泌尿系統感染的病原菌臨床檢驗與結果分析

冼朝麗 吳曉玲 陳穎

【摘要】 目的：研究分析泌尿系統感染的病原菌臨床檢驗結果。方法：本次研究選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統感染患者653例，取患者晨起中段尿為樣本，采用迪爾醫學-細菌測定系統對樣本中病原菌的分布和敏感性進行檢查，對結果進行分析。結果：在分離出來的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%;大腸埃希菌對氨芐西林、環丙沙星、復方新諾明的耐藥性最強，變形桿菌對氨芐西林、復方新諾明和頭孢曲松的耐藥性最強，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方新諾明、慶大霉素的耐藥性最強;革蘭陽性菌主要為葡萄球菌和糞腸球菌，其中葡萄球菌對多種抗菌素均耐藥，而糞腸球菌對多種抗菌素敏感。結論：泌尿系統感染在臨床治療過程中應進行致病菌檢查，確定致病菌的分布和耐藥情況再選擇合理的抗生素進行治療，從而提高臨床治療效果減少濫用抗生素情況的發生。

【關鍵詞】 泌尿系統感染 病原菌 臨床檢驗 結果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical test results of pathogenic bacteria in urinary system infection. Method： A total of 653 patients with urinary tract infection treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. The mid-morning urine of patients was taken as samples. The distribution and sensitivity of pathogenic bacteria in the samples were examined by Dill medical-bacterial detection system， and the results were analyzed. Result： Escherichia coli accounted for 50.68%， Staphylococcus， Proteusbacillus Vulgaris and Enterococcus Faecalis accounted for 14.70%， 8.72% and 8.72%， respectively. Ampicillin， Ciprofloxacin and Compound Neotamine were the most resistant strains in Escherichia coli， ampicillin， Compound Neotamine and Ceftriaxone were the most resistant strains in Proteus. Among Klebsiella pneumoniae， Ampicillin， Compound Sulfamethoxazole and Gentamicin were the most resistant. Staphylococcus and Enterococcus Faecalis were the main Gram-positive bacteria. Staphylococcus was resistant to many antibiotics， while Enterococcus Faecalis was sensitive to many antibiotics. Conclusion： Pathogenic bacteria should be examined during the clinical treatment of urinary tract infections， the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria should be determined， and reasonable antibiotics should be selected for treatment， so as to improve the clinical therapeutic effect and reduce the occurrence of abuse of antibiotics.

[Key words] Urinary system infection Pathogens Clinical examination Results analysis

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500，China

泌尿系統感染是常見的感染類疾病，多是因致病菌引起的，主要疾病類型為：腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿系統感染。在我國傳統醫學中泌尿系統感染屬于“淋癥、癃閉”范疇，臨床表現以尿痛、尿頻、尿急、腰痛等癥狀[1]。泌尿系統疾病可分為上尿路感染和下尿路感染，是尿路中的細菌在不斷生長繁殖下引發的炎癥感染性疾病，在老年人、育齡女性、免疫力低下、尿路畸形人群中較為多發。相關研究顯示，在社區及醫院感染中泌尿系統感染位居第2位[2]。隨著抗生素的廣泛應用，導致泌尿系統感染的病原菌構成結構發生這變化并且細菌的耐藥性也隨之增長，使泌尿系統感染的治療難度不斷擴大，患者備受疾病折磨并且常常反復發作，也成為臨床治療的難點。泌尿系統感染治療的關鍵在于正確合理選擇敏感抗生素，根據泌尿系統感染的耐藥性和敏感度有針對性的治療，在提高臨床療效同時還能減少抗生素濫用情況發生[3]。如何準確治療泌尿系統感染，對導致感染的病原菌進行準確檢驗成為臨床中探討的熱點問題。本次研究分析筆者所在醫院治療的泌尿系統感染患者經病原菌臨床檢驗的結果，并對臨床資料進行分析，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統感染患者653例，其中男性患者360例，女性患者293例，年齡18～75歲，平均38.9歲。

1.2 檢驗方法

1.2.1 采集時間 應用抗生素前，晨起第1次排尿中段尿10 ml為標本。

1.2.2 采集方法 （1）女性中段尿：先以肥皂水清洗外陰部，再以滅菌水洗凈，用滅菌紗布擦拭，用手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，留取中段尿約10 ml于無菌尿杯內，加蓋立即送檢。（2）男性中段尿：翻轉包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以滅菌水洗凈，留取中段尿約10 ml于無菌尿杯內，加蓋立即送檢。（3）滯留導管集尿：先夾住導尿管，但不能超過30 min，用75%消毒導管的專門采樣口，用針筒抽取新鮮尿液5～10 ml，置于無菌尿杯中送檢。

1.2.3 迪爾醫學-細菌測定系統檢測 利用細菌測定系統隨機診斷試劑板對樣本中病原菌進行檢驗，儀器和試劑均由珠海迪爾提供，并嚴格按照說明書操作[4]。培養基購自江門市凱林貿易有限公司，從廣東省臨檢中心購進標準菌株做室內質控，均在NCCLS標準范圍內。

1.3 觀察指標

觀察患者尿液樣本中的病原菌分布情況，比較主要病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本中菌株分布情況

