麻醉誘導、維持麻醉時，右美托咪定能夠激活肺部毛細血管腎上腺素α受體，刺激肺內毛細血管收縮，減少HPV的發(fā)生[10]。在開胸單肺手術中，炎癥反應為急性肺損傷的重要集中，其中IL-2、TNF-α等炎性因子有積極參與，因此其水平可直接反映肺組織的炎性反應程度。此外，術中機械通氣時加劇肺泡上皮細胞細胞因子如IL-2、TNF-α的生成與釋放，加劇炎性反應，引起毛細血管通透性增強、肺血管痙攣、肺泡水腫等，引起肺損傷，因此在手術過程中，減少炎癥反應的不良影響尤為重要[11-12]。研究組在T1～T3時IL-2、TNF-α水平均明顯低于對照組（P<0.05），由此可見，右美托咪定能夠抑制氧化應激、細胞凋亡、炎癥反應等，進而保護心、腦、肺等重要臟器。OI為反應肺部彌散功能的主要指標，在肺部炎性反應發(fā)生后，肺泡、肺泡間質水腫，肺泡彌散功能下降，動脈氧分壓下降，則OI下降。研究組T1～T3時，OI明顯大于對照組，RI明顯小于對照組（P<0.05），提示右美托咪定能夠緩解開胸手術患者單肺通氣時的肺損傷。在麻醉過程中，丙泊酚大劑量使用可增加麻醉風險，引起高脂血癥、代謝性酸中毒、難治性心衰等，而右美托咪定的應用可減少丙泊酚使用，減少上述不良風險事件發(fā)生率。

綜上，開胸手術單肺通氣患者的麻醉誘導、維持中采用右美托咪定，能夠調節(jié)炎性反應，保護肺部功能，預防肺損傷的發(fā)生。

參考文獻

[1]劉晶，馮嘉寶，胡祖榮，等.加強型單腔管健側主支氣管插管在嬰兒胸腔鏡手術單肺通氣中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2018，58（5）：50-52.

[2]韓楊楊，朱浩，張凱，等.七氟醚預處理對單肺通氣患者術側肺組織自噬的影響[J].中華麻醉學雜志，2017，37（4）：417-419.

[3]房亞蘭，尹潔，劉克建，等.腦缺血再灌注損傷中自由基與鋅離子的相互作用[J].首都醫(yī)科大學學報，2018，39（3）：373-377.

[4]王麗，梅長林.缺氧誘導因子1α及氧自由基在腎缺血再灌注損傷中的表達[J].中華腎臟病雜志，2006，22（6）：371-373.

[5]王付星，董方.靜脈泵注右美托咪定在肺癌患者開胸肺葉切除術中的應用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（29）：96-98.

[6]胡敬利，胡靜，焦宏梅，等.甲氧明持續(xù)泵注預防開胸手術中低血壓的效果觀察[J].廣東醫(yī)學，2018，39（9）：51-54.

[7]李巖，陳志遠，吳健華，等.鹽酸戊乙奎醚聯合術側肺高頻噴射通氣對COPD患者單肺通氣時肺功能及炎性反應的影響[J].中華麻醉學雜志，2018，38（10）：1169-1173.

[8]范宏剛，欒莉，關偉，等.膿毒血癥致急性腎損傷及右美托咪定保護作用機制研究進展[J].東北農業(yè)大學學報，2017，48（6）：91-96.

[9]閆玉榮，李東華，王萍.右美托咪定對食管癌根治術患者炎性因子及免疫反應的影響研究[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1299-1300.

[10]楊天保，高蘇蘇，周君.靜吸復合麻醉對肺癌患者術中單肺通氣氧合及肺內分流的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（8）：89-90，93.

[11]邢懷新，孫銀貴，孫美艷，等.鹽酸右美托咪定對內毒素性肺損傷大鼠模型中炎性因子表達的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24（20）：1437-1439.

[12]胡金陵，武敬，方靜.谷氨酰胺對肝臟腫瘤切除術患者細胞因子IL-1、TNF-α水平及急性肺損傷的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（24）：41-42.

（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：張亮亮）