懸吊運動訓練對腦卒中后步行功能障礙患者步行功能恢復的影響

朱少全 肖洪波 袁愛紅 陳瑞全 唐友斌 顧光

【摘要】 目的：研究懸吊運動訓練對腦卒中后步行功能障礙患者的治療效果。方法：將70例腦卒中后步行功能障礙患者隨機分為觀察組和治療組，每組35例。觀察組患者采用常規康復治療，治療組患者采用常規康復治療加用懸吊運動訓練。比較兩組治療前后日常生活活動能力、下肢運動功能、平衡功能、步行能力及治療效果。結果：治療后兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后治療組患者FMA評分、Holden評分、步長和10 m MWS均顯著優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療組患者治療總有效率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：懸吊訓練可有效提高腦卒中后步行功能障礙患者下肢運動功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障礙。

【關鍵詞】 腦卒中 步行功能障礙 懸吊運動訓練 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of sling exercise therapy on the recovery of walking function of stroke patients with walking dysfunction. Method： A total of 70 patients with walking dysfunction after stroke were randomly divided into the observation group and the treatment group， with 35 patients in each group. Patients in the observation group were given conventional rehabilitation therapy， and patients in the treatment group were given conventional rehabilitation therapy added with sling exercise therapy. The daily life activity ability， lower limb motor function， balance function， walking ability and therapeutic effect of the two groups before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in ADL score between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， FMA score， Holden score， step size and 10 m MWS in the treatment group were significantly better than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sling exercise therapy can effectively improve lower limb motor function， balance function and walking function of patients with walking dysfunction after stroke， and improve the walking dysfunction.

[Key words] Stoke Walking dysfunction Sling exercise therapy Clinical observation

First-authors address： First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China

腦卒中（stroke）是由于腦血管破裂或堵塞而導致腦組織局部缺血，損傷腦組織，臨床上常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是引起死亡的第二大因素，致殘率極高，給患者和社會帶來沉重的經濟負擔[1-2]。腦卒中并發癥很多，卒中后步行功能障礙是最主要的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，其中下肢運動功能障礙對日常生活活動能力的影響最大。因此，患者步行功能的恢復是評價患者運動功能恢復的重要指標[3]。腦卒中會損傷中樞神經細胞，損傷神經元，導致高位神經中樞對低位神經中樞的調控失效，而且肌力減弱、肌肉痙攣等因素導致患者步行功能出現障礙，呈現出步態怪異、平衡力差等臨床表現[3-4]。如何提高患者獨立步行能力，減輕患者痛苦，降低致殘率，加速患者的步行功能恢復是目前廣大康復工作者需要面對的問題。懸吊運動訓練（sling exercise training，SET）是由無彈性和有彈性的懸吊帶組成，是基于神經肌肉反饋重建技術而設計的一套輔助訓練系統，通過強化軀干肌肉、刺激神經、增強軀干核心肌群力量，提高身體在不穩定狀態下的平衡、控制能力，從而能夠更好地促進運動功能的恢復，改善步行能力[5]。本研究觀察腦卒中常規治療聯合SET對患者步行功能恢復的效果，為腦卒中后步行功能障礙患者的康復治療提供理論和實踐依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年11月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復中心住院的腦卒中后步行功能障礙患者，共70例。納入標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準;（2）經CT或MRI診斷為腦梗死、腦出血;（3）存在腦卒中后步行功能障礙的臨床癥狀;（4）年齡在18～75歲;（5）意識清醒，生命體征平穩;（6）無惡性腫瘤、風濕免疫系統類疾病等病史。排除標準：（1）合并有精神系統疾病，不愿配合或無法配合;（2）合并嚴重感染;（3）合并嚴重出血傾向;（4）合并腦卒中急性期昏迷或生命體征不平穩者。剔除標準：（1）研究過程中因病情需要或患者要求退出者;（2）研究過程中病情急劇惡化或死亡者;（3）依從性差未完成本研究者。所有患者均由本人或監護人簽署知情同意書，本研究方案經筆者所在醫院倫理委員會批準通過。將患者隨機分為觀察組和治療組，每組35例。兩組患者年齡、性別及發病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用常規康復治療，主要包括良肢位擺放、坐站訓練、轉移訓練、平衡訓練、ADL訓練等;治療組患者采用常規康復治療加用SET，具體如下：懸吊訓練中需進行Neurac弱鏈測試，進行的體位包括：側臥位腰椎中立位患側下肢上抬、仰臥位骨盆上抬及患側下肢交替上抬、跪位肩部前伸和俯臥位腰椎中立位患側下肢動態交替上抬;訓練過程中上抬吸氣、落下吐氣。采用閉鏈運動為主，結合開鏈運動的訓練方式;同時采用懸吊繩索震顫技巧，以激活核心肌群的主動訓練方式，強化中樞募集;SET頻率：30 min/次，1次/d，6次/周，連續治療4周為1個療程，共進行2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 日常生活活動能力評定法（ADL） 采用ADL對患者的日常生活活動能力進行評定，主要包括：大小便、進食、穿衣、上下樓梯、洗澡等共10項，共100分，分數越高表示患者日常生活活動能力恢復越好。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer評定法（FMA） 采用FMA對患者下肢運動功能進行評定，主要包括：協調能力和速度、伸肌協同運動、有無支持的站立等共17項，每項0～2分，總分34分，患側下肢運動功能恢復越好則得分越高[6]。

