護理程序健康教育對維持性血透患者血管通路自我護理的影響

楊海燕 陳日喜 何仙蓮

【摘要】 目的：分析護理程序健康教育對維持性血透患者血管通路自我護理的影響。方法：隨機選擇2018年1-12月于筆者所在醫院進行血液透析的慢性腎衰患者80例進行臨床研究。使用隨機數字表法分成觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規健康教育護理，觀察組在對照組基礎上應用護理程序健康教育。干預前后使用自護能力測定量表（ESCA）對患者的自護能力進行評價，并比較兩組并發癥發生率。結果：兩組干預前ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后ESCA評分均較干預前明顯升高，且觀察組干預后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組并發癥發生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護理能力，從而減少相關并發癥。

【關鍵詞】 護理程序健康教育 維持性血透 血管通路 自我護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education of nursing procedure on self-care of vascular access in maintenance hemodialysis patients. Method： A total of 80 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis from January to December 2018 were randomly selected for clinical study. Patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine health education， while the observation group was given health education of nursing procedure on the basis of the control group. Before and after intervention， self-care ability of patients was evaluated with the self-care ability scale （ESCA）， and the incidence of complications was compared between the two groups. Result： Before intervention， ESCA score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， ESCA score in both groups were significantly higher than those before intervention， and ESCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was significantly lower than 35.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education of nursing procedure can improve self-care ability of vascular access in maintenance hemodialysis patients， and reduce the incidence of related complications.

[Key words] Health education of nursing procedure Maintenance hemodialysis Vascular access Self-care

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

血液透析是終末期腎病患者重要的治療手段，能夠延長患者生存期，提高生存質量。在血液透析中，若血管通路不能保證通暢，可對透析治療造成嚴重影響，甚至出現感染等并發癥，導致患者死亡[1-3]。因此，維護血管通路通暢是血液透析護理中的重要內容。近年來，筆者所在醫院對血液透析患者實施護理程序健康教育，觀察其對患者血管通路自我護理的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年1-12月于筆者所在醫院進行血液透析的慢性腎衰患者80例進行臨床研究。納入標準：符合2003年美國慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南中慢性腎臟病診斷標準。使用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男27例，女13例;年齡48～71歲，平均（52.14±9.58）歲;透析時間3個月～14年，平均（3.74±1.03）年。對照組男27例，女13例;年齡48～71歲，平均（52.14±9.58）歲;透析時間3個月～14年，平均（3.74±1.03）年。兩組性別、年齡、透析時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究報批醫院倫理委員會后予以批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育護理，定期對患者進行相關檢查。于動靜脈內瘺手術前、術后、術后1個月進行健康教育講座，包括飲食、運動、用藥、心理管理、病情監測、注意事項等，鼓勵患者咨詢疾病相關問題。對血管通路相關內容進行健康教育，講解后，為患者發放關于動靜脈內瘺的健康教育手冊。

觀察組在對照組基礎上采用護理程序健康教育，具體方案如下：（1）評估。讓患者對血管通路進行評估，包括判斷內瘺是否通暢，血管周圍是否有硬物等。以問卷調查形式評估患者對血管通路相關知識的了解情況，分析患者自我護理依從性。（2）診斷。建立反饋評價小組，由責任護士、護理組長和護士長組成，根據評估結果進行診斷，包括疾病情況、對血管通路的了解水平及血管通路情況。（3）計劃。根據診斷結果制定針對性的健康教育計劃，以患者自我護理的弱點為重點，強化自我護理的理論知識，增加患者對血管通路自我護理的依從性。（4）實施。根據患者具體情況采用不同方式強化血管通路自我護理知識，包括發放宣傳手冊、加微信群、錄制視頻等。（5）評價。對患者掌握的健康教育知識情況及自我護理依從性進行評價及總結，并加以改進。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后使用自護能力測定量表（ESCA）對患者的自護能力進行評價，包括4個項目43個條目，采用0～4分5級評分法，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越強。ESCA內容效度為0.96，重測信度系數r=0.97。（2）隨訪3個月，觀察兩組內瘺狹窄、假性血管瘤、血栓和感染等并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義、

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較

兩組干預前ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后ESCA評分均較干預前明顯升高，且觀察組干預后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

隨訪3個月，觀察組并發癥發生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或減少危險因素，降低發病率、傷殘率和死亡率，提高生活質量和生命質量的過程稱為健康教育。在健康教育過程中結合護理程序，稱為護理程序健康教育[4-6]。

維持性血透是尿毒癥患者延續生命，保證生存質量的重要手段，而血管通路直接關系到血透的質量[7-9]。由于透析患者居家時間較長，因此血管通路的維護主要依靠患者本人，需要具備較好的自護能力和依從性[10-11]。本研究選取筆者所在醫院部分維持性血透患者，通過評估、診斷、計劃、實施、評價幾個步驟進行護理程序健康教育，以提高患者自我護理依從性。

本研究顯示，兩組干預前ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后ESCA評分均較干預前明顯升高，且觀察組干預后ESCA評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明護理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護理能力。本次研究中，隨訪3個月，觀察組并發癥發生率為12.50%，顯著低于對照組的35.00%。說明護理程序健康教育對減少血管通路的相關并發癥有較顯著的作用，與患者自護能力增強密切相關。由于患者對血管通路護理的重要性有了進一步的認識，因此更加注重對血管通路的護理工作，從而使血管通路使用時間明顯延長，減少并發癥[12-13]。

綜上所述，護理程序健康教育能夠提高維持性血透患者的血管通路自我護理能力，從而降低相關并發癥發生率，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]付其剛，劉從鳳，李列寬，等.三段式健康教育對維持性血液透析患者的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：47-49.

[2]邵碾紅.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，6（19）：96-99.

[3]劉會群，劉慧萍，彭紅英，等.護理程序健康教育對維持性血透患者血管通路認知度的效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（10）：917-919.

[4]馬康瑛，陳林，曹曉翼.個性化健康教育對提高維持性血液透析患者透析知識掌握度的研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（4）：539-540.

[5]鐘彩笑，王娟，陳新紅，等.集束化護理在預防血液透析置管相關性感染中的應用[J].現代醫院，2017，17（12）：1871-1872.

[6]曹靜.終末期腎病維持性血液透析患者生存率分析[J].影像研究與醫學應用，2017，1（14）：238-239.

[7]張小霞.早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中外醫學研究，2018，16（8）：122-124.

[8]肖剛英.個性化護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響[J].數理醫藥學雜志，2016，29（11）：1705-1706.

[9]任馨.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].內蒙古中醫藥，2017，36（1）：160-161.

[10]陳艷華.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].河南醫學研究，2016，25（11）：2091-2092.

[11]付柏籽，周龍珍，賴細女.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].廣東微量元素科學，2016，23（11）：44-47.

[12]張永衛.早期護理在降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥中的應用價值評價[J].基層醫學論壇，2016，20（12）：1708-1709.

[13]王熒，鄭海英，趙珊珊.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（13）：1998-1999.

（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：李盈）