16排螺旋CT常規劑量與低劑量胸部掃描診斷肺結核的價值

鄭士慧

【摘要】 目的 探討16排螺旋CT常規劑量與低劑量胸部掃描診斷肺結核的臨床效果。方法 60例肺結核患者， 分別進行16排螺旋CT常規劑量和低劑量CT胸部掃描。比較兩種劑量的診斷價值。結果 常規劑量CT掃描的診斷準確率為91.67%（55/60）， 與低劑量CT掃描的90.00%（54/60）比較， 差異無統計學意義（χ2=0.1001， P>0.05）。低劑量CT掃描的CT劑量指數和劑量長度乘積分別為（30.6±4.1）mGy、（36.7±5.2）mGy·cm， 均低于常規劑量CT掃描的（42.1±5.7）mGy、（122.6±22.9）mGy·cm， 差異有統計學意義（P<0.05）。常規劑量和低劑量CT掃描的結節、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統計學意義（χ2=0.1156、0.3229、0.0234、0.0013、0.1885， P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規劑量CT掃描， 差異均有統計學意義（χ2=3.9419、3.9813， P<0.05）。結論 16排螺旋CT常規劑量與低劑量胸部掃描在肺結核的臨床診斷中均能取得滿意的診斷效果， 但相比而言低劑量掃描在控制輻射劑量方面效果更為確切， 建議在臨床上應用并推廣。

【關鍵詞】 肺結核;16排螺旋CT;常規劑量胸部掃描;低劑量胸部掃描;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.017

我國由于人口基數龐大， 肺結核患病人群也相對較多， 近幾年來國家針對肺結核的防治投入了大量的精力和財力， 但肺結核問題依舊嚴重。從臨床來看， 肺結核患者群體以青少年和老年人群居多， 疾病類型則以纖維空洞型肺結核、浸潤型肺結核和結核性胸膜炎為主[1-3]， 免疫功能下降則是導致肺結核發生的獨立風險因素。就目前的醫療衛生水平而言， 通過科學有效的早期診斷并配合正確的藥物治療， 肺結核患者普遍能夠取得滿意的治療效果， 這也對臨床診斷工作提出了更高的要求。螺旋CT是當前醫療體系下針對胸部疾病的最佳影像學檢測手段， 通過高密度及空間分辨率的優勢， 不僅能夠實現定量、定位診斷， 同時能夠結合病變特征作定性診斷[4-6];但CT常規劑量的輻射劑量相對較大， 對被檢測者的潛在威脅相對較大， 為將螺旋CT診斷肺結核的價值最大化， 作者將對科室過往收治的60例患者進行回顧性研究， 通過與常規劑量CT掃描比較， 剖析低劑量CT掃描的臨床價值， 現將研究作以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月期間到本院接受診治的60例肺結核患者作為研究對象， 其中男33例、女27例， 年齡23～68歲， 平均年齡（47.7±8.3）歲。本次研究經醫學倫理會批準通過;患者本人及其家屬對于本研究知情并自愿參與。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 納入病例均經實驗室、影像學及病理檢查確診為肺結核;患者均為初次就診并在參與研究前未系統接收抗結核治療;患者年齡≥18歲且<75歲;滿足研究調查的基本要求。

1. 2. 2 排除標準 合并其他肺部疾病患者;合并心肝腎等嚴重臟器功能障礙的患者;胸部手術史患者;胸部惡性腫瘤及胸部先天發育異常的患者;妊娠及哺乳期患者;由于其他原因導致的依從性差的患者。

1. 3 方法 所有患者分別行常規劑量與低劑量胸部16排螺旋CT掃描， 檢查前向患者介紹檢查過程的具體注意事項以及正確的呼吸方式， 并按照CT檢查要求取出掃描范圍內的金屬異物;研究所使用的設備為GE lightspeed 16排螺旋CT， 具體方法為：將患者置于常規仰臥位， 進頭， 而后示意患者將雙手上舉， 將十字光標定位于胸骨柄， 以常規掃描模式由肺尖以上至膈肌以下進行掃描;掃描參數如下：管電壓120 kV， 管電流250 mAs， 層距/間距5 mm/5 mm。螺距0.985∶1， 重建層厚1.25 mm， 間距0.625 mm， 進床速度13.5 mm/rot。低劑量掃描方法的范圍和定位與常規劑量掃描一致， 掃描參數如下：管電壓110 kV， 管電流25 mAs， 層距/間距5 mm/5 mm， 螺距1.375∶1， 進床速度13.5 mm/rot;待患者進行吸氣及屏氣后進行常規掃描， 掃描時間6 s， 各項檢測工作完成后， 將重建圖像上傳， 并借助多平面重組（MPR）技術由不同的角度對患者的病灶數目、毛刺、結節、磨玻璃影等相關指標進行觀察。