1.3.3 Holden功能步行分級 采用0～5級的Holden功能步行分級評定患者的步行功能，共分為0～5級，對應記為0～5分，步行能力恢復越好則得分越高。

1.3.4 步態觀測 觀察患者的步長、10 m最大步行速度（10 m MWS）。

1.3.5 臨床療效 療效評價標準，包括顯效、有效和無效，顯效：下肢痙攣、麻木等癥狀得到顯著緩解或消失，機體功能恢復;改善：下肢痙攣、麻木等癥狀得到改善，機體功能改善;無效：下肢癥狀和機體功能無改善。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADL評分比較

治療前兩組患者ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組FMA評分比較

治療前兩組患者FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組患者FMA評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.3 兩組患者Holden評分比較

治療前兩組患者Holden評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組患者Holden評分顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01），見表4。

2.4 兩組步長及10 m MWS比較

兩組患者治療前步長及10 m MWS比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后治療組患者步長及10 m MWS均顯著優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.01），見表5。

2.5 兩組治療效果比較

治療組患者治療總有效率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

腦卒中患者因腦組織局部缺血缺氧導致組織損傷，進而引起中樞神經功能障礙，出現偏癱等步行功能障礙，導致平衡功能障礙，明顯影響患者的生活質量[7]。大量的研究證據表明常規的藥物治療和康復治療可改善腦卒中患者的步行功能障礙，通過日常的訓練和鍛煉可有效改善患者軀體運動功能，恢復自行運動能力[5，8-9]。本研究發現常規康復治療對腦卒中后步行功能障礙患者治療總有效率為82.9%，因此，常規康復治療對腦卒中后步行功能障礙患者具有一定的效果。然而，沈雅萍等[10]研究發現常規康復治療不能增加腦卒中后步行功能障礙患者對軀體控制能力的鍛煉，康復治療效果不佳。

SET通過懸吊系統吊起身體，去除訓練時重力和傳統著力面的摩擦阻力對患者的影響，有效地進行平衡訓練和下肢運動功能的調整，將運動訓練的風險降至為零，早期使用SET可提高患者康復訓練的依從性，使患者在步速、步態對稱性和耐力等方面得到有效的恢復[2，11]。Roh等[12]研究發現SET可有效糾正發力模式，從而改變患者下肢形態結構的效果，有效提升患者的步行能力。SET還可有效改善腦卒中患者大腦皮層的血流供應，增加缺血區的血流供應，恢復高級運動中樞的功能，使得患者平衡能力和步行能力得到有效的恢復[13]。SET早期治療可誘發中樞性偏癱患者的反射功能，在不穩定支撐面上利用正常自發性姿勢發射和平衡反射功能調節肌張力，從而誘發正常的運動反應，中期治療通過增加訓練難度，激發患者的自主運動，后期治療從低負荷過渡至高負荷，提高中樞神經系統對肌肉的控制水平，發揮治療作用。本研究對傳統的SET進行改進，采用懸吊繩索震顫技巧，以激活核心肌群的主動訓練方式強化中樞募集作用，本研究發現與傳統的康復治療相比，腦卒中后步行功能障礙患者輔以SET治療可有效改善患者的下肢運動功能、步行能力和步態，總有效率高達94.3%，明顯提高了患者步行功能恢復治療的有效率，同時本研究還發現SET對腦卒中后步行功能障礙患者的日常生活活動能力的恢復無積極治療作用，患者還應該配合常規的作業康復訓練，增加日常生活活動能力的恢復。

綜上所述，本研究發現懸吊訓練可有效提高腦卒中后步行功能障礙患者下肢運動功能、平衡功能和步行功能，改善步行功能障礙，值得在臨床治療中大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）