增強CT掃描及MRI評估肝癌介入治療效果的應用價值對比

鄧凡 徐慶 潘海松

【摘要】 目的：對比增強CT掃描及MRI在評估肝癌介入治療效果的應用價值。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院實施肝癌介入治療術的患者40例，均實施增強CT掃描、MRI檢查，以DSA為疾病檢查金標準，對螺旋CT和MRI檢查準確率進行判斷，比較兩種檢查方法腫瘤性質(zhì)檢查準確率、復發(fā)檢查準確率及包膜病灶檢出準確率。結(jié)果：MRI腫瘤性質(zhì)檢查準確率、復發(fā)檢查準確率、腫瘤包膜病灶檢查準確率均高于增強CT，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肝癌介入治療進行療效評價的過程中，借助MRI技術，準確率更高，與增強CT對比，優(yōu)勢更加明顯，可更加準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余、復發(fā)情況，并且對于包膜病灶的檢查也更加準確，具有更高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 增強CT掃描 MRI 肝癌介入治療 診斷準確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To compare the value of enhanced CT scan and MRI in evaluating the efficacy of interventional therapy for hepatocellular carcinoma. Method： From January 2018 to January 2019， 40 patients undergoing interventional therapy for liver cancer in the authors hospital were selected. Enhanced CT and MRI were performed in all patients. The accuracy of spiral CT and MRI was judged according to DSA as the gold standard of disease examination， and the residual and recurrence of the tumors were determined. The accuracy of the recurrence， the accuracy of the recurrence and the accuracy of the detection of the two methods were compared. Result： The accuracy of tumor property examination， recurrence examination and tumor envelope lesion examination of the MRI were all higher than those of the enhanced CT， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the process of evaluating the curative effect of interventional therapy for hepatocellular carcinoma， the accuracy is higher with the help of MRI technology. Compared with enhanced CT， it has more obvious advantages. It can more accurately detect the residual and recurrence of hepatocellular carcinoma. It is also more accurate for the detection of capsular lesions and has higher clinical popularization value.

[Key words] Enhanced CT scanning Magnetic resonance imaging Interventional therapy for hepatocellular carcinoma Accuracy rate

First-authors address： Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhan 430074， China

肝癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高，具有病情隱匿、疾病進展快速、易惡化的特征，因此具有較高的致死率[1]。早期肝癌進行治療的過程中主要采用手術切除為主的方式，但是我國疾病類型較為特殊，我國乙肝、肝硬化患者較多。肝癌一般由上述疾病發(fā)展而來的概率高，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)屬于晚期，身體情況普遍較差，并且病灶死多數(shù)位于大血管，合并高齡患者伴隨著心腦血管疾病及糖尿病方面的基礎性疾病，已經(jīng)失去手術切除的最佳機會，往往需要選擇其他的治療措施。而肝動脈灌注導管化療栓塞術作為一種常用的治療措施，借助臨床姑息治療的方式，對肝癌進行治療[2]。但是這種治療措施無法全部對腫瘤病灶進行清除，并且需要重復多次治療，因此在進行治療的過程中需要綜合評估，及時掌握疾病進程。隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展與進步，增強CT掃描及MRI均應用至疾病的診斷中，本文對增強CT掃描及MRI在評估肝癌介入治療效果的應用價值進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院實施肝癌介入治療術的患者40例。納入標準：（1）經(jīng)臨床病理學、手術診斷確定為肝癌;（2）單個結(jié)節(jié)<5 cm;（3）肝功能分級為A級、B級，凝血酶原時間<25 s，活動度>40%;（4）符合介入治療要求。排除標準：（1）出現(xiàn)膽管癌、靜脈血栓、肝轉(zhuǎn)移;（2）合并心腦血管疾病;（3）藥物過敏;（4）資料不全[3]?；颊呋举Y料：男23例，女17例，年齡42～78歲，平均（60.38±3.69）歲。患者均了解試驗內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 方法

