兒童尺橈骨骨折行夾板外固定與彈性髓內針內固定治療的臨床效果

周榮華

【摘要】 目的：研究兒童尺橈骨骨折行夾板外固定與彈性髓內針內固定治療的臨床效果。方法：將2017年8月-2018年12月于筆者所在醫院骨科接受治療的兒童尺橈骨骨折50例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組行夾板外固定治療，觀察組行彈性髓內針內固定治療。比較兩組骨折復位效果及術后并發癥情況。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療第4、6及10周X線評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組術后感染、濕疹性皮炎、固定后骨位丟失及愈合延遲率均低于對照組（P<0.05）。結論：與夾板外固定比較，臨床上治療兒童尺橈骨骨折選擇彈性髓內針內固定治療效果更佳，無須反復復位，且術后并發癥少，有利于促使患兒康復。

【關鍵詞】 兒童 尺橈骨骨折 夾板外固定 彈性髓內針內固定 X線評分 術后并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To study the clinical effects of external fixation with splint and internal fixation with elastic intramedullary needle for the treatment of ulnar and radial fractures in children. Method： A total of 50 children with ulnar and radial fractures who were treated in the orthopaedic department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as study objects， and according to the random number table method， children were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25）. The control group underwent external fixation with splint， and the observation group underwent internal fixation with elastic intramedullary needle. The effects of fracture reduction and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The X-ray scores of the observation group at the 4th， 6th and 10th week were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of postoperative infection， eczema dermatitis， bone loss after fixation and delayed healing in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with external fixation with splint， internal fixation with elastic intramedullary needle is more effective in clinical treatment of ulnar and radial fractures in children， no need for repeated reduction， and fewer postoperative complications， which is conducive to the rehabilitation of children.

[Key words] Children Ulnar and radial fracture Splint external fixation Internal fixation with elastic intramedullary needle X-ray score Postoperative complications

First-authors address： Xiantao First Peoples Hospital Affiliated to Yangtze University， Xiantao 433000， China

根據相關研究數據顯示，兒童尺橈骨骨折占兒童骨折的3.00%～6.00%，嚴重影響小兒健康發育[1]。兒童尺橈骨骨折與成人尺橈骨骨折復位有所差異，由于兒童處于生長發育階段，塑形能力較強，對尺橈骨骨折對位、對線等方面的要求不高。若經過手法復位固定骨折，一般采取夾板石膏托固定的保守治療方法，可取得較為滿意的效果，但對于采取何種治療方案的效果最佳尚無統一定論[2]。因此，本次研究主要對比夾板外固定與彈性髓內針內固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年12月于筆者所在醫院骨科接受治療的兒童尺橈骨骨折50例作為研究對象。納入標準：年齡≤14歲;經X線影像或核磁共振成像確診為尺橈骨骨折;骨折至就診時間≤2周。排除標準：開放性尺橈骨雙骨折;多段骨折;病理性骨折或存在代謝性骨病;皮膚軟組織感染;合并心、肝、腎功能不全。根據隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組男12例，女13例;年齡4～14歲，平均（9.23±1.78）歲。觀察組男10例，女15例;年齡1～13歲，平均（8.54±1.72）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準后實施，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行夾板外固定治療。術前備好相關器材，復位方法如下：（1）針對同一水平尺橈骨骨干雙骨折、不同水平的尺橈骨骨干橫斷骨折均采取回旋推擠提按復位方法。常規麻醉，使前臂放松，屈肘前臂中立位進行牽引，通過分骨手法將尺橈骨骨間隙擴大，回旋手法矯正旋轉移位，推擠手法矯正側方位置，再通過提按手法將前后移位矯正。骨折水平靠近近端且尺骨骨折處于較穩定者應先復位尺骨，骨折水平靠近遠端且橈骨骨折較穩定者應先復位橈骨。（2）針對同一水平、移位方向相同的尺橈骨骨干雙橫斷骨折采取折頂復位法。完成麻醉后，屈肘前臂中立位，擴大畸形，矯正旋轉移位，使折斷對頂成角，維持牽引用力反折以矯正重疊移位。（3）針對不同水平的尺橈骨雙骨折屬斜折者，使用提按捏擠法。充分麻醉后，松弛肌肉，屈肘前臂中立位牽引，分骨擴大尺橈骨間隙，提按手法復位橈骨，再應用捏擠手法復位尺骨。若尺骨為橫斷骨折而橈骨為斜形骨折，先提按復位尺骨，后捏擠復位橈骨。術后，上肢石膏托外固定2周。觀察組行彈性髓內針內固定治療。術前測量骨折骨干髓腔粗細，選針以髓腔粗細的1/2～1/3為準。使用1.5～2.5 mm彈性針，于尺骨近端背內側做一小切口，打開髓腔并將針穿入髓腔。于橈骨遠端橈背側，骺板的近端做一切口，穿入第2枚針。第2枚針應預彎以使其弧度凸側位于橈側，保持骨間膜張力。在透視下觀察骨折對位對線是否良好，于皮外剪斷針尾，埋于皮下。術后，上肢石膏托外固定2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效評估：手術后，骨折解剖對位，呈現為連續性骨痂，功能完全恢復表示治愈;骨折對位>1/3，前臂旋轉<45°表示好轉;患肢畸形，功能障礙明顯表示無效。總有效=治愈+好轉。（2）X線評分：根據Fernadz-esteve評價標準評估兩組治療第2、4、6及10周骨折愈合情況。骨折端沒有放射學骨痂為Ⅰ級（0分）;骨折端有云霧狀骨痂為Ⅱ級（1分）;正側位片中一側有云霧狀骨痂為Ⅲ級（2分）;正側位片中兩側均有云霧狀骨痂為Ⅳ級（3分）。（3）統計兩組并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為80.00%，明顯高于對照組的52.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組X線評分比較

