椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的效果

鄧書洲

【摘要】 目的：探究腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術與骨科開放手術的治療效果。方法：將筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機抽取的80例作為研究對象，實施椎間孔鏡技術治療的40例患者為研究組，另使用骨科開放手術治療40例患者為對照組，分組對比80例患者各項手術指標、手術后腰腿VAS視覺模擬疼痛評分結果，手術前后日本骨科協會評估治療分數（JOA）及Oswestry功能障礙指數（ODI）。結果：研究組手術操作時間、術中出血量及術后住院時間均少于對照組，手術后腰腿VAS疼痛評分低于對照組，且JOA評分及ODI評分改善均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥治療中椎間孔鏡技術的應用及效果均好于傳統骨科開放手術，值得推廣應用。

【關鍵詞】 椎間孔鏡技術 骨科開放手術 腰椎間盤突出 腰椎管狹窄癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of middle intervertebral foramen microscopy and open orthopedic surgery on patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis. Method： From January 2018 to January 2019， 80 patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis were randomly selected as the study object. 40 patients who were treated with the technology of intervertebral foramen were the study group， and 40 patients who were treated with the open surgery of orthopedics were the control group. Each operation index and vas visual simulation pain score of lumbar and leg were compared between two groups. Before and after the operation， the Japanese Orthopaedic Association evaluated the treatment score （JOA） and Oswestry dysfunction index （ODI）.Result： The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time of the study group were all less than those of the control group （P<0.05）. The postoperative VAS pain score of the waist and leg was lower than that of the control group， and the improvement of JOA score and ODI score was better than that of the control group with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation and lumbar spinal canal stenosis， the application and effect of the technique of intervertebral foramen microscopy are better than the traditional open surgery， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Intervertebral foramoscopy technology Open orthopedic surgery Lumbar disc herniation Lumbar spinal stenosis

First-authors address： Suizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suizhou 441300， China

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥臨床中常用的治療方式為手術治療，傳統開放手術實施中常用的手術方式為后路開放椎間盤融合術，該手術能夠對患者臨床癥狀有所緩解，但是手術實施中對患者造成的創傷比較大，手術后恢復效果一般[1-2]。隨著醫學研究的不斷深入，該類患者治療中可供選擇的手術方式也越來越多，椎間孔鏡技術在臨床治療中的應用為臨床治療效果的提升帶來了全新的研究方向[3-4]。將筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機抽取的80例作為研究對象，探究腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術與骨科開放手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機抽取的80例作為研究對象。納入標準：所有患者均無任何手術禁忌證;心、肝臟、腎臟等均無嚴重疾病;患者無精神異常情況且無家族精神病史。排除標準：患者處于妊娠期或者哺乳期;患者存在凝血功能障礙;患者臨床資料不完整;患者存在藥物過敏情況;患者參與同期其他臨床治療。實施椎間孔鏡技術治療的40例患者為研究組，男20例，女20例;年齡32～65歲，平均（46.9±1.2）歲;患病時間5～44個月，平均（26.3±1.2）個月;另使用骨科開放手術治療40例患者為對照組，男21例，女19例;年齡34～64歲，平均（46.5±1.6）歲;患病時間5～43個月，平均（26.5±1.3）個月。患者及家屬對本次研究目的、研究內容及注意事項等均完全知曉且自愿參與。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），符合對比要求。

1.2 方法

對照組實施傳統骨科開放手術治療，手術中實施全身麻醉，根據患者病變位置進行相應的治療，術中，利用C型臂X線機明確具體手術部位，作4～5 cm的切口，將髂腰筋膜切開，并剝離單側骶棘肌，有效牽拉椎板，將關節突及椎板清楚顯露出來，通過槍式椎板咬骨鉗對關節突內側1/3及上下椎板咬除，從而形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗，明確突出椎間盤與神經根關系。利用神經拉鉤將對側神經根拉開，后將椎間盤切除，徹底切除椎體后緣骨贅，有效游離神經根，對椎間孔及側隱窩是否存在狹窄進行檢查，手術完成后放置引流管后縫合，術后根據患者基本情況選擇相應的抗生素進行抗感染治療。研究組患者實施椎間孔鏡技術治療，協助患者調整至側臥體位，術中，通過C型臂X線機實施定位與監測，將椎弓根中心連線位置視為進針點，側臥位檢查處于椎體后緣連線部位，對髂脊部位及后正中線部位實施標記，以椎間孔徑大小、胖瘦、突出椎間盤部位為依據對進針路線進行選擇，通常旁開10～14 cm。一般情況下，術前，利用多根克氏針對椎間孔部位明確，抵達關節突出關節囊位置均進行局部麻醉。將1～2 ml青藍胭脂紅對比顯影液注入椎間盤內部，將椎間盤內部結構清楚顯示出來，對纖維環是否完整全面了解。利用穿刺針將導針置入其中，分層擴大，與此同時，于該部位置入7.5 mm工作套管，完成后，通過椎間孔鏡配套夾鉗將突出髓核取出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）詳細統計80例患者治療中手術操作時間、手術中出血總量及手術后住院時間，分組計算各項指標均值后進行組間對比。（2）使用VAS視覺疼痛模擬評分法對兩組患者對手術后6、24、48 h腰部及腿部疼痛情況進行評分[5]，評分區間為0～10分，分值越高，疼痛情況越嚴重，分組計算各時間評分均值后進行組間對比。（3）使用日本骨科協會評估治療分數（JOA）對80例患者手術前以及手術后90 d腰椎功能進行評分[6]，評分項目包含主觀癥狀、膀胱功能、日常活動以及臨床特征4個方面，評分越高則患者腰椎功能越強;另使用Oswestry功能障礙指數（ODI）對80例患者手術前及手術后90 d腰椎功能障礙情況進行評分[7]，評分包含社會生活、坐立、疼痛強度、性生活、簡單運動、睡眠質量、提物、外出活動等，分值越低則患者腰椎功能障礙越低，恢復效果越佳，分組計算各時間各評分均值后進行組間對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標對比

研究組患者治療中手術操作時間、手術中出血量及手術后住院總時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后不同時間VAS評分情況對比

研究組患者手術后6、24 h及48 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后腰椎功能恢復情況對比

兩組患者手術前腰椎功能評價中ODI評分及JOA評分對比差異無統計學意義（P>0.05），手術后腰椎功能評價中ODI評分及JOA評分與手術前相比均有所改善，研究組患者各項評分改善效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是老年人腰椎綜合疾病中較為常見的一種，兩種疾病的聯合發病會對患者造成較為嚴重的痛苦，嚴重影響著患者的正常生活。傳統骨科開放手術在其臨床治療中的應用對患者造成的創傷比較大，手術后疼痛程度較為嚴重，術后恢復時間以及恢復效果稍差[8-10]。椎間孔鏡技術在其手術治療中的實施為臨床治療的研究帶來了突破性的進展，患者手術后恢復效果更佳，手術切口更小，能夠在盡可能減少對患者造成創傷的基礎上對病變組織進行完全清除[11-12]。本次研究中，研究組各項手術指標均優于對照組，手術后腰腿VAS疼痛評分低于對照組，且JOA評分及ODI評分改善均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見，椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中的應用能夠提升手術質量，縮短手術操作時間，降低手術中出血量，減少手術后住院時間，提升患者治療后康復效果，降低患者疼痛程度，緩解患者痛苦，促進患者各功能的康復，緩解患者功能障礙情況，提升其預后各功能的恢復效果，改善患者術后生活質量[13-15]。

綜上可知，腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術的應用及效果均好于傳統骨科開放手術，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：張亮亮）