經陰道彩色多普勒超聲在不孕癥婦女子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學中的應用

吳麗英

【摘要】 目的：分析經陰道彩色多普勒超聲應用于不孕癥婦女子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學診斷中的意義。方法：從筆者所在醫院接收的不孕癥患者中抽選50例作為觀察組，另抽選50例健康體檢者作為對照組，所有觀察對象均在月經第8、15及22天接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，分析子宮內膜容受性與子宮動脈血流動力學情況。結果：觀察組月經第8、15及22天的子宮內膜厚度均低于對照組，子宮內膜類型為A型比例及子宮內膜容積≥2 ml比例均明顯低于對照組，PI與RI均明顯高于對照組，PSV明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩色多普勒超聲應用于不孕癥婦女臨床檢查中，可以明確子宮內膜容受性與子宮動脈血流動力學情況，有利于臨床初步診斷疾病。

【關鍵詞】 經陰道彩色多普勒超聲 不孕癥 子宮內膜容受性 子宮動脈血流動力學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the significance of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics of infertile women. Method： A total of 50 cases of infertile women received in our hospital were selected as the observation group， and 50 healthy subjects were selected as the control group. All subjects underwent transvaginal color Doppler ultrasound on the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， and analyzed endometrial receptivity and uterine arterial hemodynamics. Result： On the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， the endometrial thickness in the observation group were lower than those of the control group， and the proportions of endometrial type A and endometrial volume≥2 ml in the observation group were lower than those of the control group. PI and RI were significantly higher than those of the control group， and PSV was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of transvaginal color Doppler ultrasound in clinical examination of infertile women can clarify the endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics， which is conducive to the preliminary clinical diagnosis of the disease.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasound Infertility Endometrial receptivity Uterine artery hemodynamics

First-authors address： Songxi County Maternal and Child Health Hospital， Songxi 353500， China

不孕癥指育齡階段的女性在無避孕措施的情況下有正常性生活1年及以上未孕。不孕癥具有病因復雜、臨床發病率高等特征，可對患者的身心健康及家庭和睦產生不良影響[1-2]。子宮內膜容受性與子宮動脈血流動力學均為評估不孕癥患者子宮受孕能力的重要指標[3-4]。本研究旨在明確經陰道彩色多普勒超聲應用于不孕癥婦女子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學診斷中的價值，詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月于筆者所在醫院接受治療的不孕癥患者50例及同期健康體檢者50例。納入標準：具有主動受孕要求且不孕史在3年以上;經B超檢查確定有子宮內膜疾病;子宮與卵巢形態正常。排除標準：嚴重肝臟、腎臟疾病;男方有生育障礙;存在免疫系統疾病。將健康體檢者作為對照組，平均年齡（29.96±2.61）歲，平均孕次（1.73±0.76）次。將不孕癥患者作為觀察組，平均年齡（29.82±2.53）歲，平均孕次（1.51±0.39）次。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情并自愿參與，且本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有觀察對象均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查，于月經周期第8、15及22天開展檢查。叮囑受檢者于檢查前排空膀胱，超聲儀器探頭頻率調整為5～10 MHz，指導患者取膀胱截石位。在超聲探頭上套好無菌安全套，并在表面均勻涂抹耦合劑，沿著陰道將探頭緩慢送入陰道穹隆部位，小心轉動探頭，以橫切面、縱切面及多切面掃查子宮情況，分析受檢者子宮內膜情況，在子宮動脈位置放置超聲取樣框，記錄子宮動脈血流動力學情況。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并統計兩組各時間點的子宮內膜容受性（子宮內膜厚度、子宮內膜容積、子宮內膜類型）。子宮內膜類型分類標準參照Gonen標準，超聲下有三條線性回聲在子宮中心縱切面上為A型;中線回聲較弱，但是內膜和周圍肌層有等回聲出現為B型;中線回聲不可見，內膜有均質強回聲出現為C型。分析兩組子宮動脈血流動力學情況，包括搏動指數（PI）、收縮期最大速度（PSV）及阻力指數（RI）。

1.4 統計學處理

本研究數據均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經第8、15及22天子宮內膜容受性比較

觀察組月經第8、15及22天子宮內膜厚度均明顯低于對照組，子宮內膜容積≥2 ml比例均低于對照組，子宮內膜類型A型比例均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

2.2 兩組不同時間段子宮動脈血流動力學比較

觀察組月經第8、15及22天PI與RI均明顯高于對照組，PSV明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜缺乏容受性為導致不孕癥的一項重要因素，目前臨床認為子宮內膜容受性不足的主要原因為薄型子宮內膜。若機體內激素分泌量下降，子宮內膜厚度可明顯降低，進而影響胚胎定位能力及黏附能力，提升著床的難度，說明子宮內膜容受性欠佳可嚴重影響受孕結果。臨床相關研究指出，薄型子宮內膜患者的妊娠率較正常人群低，提示子宮內膜厚度同妊娠率有密切關聯[5-7]。子宮內膜容積及子宮內膜類型同妊娠結局間也有密切關聯。子宮內膜容積≥2 ml，更益于受精卵著床[8]。A型子宮內膜及子宮內膜厚度正常為妊娠的重要條件[9]。此外，子宮動脈為子宮營養血管，血流動力學參數變化與子宮內膜變化有密切關聯。因此，及時檢查及評估子宮內膜容受性和子宮動脈血流動力學對于明確不孕癥及治療情況而言有重要作用[10-11]。

超聲檢查具備操作簡便、無創、可重復開展等優勢，為此在不孕癥患者臨床檢查中被廣泛應用。經陰道超聲可以直接進入受檢者的子宮腔中，能夠直觀地觀察及評價子宮結構及內膜情況等，且可以近距離地觀察子宮動脈血流動力學情況，有利于病情評估[12]。

研究中，觀察組月經第8、15及22天子宮內膜厚度、子宮內膜容積≥2 ml比例、子宮內膜類型A型比例及PSV均顯著低于對照組，PI與RI均顯著高于對照組。結果表明，不孕癥患者的子宮動脈搏動指數及阻力指數均明顯較正常人群高，而收縮期最大速度較正常人群低，且不孕癥患者的子宮內膜更薄，子宮內膜容積更小。提示在不孕癥患者中實施經陰道彩色多普勒超聲可以明確子宮內膜容受性與子宮動脈血流動力學情況。

總之，經陰道彩色多普勒超聲在不孕癥臨床診斷中有積極作用，可以明確子宮內膜容受性及子宮動脈血流動力學情況，可作為臨床初步診斷疾病的依據。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：李盈）