1. 4 觀察指標 ①比較常規劑量與低劑量CT掃描的診斷準確率;②比較常規劑量與低劑量CT掃描的輻射劑量差異;③比較常規劑量與低劑量CT掃描對患者病變特征的顯示情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 常規劑量與低劑量CT掃描的診斷準確率比較病理結果顯示納入本次研究的60例患者均為肺結核;常規劑量CT掃描的診斷準確率為91.67%（55/60）， 與低劑量CT掃描的90.00%（54/60）比較， 差異無統計學意義（χ2=0.1001， P>0.05）。

2. 2 常規劑量與低劑量CT掃描的輻射劑量比較 低劑量CT掃描的CT劑量指數和劑量長度乘積均低于常規劑量CT掃描， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 常規劑量與低劑量CT掃描的病變顯示比較 肺結核的CT征象有：毛刺、結節、空洞、實變、磨玻璃影、鈣化、胸膜粘連;常規劑量CT掃描顯示病灶數目162個，?其中毛刺98個、結節67個、空洞83個、實變76個、磨玻璃影96個、鈣化102個、胸膜粘連92個;低劑量CT掃描顯示病灶數目152個， 其中毛刺75個、結節60個、空洞73個、實變70個、磨玻璃影73個、鈣化96個、胸膜粘連90個;常規劑量和低劑量CT掃描的結節、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統計學意義（χ2=0.1156、0.3229、0.0234、0.0013、0.1885， P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規劑量CT掃描， 差異均有統計學意義（χ2=3.9419、3.9813， P<0.05）。

3 討論

人體各個組織的厚度和密度存在顯著的差異， 因此X線透過率也有不同， 螺旋CT也基于該理論進行成像， 然后由計算機進行后續處理得到最終的體層圖像。在醫療衛生水平飛速發展的大背景下， CT設備及技術也在發生著快速的變化， 多層螺旋CT現已成為臨床上多種疾病診斷的常用方法， 并以其短時間操作、圖像分辨率高、組織對比清晰等優勢取得了顯著的臨床價值[7]。在肺結核的診斷中， 螺旋CT對患者的肺窗、骨窗和縱膈窗能夠對骨骼病變、縱膈病變和肺內病變進行針對性觀察， 并對掃描范圍內的結構和病變特征予以顯示[8， 9];在掃描完成后通過多平面重建處理， 也能夠幫助臨床醫師從各個角度對肺內病變進行觀察。結合已有的文獻資料來看， 肺結核的影像學特征為多態性、多灶性[10];由于肺結核肺炎、肺炎和真菌感染在影像學方面存在一定的重疊效果， 因此在診斷過程中尚須結合臨床對形態學特征作出全方位的鑒別[11]。

螺旋CT雖是目前臨床上診斷肺結核等胸腔疾病的常用檢測手段， 但常規劑量檢測時所形成的輻射劑量相對較大， 因此對患者健康所造成的潛在風險較大;臨床統計顯示：X線片的輻射劑量在0.3～0.55 mSv之間， 而常規胸部CT的輻射劑量最高可達到27 mSv， 相對于X線檢測有明顯的提升[12， 13]， 這也對其臨床價值造成了不良影響， 同時也被部分患者所抵觸。結合過往工作經驗來看， 螺旋CT的輻射劑量與掃描時間、管電壓之間存在緊密的聯系， 隨著掃描時間的增加， 輻射劑量則會呈線性提升;如果能增加掃描螺距， 則能夠有效降低輻射劑量;從本次研究結果的數據來看， 低劑量CT掃描的CT劑量指數和劑量長度乘積均低于常規劑量CT掃描， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示低劑量螺旋CT掃描能夠顯著降低輻射劑量， 減輕螺旋CT掃描對患者健康的潛在風險。相應的由于輻射劑量的降低勢必會對圖像噪聲造成不良影響， 特別是對于低對比密度組織顯示方面更加直接。本次研究結果顯示， 常規劑量和低劑量CT掃描的結節、空洞、實變、鈣化、胸膜粘連征象顯示情況比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;低劑量CT掃描的毛刺、磨玻璃影顯示率低于常規劑量CT掃描， 差異均有統計學意義（P<0.05）。從側面反映出低劑量掃描雖然能夠顯現大多數病變， 但對于毛刺、磨玻璃影等密度較低的病變， 在顯示的清晰度方面相對較為欠缺。研究對不同劑量的診斷準確率進行了比較， 結果提示：常規劑量與低劑量CT掃描比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。上述各項數據比較表明， 低劑量CT掃描與常規劑量CT掃描在肺結核診斷中的準確率并無明顯變化， 但低劑量CT能夠明顯的降低輻射劑量， 不僅安全性更好同時也更能為患者所接受， 在臨床推廣上更具有優勢。

綜上所述， 16排螺旋CT是當前醫療體系下診斷肺結核的有效方法， 相對于常規劑量掃描而言， 低劑量掃描不僅能夠取得相似的診斷效果， 同時能夠降低檢查給患者帶來的傷害， 更符合現代醫學理念， 方法經臨床研究效果確切， 值得在臨床實踐中給予應用和推廣。

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[收稿日期：2019-10-29]