PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性效果分析

陳英秀 汪文莉

【摘要】 目的：PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性的效果。方法：選取研究對象為筆者所在醫院門診輸液室護理人員，2018年6月前采用手部衛生措施護理流程圖，2018年6月1日起以提高手衛生依從性為重點開展PDCA循環，調查PDCA循環前后護理人員洗手依從性及洗手規范操作評分、手衛生監測合格率。結果：PDCA循環后護理人員洗手依從性均高于PDCA循環前，且PDCA循環后護理人員洗手規范操作評分和手衛生監測合格率均高于PDCA循環前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：門診輸液室開展PDCA循環能夠提高護理人員手衛生依從性，是門診輸液室治療安全性的重要保障。

【關鍵詞】 門診輸液室 手衛生依從性 PDCA循環 醫院感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To improve the effect of PDCA cycle on hand hygiene compliance of nurses in outpatient infusion room. Method： Selected the nursing staff in infusion room of outpatient department in our hospital as the subjects. Before June 2018， the nursing flow chart of hand hygiene measures was adopted. From June 1， 2018， PDCA cycle was carried out with the focus on improving hand hygiene compliance. The hand washing compliance， standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring were investigated at different time points before and after PDCA cycle. Result： The compliance of nursing staff hand washing at different time points after PDCA cycle was higher than that before PDCA cycle， and the standard operation score and qualified rate of hand hygiene monitoring of nurses after PDCA cycle were higher than those before PDCA cycle. There were significant differences between before and after PDCA cycle （P<0.05）. Conclusion： Carrying out PDCA cycle in outpatient infusion room can improve the compliance of nursing staff in hand hygiene. It is an important guarantee for the safety of outpatient infusion room treatment.

[Key words] Outpatient infusion room Hand hygiene compliance PDCA circulation Hospital infection

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xiantao City， Xiantao 433000， China

手衛生是有效、方便預防醫院感染的措施，能夠在很大程度避免因為受污染造成的交叉感染[1]。門診輸液室護理工作開展過程需要頻繁接觸患者和相關物品，且接診的患者多、工作量大，若有疏忽，能引起院內感染，需要護理人員嚴格注意手衛生[2]。科學的管理對提高手衛生依從性有重要意義，PDCA循環應用于各個領域和行業，被認為是高效、科學的管理模式[3-4]。本文分析了PDCA循環用于提高門診輸液室護士手衛生依從性的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為筆者所在醫院2018年6月在職門診輸液室護理人員，共30名，排除手部相關疾病和文化知識能力水平低的人員。所有護理人員均為女性，年齡21～50歲，平均（34.18±5.11）歲;工作年限1～20年，平均（7.15±2.35）年;文化程度：本科20名，大專10名;其中有主管護師3名，護師5名，護士22名。

1.2 方法

開展PDCA循環前，筆者所在醫院主要采用手部衛生措施護理流程圖進行護理工作，即護理人員按照操作流程圖指示，進行相關首部衛生護理的工作，達到保障手部衛生的目的。由于筆者所在醫院門診輸液室自2018年6月開始，以提高護士手衛生依從性為重點，將PDCA循環落實于門診輸液室護理管理，即首先組建PDCA小組，調查開展護理服務過程常見不良事件，分析影響護士手衛生依從性的相關因素，找出存在的不足，總結需要改進的工作重點和需要完善的環節，具體方法如下。

1.2.1 計劃階段（P） 讓護理人員認知到手衛生問題，即現階段醫院感染中，病原菌重要且常見傳播方式為接觸傳播，而護理人員肩負著落實各項操作的責任，手部不衛生無疑是醫院感染主要傳播媒介。通過PDCA小組的調查和分析，動員護理人員以頭腦風暴形式進行問題總結，包括：（1）環境方面，由于相關洗手設備還不完善，或是洗手區域布置的不合理，有用之不便的狀況存在，能夠影響洗手依從性[5]。（2）門診輸液室有患者多、任務繁重、工作量大的特點，護理人員長久處于這種工作環境，難免有懈怠，或是為了提高工作效率將清潔手部的次數和時間減少、縮短。（3）有些護理人員，尤其是工作年限低的護理人員，往往對手衛生沒有認識到位，缺乏足夠的衛生意識，造成依從性下降。同時也有護理人員沒有掌握全面的手衛生知識，為進行過系統性的洗手培訓，可能導致清潔不規范[6-7]。（4）管理方面沒有施行力度足夠的監管制度，或是沒有依據手衛生制定相應的賞罰制度、操作流程，導致洗手效率下降。同時，動員護理人員參與針對性對策內容的制定，并對合理性、實用性、有效性進行論著，確定無疏漏后高效落實。

1.2.2 執行（D） （1）加強科室護理人員培訓工作，提高護理人員護理知識，強化手衛生知識，熟練掌握洗手技巧，系統性學習《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》。組織手衛生相關講座，以多媒體形式進行手衛生宣教，或邀請專家前來授課，傳授降低醫院感染改良的技巧，示范“七步洗手法”。定期組織手衛生知識、感染防治知識競賽，促進護理人員積極性提升。通過以上工作，讓門診輸液室護理人員均能夠對手衛生有正確認知，熟悉洗手步驟，培養主動洗手的意識和良好的衛生習慣。（2）完善環境，合理布置洗手區域，為護理人員洗手過程帶來最大程度便利。將傳統的手龍頭更換為感應式，配備全套的烘干設備、消毒劑、洗手液，將洗手圖示張貼于洗手區域。（3）優化管理機制，促進洗手質量監測和管理制度加強，由PDCA小組進行定期抽查，表揚其中表現優異的護理人員，若發現執行力不佳的護理人員則予以相應監督。根據科室實際情況制定手衛生督察表，動員護理人員相互鼓勵、提醒，共同為營造安全的門診環境打下基礎。