銅綠假單胞菌13例（1.99%）、摩根菌13例（1.99%）、黏質沙雷菌26例（3.98%）、肺炎克雷伯菌36例（5.51%）、變形桿菌57例（8.72%）、大腸埃希菌331例（50.68%）、屎腸球菌23例（2.75%）、糞腸球菌57例（8.72%）、葡萄球菌96例（14.85%）。在分離出來的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%，見表1。

2.2 各菌株耐藥情況

大腸埃希菌對氨芐西林、環丙沙星、復方新諾明的耐藥性最強，變形桿菌對氨芐西林、復方新諾明和頭孢曲松的耐藥性最強，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方新諾明、慶大霉素的耐藥性最強，見表2。

革蘭陽性菌主要為葡萄球菌和屎腸球菌，其中葡萄球菌對多種抗菌素均耐藥，而屎腸球菌對多種抗菌素敏感，見表3。

3 討論

泌尿系統感染的發生與患者個人衛生情況存在直接聯系，泌尿系統感染多于不良的衛生習慣有關。相關研究顯示，在女性患者中有20%以上患者存在多重尿路感染[5]。在一般情況下女性陰道中存在一定的細菌，但對于女性健康無嚴重影響，但當陰道中的細菌進入尿道后由于女性自身解剖結構的特點，導致女性容易發生泌尿系統感染。另外因致病菌導致的男性生殖系統和泌尿系統感染統稱為生殖系統疾病，男性生殖系統存在一定的病理基礎就會減弱機體的預防機制從而引發病原體誘發感染。

泌尿系統感染患者的臨床表現癥狀多種多樣，對于新生兒多屬于血行感染，男性患兒多于女性患兒并且臨床癥狀不明顯，新生兒會變現為嘔吐、哭鬧、體溫過低、體重不增、煩躁等情況，泌尿系統感染在嬰兒中的發病率極高，并且女嬰多于男嬰，臨床癥狀表現為尿液混濁、面色灰白、惡性嘔吐、尿痛、尿頻等癥狀，同時也會表現為發熱、尿急、寒戰、血尿、遺尿等癥狀[6]。

對于泌尿系統感染可分為上尿路感染和下尿路感染，下尿路感染患者臨床癥狀多表現為排尿異常，表現為尿痛、尿急、尿頻，部分患者會出現尿失禁、尿潴留等情況上尿路感染多因慢性腎盂腎炎引起，主要臨床癥狀為多尿，在疾病后期會出現少尿或無尿情況，并且漫游慢性腎功能衰竭[7]。泌尿系統感染患者還會發生尿液異常情況，是因泌尿系統感染后尿液發生變化導致尿液異常。泌尿系統感染患者也會發生腰痛情況，當發生上尿路感染后，會出現腎俞腎炎、輸尿管炎癥或腎臟包膜炎癥均會導致腰部酸痛情況發生[8]。

妊娠期女性也會是發生泌尿系統感染的重點人群，在妊娠期間腎臟對于氨基酸、葡萄糖等營養物質量明顯增加，導致尿液中營養物質含量不斷增加[9]，為致病菌提供了良好的生存條件，并且在妊娠期間輸尿管明顯增粗，受到胎兒的壓迫蠕動量減少，導致排尿后在輸尿管中仍然留存少量尿液，為細菌繁殖提供了良好的外界條件[10]。妊娠期間孕婦排尿受到膀胱體積收縮的影響，使膀胱內壓明顯增加，導致尿液逆流回輸尿管中，導致細菌上行感染，對于女性解剖結構而言尿道短而粗[11]，成為泌尿系統感染的基本因素，在發生泌尿系統感染后還會引發其他泌尿系統疾病如腎實質病變、慢性間質性腎炎、高尿酸癥[12]。通過對各人群泌尿系統感染的病原菌分布情況分析，顯示在泌尿系統感染的病原菌存在差異[13]。

本次研究選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年12月治療的泌尿系統感染患者653例，取患者晨起中段尿為樣本，采用全自動微生物分析系統對樣本中病原菌的分布和敏感性進行檢查，對結果進行分析。結果顯示，在分離出來的菌株中占比最大的為大腸埃希菌為50.68%，其次為葡萄球菌以及變形桿菌和糞腸球菌，分別占比14.70%、8.72%、8.72%;大腸埃希菌對氨芐西林、環丙沙星、復方新諾明的耐藥性最強，變形桿菌對氨芐西林、復方信諾明和頭孢曲松的耐藥性最強，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、復方信諾明、慶大霉素的耐藥性最強;革蘭陽性菌主要為葡萄球菌和化膿鏈球菌，其中葡萄球菌對多種抗菌素均耐藥，而化膿鏈球菌對多種抗菌素敏感。說明對于泌尿系統感染的常規治療手段為使用抗生素，對于感染病原菌的菌群分布、敏感性、耐藥性等及時掌握，對于臨床治療起到指導作用。因為臨床對于泌尿系統感染的病原菌不能做到百分之百檢出，導致目前對于泌尿系統感染的治療多采用經驗性選擇抗生素藥物。導致致病菌發生敏感性下降和耐藥性增加情況，為臨床治療效果產生影響。

綜上所述，泌尿系統感染在臨床治療過程中應進行致病菌檢查，確定致病菌的分布和耐藥情況再選擇合理的抗生素進行治療，從而提高臨床治療效果減少濫用抗生素情況的發生。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：張亮亮）