綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

薛瑤琴 葉春游

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法：將70例采取手術(shù)治療的高血壓腦出血患者按照不同護(hù)理方案分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理前后生活質(zhì)量和自理能力評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度位94.29%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量和自理能力各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高高血壓腦出血手術(shù)患者生活質(zhì)量和自理能力，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)外科 腦出血 高血壓 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the nursing effect of comprehensive nursing intervention on neurosurgical patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 70 cases patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases） according to different nursing plans. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The satisfaction scores of the two groups and the scores of quality of life and self-care ability before and after treatment were compared. Result： The satisfaction rate of the observation group was 94.29%， significantly higher than 74.29% of the control group， the difference was statistically significance （P<0.05）. The scores of quality of life and self-care ability of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significance （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively improve the quality of life and self-care ability of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， and enhance the satisfaction of nursing.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Department of neurosurgery Cerebral hemorrhage Hypertension Nursing care

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

作為一類(lèi)多發(fā)性神經(jīng)外科疾病，高血壓腦出血發(fā)病后致死、致殘率極高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。臨床常對(duì)高血壓腦出血患者給予手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷很大，并引起諸多并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施可改善患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。本研究通過(guò)對(duì)2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收診的70例采取手術(shù)治療的高血壓腦出血患者實(shí)施不同護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收診的70例采取手術(shù)治療的高血壓腦出血患者納入此次研究，所有患者經(jīng)CT、MRI檢查均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除意識(shí)不清、腦梗死、腦疝、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重臟器疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿同意參與。按照不同護(hù)理方案將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組男20例，女15例;年齡37～84歲，平均（60.5±9.7）歲;出血量32～85 ml，平均（58.5±10.3）ml;出血部位：15例為基底節(jié)區(qū)出血，14例為腦內(nèi)出血，4例小腦出血，2例腦干出血。觀察組男18例，女17例;年齡35～84歲，平均（61.1±9.8）歲;出血量35～86 ml，平均（60.5±9.8）ml;出血部位：15例為基底節(jié)區(qū)出血，13例為腦內(nèi)出血，4例為小腦出血，3例腦干出血。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下：（1）入院基本情況調(diào)查。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情情況、生活背景、文化程度、理解能力、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好等方面進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者情況有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。（2）認(rèn)知干預(yù)。醫(yī)院可定期舉辦相關(guān)疾病知識(shí)講座，或通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)、面對(duì)面答疑等方面進(jìn)行健康宣教，讓患者掌握更多的疾病知識(shí)，了解治療、護(hù)理流程和技巧，明白正確用藥的重要性，提高治療和護(hù)理配合度。（3）心理干預(yù)。定期和患者溝通交流，了解患者心理情緒變化，并結(jié)合患者生活背景、性格特點(diǎn)等方面實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）行為干預(yù)。結(jié)合患者病情情況，制定護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)患者吞咽功能、語(yǔ)言功能、肢體功能進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)注意患者承受能力，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次鍛煉循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)間不能超過(guò)60 min，1～3次/d。（5）體位干預(yù)。護(hù)理人員協(xié)同家屬幫助患者進(jìn)行變換體位，教會(huì)患者家屬各種正確體位的擺放，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背、按摩，以防止壓瘡、靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度：制定護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，患者可對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷調(diào)查表總分為100分，≤59分為不滿意，60～79分為滿意，≥80分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[3]。（2）生活質(zhì)量和自理能力：采取生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分表對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該表總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好;采取功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)分對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)分，該表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者自理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為94.29%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量和自理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量和自理能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量和生活自理能力各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于腦血管微循環(huán)障礙性疾病[5-6]。好發(fā)于50～70歲中老年群體，男性發(fā)病率高于女性，春冬季節(jié)是該疾病高發(fā)期，該病發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，且致死、致殘率極高[7]。患者發(fā)病后，神經(jīng)功能受到損傷，患者后期生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響，給家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力，患者自身也會(huì)因病情對(duì)家人產(chǎn)生愧疚感，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，通過(guò)手術(shù)治療高血壓腦出血死亡率已大大減少，但患者后期致殘率和復(fù)發(fā)率仍舊難以控制，因此，高血壓腦出血患者后期康復(fù)護(hù)理尤為重要。目前，許多醫(yī)院已對(duì)該問(wèn)題引起高度重視，并結(jié)合國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念，不斷提升自身護(hù)理技術(shù)，綜合護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[9]。

綜合護(hù)理從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合“以人為本”的護(hù)理理念，并通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施全程監(jiān)督，在常規(guī)護(hù)理技術(shù)上，更加重視患者個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者評(píng)估，有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，并將其落實(shí)到臨床護(hù)理中，再通過(guò)實(shí)施效果不斷優(yōu)化、改進(jìn)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中所出現(xiàn)的盲目護(hù)理[10-11]。本研究中實(shí)施綜合護(hù)理前，由護(hù)理人員先對(duì)患者進(jìn)行入院調(diào)查，為后期護(hù)理提供可靠的參考資料，再通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、體位干預(yù)等多方面進(jìn)行護(hù)理，這種護(hù)理模式更貼合實(shí)際，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者了解到更多的疾病知識(shí)、治療手段、用藥必要性，患者疾病知識(shí)知曉率得到提高，其自我保護(hù)意識(shí)也會(huì)隨之增強(qiáng)，治療、護(hù)理配合度也相應(yīng)提升。就心理方面而言，護(hù)理人員通過(guò)和患者溝通、交流、能隨時(shí)掌握患者情緒變化，并及時(shí)對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，患者治療信心增強(qiáng)后，再配合循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)手段，患者神經(jīng)功能也能得到重組和恢復(fù)[12]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理后的觀察組患者的滿意度為94.29%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量和自理能力各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與覃家敏[13]報(bào)道相符。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者，醫(yī)院可將綜合護(hù)理作為首選護(hù)理方案，以提高患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量、自理能力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-29） （本文編輯：郎序瑩）