患者均實施增強CT掃描，確定造影劑為碘海醇后，將層厚調(diào)整為1～2 mm，重建為5 mm，掃描速度確定為0.27 s/r，在實施CT平掃之后，經(jīng)過肘部將造影劑注入，劑量為90～120 ml，注射速率選擇3.0 ml/s，分別在注射后40 s進行動脈期掃描，在注射后70 s進行門脈期掃描，在注射后120 s進行平衡期掃描，成像后對圖像進行分析，確定腫瘤個數(shù)、性質(zhì)與位置[4-5]。

在CT檢查實施之后使用MRI檢查，造影劑選擇莫迪司，使用超導型核磁共振成像儀，進行常規(guī)掃描、DW1、LAVA增強掃描，在增強掃描之前需經(jīng)過肘靜脈注射造影劑，注射速率為2 ml/s，在注射之后30 s進行動脈期掃描，70 s進行門脈期掃描，6 min后進行延遲掃描[6-7]。

上述檢查結(jié)束后，對患者進行減影血管造影（DSA）檢查，分析患者肝總動脈、肝固有動脈、行隔動脈圖像。

1.3 觀察指標

（1）CT和MRI腫瘤性質(zhì)檢查準確率對比，將兩種檢查措施確診概率與DSA檢查結(jié)果進行對比。（2）CT和MRI復發(fā)檢查準確率對比，將兩種復發(fā)檢查確診率與DSA檢查結(jié)果進行對比。（3）對比增強CT和MRI檢查腫瘤包膜病灶檢查準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學測評，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果

DSA經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤52個，良性腫瘤34個，惡性腫瘤18個，復發(fā)32個，未復發(fā)20個，同時發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜病灶18個，無腫瘤包膜病灶34個。

2.2 增強CT和MRI腫瘤性質(zhì)檢查準確率對比

MRI腫瘤性質(zhì)檢查準確率高于CT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 增強CT和MRI復發(fā)檢查準確率對比

MRI復發(fā)檢查準確率高于增強CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 增強CT和MRI腫瘤包膜病灶檢查準確率對比

MRI腫瘤包膜病灶檢查準確率高于增強CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前對于肝癌的治療還是選擇綜合治療為主的方式，但是肝癌進行治療的過程中發(fā)現(xiàn)其病情過于隱匿，通常在確診時已經(jīng)處于中晚期，失去了最佳手術治療機會，因此介入治療已經(jīng)成為疾病治療較為重要的方法，可有效提升患者的生存率，對腫瘤細胞進行滅活，但是這種手術在進行治療的過程中全程對疾病進程進行分析，及時分析疾病的治療情況，進而確定后期的治療措施，全面提升疾病的治療質(zhì)量[8]。