1.2.3 檢查（C） （1）科室自查，科室管理人員將手衛生檢查列為定期自查項目，評估護理人員操作前及吸收后衛生狀況，依據《消毒技術規范》相關內容進行合格程度判定，了解護理人員洗手操作熟練程度、是否正確和依從性[8]。（2）院內感染科檢查，感染科派遣專門人員定期對門診輸液室護理人員手衛生狀況進行檢查和考核，識別存在的問題，并予以上報。

1.2.4 處理（A） PDCA小組定期匯總檢查結果和發現的問題，施行相應的獎懲規則，同時分析仍然存在的問題，了解多方面的反饋，同時將此列為下一輪的改進方案，進行持續改進。

1.3 觀察指標及評價標準

PDCA循環前調查時間為2018年4月1日，自2018年6月1日起筆者所在醫院開始進行PDCA循環的管理方法，2個月后再次開展調查。（1）門診輸液室護理人員洗手依從性。分別為在與患者接觸前、和患者接觸并將手套摘除后、操作前、液體暴露風險操作后、與周圍物品接觸后進行評估。（2）在開展PDCA循環前后對護理人員洗手規范操作評分進行評估，根據《消毒管理規范》[8]，評分包括5項問題，滿分100分，分數越高說明規范性越好。（3）比較手衛生監測合格率。評價標準按《醫療機構醫護人員手衛生規范》洗手指征：接觸患者前后，處理污染物品后，當手明顯受到患者血液及體液污染后，使用廁所前后，接觸門把手、餐桌、床頭柜、椅后洗手為執行;洗手方法：流動水下用肥皂或洗手液洗手為正確;洗手時間：每個步驟洗手時間>15 s為合格;洗手部位：整個手掌、手背、手指和指縫為完成。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環前后護理人員洗手依從性比較

PDCA循環后護理人員洗手依從性均高于PDCA循環前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA循環前后護理人員洗手規范操作評分和手衛生監測合格率比較

PDCA循環后護理人員洗手規范操作評分和手衛生監測合格率均高于PDCA循環前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫源性感染是常見醫院感染，也是臨床關注和廣大群眾關注的熱點，降低醫源性感染概率，也是護理人員的責任之一[9]。醫源性感染的預防和手衛生密切相關，手衛生指的是手部消毒、清潔等操作的總稱，是開展護理工作過程對交叉感染進行有效預防的重要手段，在減少細菌繁殖、疾病傳播概率方面有積極作用[10]。我國醫護人員洗手依從性并不盡如人意，有報道做過調查，指出被調查的200名護理人員按照正確步驟洗手的只有22.6%[11]。門診是醫院前線部門，每天接診患者數量巨大，門診輸液室是門診重要服務部門，承擔障就診于門診且需要進行輸液治療的患者順利完成治療的工作，護理人員需要進行輸液藥品調配及穿刺等操作，而門診輸液室人員流動大、患者疾病類型復雜、用藥復雜、任務繁重，在和患者皮膚零距離接觸時容易成為細菌傳播途徑，誘發醫院感染[12-13]。由此可見，門診輸液室護理人員手衛生執行的高效率是預防感染的重要環節，這就和護理人員的手衛生依從性密切相關，而通過科學的管理制度，提高護理人員對手衛生的重視程度，了解正確的洗手方法，是護理管理關注的重點[14]。而既往常規的管理手段，由于對細節上尚有疏忽，也沒有針對性的管理措施，尤其是針對護理人員積極性、認知程度等方面的重視缺乏，以及洗手環境的限制，并不能保障最佳的手衛生效果。

PDCA循環在多種行業都獲得了非常高的認可度，屬新型管理模式，這種工作模式被認為是對工作質量進行科學管理、有效改進的程序。PDCA循環最早是20世紀50年代美國專家提出，專家名字為戴明，因此早期也將PDCA循環稱作“戴明環”，被認為是對工作質量進行全面管理的方法[15-16]。PDCA循環分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（行動）Check（檢查）、Action（處理）幾個階段，細化以上階段，還需進行要因分析、問題探討、制定對策和計劃、實施計劃、檢查效果、糾正漏洞、持續改進等步驟，能夠通過對工作面臨的問題、影響因子的分析，明確重點問題并制定對策，同時定期評估開展計劃的效果明確是否達到預期不妙，同時根據評估結果靈活調整計劃，直至達到目標效果。將PDCA循環落實于門診輸液室護理人員手衛生的管理，能夠全面掌握影響護理人員手衛生依從性的影響因素，進行科學、有計劃的制度完善、環境優化及高效管理，提高護理人員對手衛生的重視，強化洗手意識，加強執行力度。研究獲得結果：開展PDCA循環后不同時間點護理人員洗手依從性均高于開展PDCA循環前;開展PDCA循環后護理人員洗手規范操作評分和手衛生監測合格率均高于開展PDCA循環前，開展PDCA循環前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結果證明了PDCA循環的高效率和應用價值。

綜上所述，門診輸液室開展PDCA循環能夠提高護理人員手衛生依從性，是門診輸液室治療安全性的重要保障。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：郎序瑩）