兩組治療第2周X線評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療第4、6及10周X線評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組術后感染、濕疹性皮炎、固定后骨位丟失及愈合延遲發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童尺橈骨骨折是兒科臨床較常見的骨與關節損傷，由于骨間膜牽拉、前臂旋轉肌牽張等因素，易導致骨折再次移位，造成明顯的功能障礙[3-5]。傳統夾板外固定屬于保守治療，術后易發生并發癥，加之患兒年齡尚小，術中可能出現不配合等情況，容易引發骨折進一步移位[6]。因此，臨床需尋找更為有效及安全的治療方案，避免再次骨折。

鈦制的彈性髓內針內固定技術以進針點、骨折點及髓內針頭部與髓腔接觸點為固定原理，確保骨骼復位的穩定性。與傳統骨折固定方式比較，彈性髓內針固定具有復位效果穩定、住院時間短及并發癥少等優勢，被廣泛用于兒科骨折治療中[7-8]。髓內針的進針點能夠避開骨骺，無須剝離骨膜即可完成閉合復位，可有效避免骨骼生長障礙或骨橋形成，促使骨折盡早愈合[9-10]。將彈性髓內針固定術用于兒童尺橈骨骨折中，可避免前臂出現瘢痕，有利于患兒早期進行功能鍛煉。本次研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療第4、6及10周X線評分均高于對照組（P<0.05），表明采用彈性髓內針固定術效果明顯優于對照組，研究結果與張天久等[11]基本一致。彈性髓內針內固定技術治療兒童尺橈骨雙骨折效果顯著，可減小手術切口，提高閉合復位成功率，減少并發癥。彈性髓內針內固定術無須切開復位，對局部血流影響小，有利于促進骨折早期愈合，且術后無瘢痕，既能保證美觀度，也能減輕患兒痛苦，提升手術安全性，降低感染率，減少醫療費用支出[12]。

綜上所述，彈性髓內針內固定治療兒童尺橈骨骨折效果顯著，在并發癥、功能恢復等方面有明顯優勢，能夠確保患兒早日康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：李盈）