上文數(shù)據(jù)分析可見，MRI腫瘤性質(zhì)檢查準確率、復發(fā)檢查準確率、腫瘤包膜病灶檢查準確率均高于增強CT，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：CT掃描在成像速度上具有明顯的優(yōu)勢，因此在一定范圍內(nèi)可實現(xiàn)任意層厚的圖像重組，加入造影劑字后可以顯示出肝臟周圍的細微病變，對于癌變周圍的形態(tài)特征與細微的病變組織可以進行更加科學的區(qū)分，但是該技術在實施的過程中容易受到碘油的干擾，短時間內(nèi)進行重復掃描對患者輻射較大，并且價格較為昂貴，因此在臨床中整體的檢出準確率較低，對于疾病的診斷存在一些問題，并且受到掃描層厚、呼吸移動等影響，偽影較多，對疾病的判斷影響較大，造成臨床疾病判斷準確率不足的問題[9];MRI在實施的過程中則具有自身的優(yōu)勢，其組織分辨能力更強[10]，信號不會受到碘油的影響，通過多個序列的掃描可以更加直觀的病灶的內(nèi)部出血、壞死等問題進行分析，并且對術后腫瘤信號的改變時間等進行更加理想的分析，疾病在診斷的準確率方面也得到提升，并且具有自身的特異性，在檢查的過程中如發(fā)現(xiàn)T2WI的高信號，則表示在栓塞治療的過程中病灶內(nèi)部存在出血等問題，造成病灶的信號逐漸減少[11]，出現(xiàn)凝固性壞死的問題。如在T2WI上出現(xiàn)混雜信號，存貨組織可位于病灶內(nèi)部或者周邊的區(qū)域為高信號，提示病灶內(nèi)部存在腫瘤的殘余和凝固型壞死的情況，如治療成功，則在隨訪過程中均會出現(xiàn)病變無變化或者逐漸縮小的情況，但是這種檢查方法對于包膜的浸潤以及炎性反應無法準確判斷。因此在檢查的過程中增加了動態(tài)增強掃描，這種檢查方法可以對腫瘤組織進行檢查，同時也可以對炎性細胞浸潤進行檢查，在進行短期隨訪的過程中可發(fā)現(xiàn)腫瘤周邊呈現(xiàn)出環(huán)形的強化作用，判斷其為充血造成，并且呈現(xiàn)出厚度均勻的狀態(tài)，但是如需進行準確性判斷，還需要對其進行穿刺等更加詳細的分析，如發(fā)生肝臟血管機構(gòu)變化等難以顯示病灶的情況，需結(jié)合實際情況選擇更加適宜的治療措施，提升診斷質(zhì)量[12]。

綜上所述，肝癌介入治療進行療效評價的過程中，借助MRI技術，準確率更高，與增強CT對比，優(yōu)勢更加明顯，可更加準確的發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余、復發(fā)情況，并且對于包膜病灶的檢查也更加準確，具有更高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]侯毅斌，王忠富，施裕新.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)增強在評估肝癌TACE術后病灶殘留及隨訪中的應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2018，16（1）：108-110.

[2]王月波，陳加源.CT及MRI對原發(fā)性肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術后療效評估的對比[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（18）：3110-3114.

[3]朱芳成，陳鴻光，郎清，等.CT增強掃描在評估原發(fā)性肝癌介入治療近期療效中的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（2）：29-31，97.

[4]湯秋月，向述天，張洪，等.320排容積CT灌注成像對原發(fā)性肝癌肝儲備功能評價的研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：88-91.

[5]倪麗欣，樓曉劍，何萍，等.肝臟黏液性囊性腫瘤的CT及MRI表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2017，28（12）：855-857.

[6]周浩亮，沈遠望，李新勝，等.MRI和螺旋CT增強在肝臟占位性病變診斷中的價值比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（27）：5319-5322，5347.

[7]徐民，程雪，趙中偉，等.超聲、CT、MRI及DSA在肝癌介入綜合治療術后腫瘤活性評估中的對比價值研究[J].介入放射學雜志，2018，27（4）：363-366.

[8]唐啟耀，尹君，靳雪廣，等.DWI及其MRI增強掃描在肝癌TACE介入治療術后早期療效中的評估價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（12）：63-65，99.

[9]徐民，程雪，趙中偉，等.超聲、CT、MRI及DSA在肝癌介入綜合治療術后腫瘤活性評估中的對比價值研究[J].介入放射學雜志，2018，27（4）：363-366.

[10]楊耀文，王志濤，王穎.MR DWI在肝癌TACE術后評估中的應用研究[J].實用放射學雜志，2018，34（4）：600-602，605.

[11]蔣明，胡鴻濤.超聲造影、增強CT掃描及MRI在評估肝癌介入治療療效中的應用比較[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（8）：88-90，97.

[12]李振芝，于進超，吳偉，等.3.0 TMRI動態(tài)增強掃描對肝細胞肝癌介入治療療效的評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2012，10（3）：220-222，226.

（收稿日期：2019-09-05） （本文編輯：馬竹君）