Caprini評估表護理與基礎預防措施在骨科患者深靜脈血栓干預中的價值

李小莉 余良勝

【摘要】 目的：分析Caprini評估表護理與基礎預防措施在骨科患者深靜脈血栓干預中的價值。方法：選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫院收治的骨科手術患者162例為研究對象，隨機數表法分為對照組及觀察組，每組81例。對照組給予常規性護理，觀察組在對照組基礎上給予Caprini評估表護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為骨科患者進行深靜脈血栓預防護理時可有效降低深靜脈血栓發生率，提升疾病預后效果，提高患者護理滿意度，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 Caprini評估表護理 深靜脈血栓 骨科患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the value of Caprini assessment table nursing and basic preventive measures in the intervention of deep venous thrombosis in orthopedic patients. Method： From March 2017 to November 2018， 162 orthopedic surgical patients admitted by the authors hospital were selected as the research objects， and were randomly divided into the control group and the observation group， with 81 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Caprini assessment table nursing on the basis of the control group， the nursing effect of the two groups were compared. Result： The incidence of deep venous thrombosis in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing of deep venous thrombosis for orthopedic patients can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis， improve the prognosis of disease and improve the nursing satisfaction of patients， which has clinical application value.

[Key words] Caprini assessment table nursing Deep venous thrombosis Orthopedic patients

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

深靜脈血栓主要指深靜脈內血液異常凝結、阻塞進而使得靜脈回流障礙性疾病。老年骨科患者由于體弱、血流緩慢，多數患者會合并高血壓、冠心病等疾病，加之患者長期臥床、手術等原因，使得疾病發病率持續提升。由于深靜脈血栓常會引發肺部栓塞、甚至猝死，因此選取合適的方式進行控制便十分重要。有分析認為護理中采用Caprini評估表可有效降低深靜脈血栓發生率[1-2]。現選取筆者所在醫院患者為研究對象，主要分析Caprini評估表護理的效果，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫院收治的162例骨科手術患者。隨機分為對照組及觀察組，對照組81例，男41例，女40例，年齡37～72歲，平均年齡（47.26±2.16）歲;體重51～86 kg，平均（68.24±1.27）kg。觀察組81例，男40例，女41例，年齡36～72歲，平均（47.30±2.07）歲;體重50～87 kg，平均（68.30±1.26）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規性護理。首先引導患者保持正確體位，經常站立，站立姿勢保持時間至少30 min，對于可自主站立或坐的患者可多采取站立或坐等體位。無法獨立站、坐時患者可搖高床頭或取靠坐床上的方式，患者取坐位時可有效降低靜脈回流，繼而降低心臟負荷;直立位置時可有效降低靜脈回流，也可有效降低心臟負荷，心臟負荷不僅不會提升還會降低。臥床期間時常變化體位，適當提高患肢高于心臟水平約20～30 cm，避免膝下墊枕時髖部過度屈曲進而影響回流;交班時觀察下肢狀況，主要觀察下肢直徑大小，皮膚顏色溫度、疼痛變化;避免腿部碰撞擠壓，同時進行保暖;盡可能降低下肢靜脈穿刺，可選擇神經分支，針頭細小為宜，確保一次成功，拔針后采用棉球按壓時間不宜過長，避免相同部位或相同靜脈反復穿刺;禁止抽煙，吸煙后尼古丁可有效刺激血管變窄、收縮;叮囑患者適當飲水，輸入甘露醇等脫水劑，確保足夠量血容量，確保大便通暢。

觀察組在對照組基礎上給予Caprini評估表護理。本次主要采用Caprini評估患者量表等級，其中共有40個不同危險因素，不同危險因素可依據程度高低分為1～5分，依據患者得分累及高低，其中0分無危險，1分為輕度危險，2分為中危，3～4分為高危，5分為極高。主要評估細標準有年齡、肥胖、臥床時間、腦卒中、異常妊娠、惡性腫瘤等各種因素。患者住院期間需依據病情變化予以動態評估，主要分析低、中、高、極高等不同組，依據風險等級不同制定不同護理措施。（1）低風險患者在基礎性護理基礎上聯合早期肢體康復活動。被動訓練，長期臥床偏癱患者每天進行下肢受壓按摩，時間為20 min/次，4次/d，按摩次數也可視患者情況進行調整。按摩時由下至上，由遠端至近進行，同時也可幫助患者進行簡單抬腿、膝蓋、踝、足趾屈伸活動。自主運動，健康肢體也可進行主動活動，足踝關節進行屈伸運動1～3次/d，膝關節主要為屈伸運動每天至少2次。（2）中度風險患者在低風險基礎上聯合藥物控制。本次護理中為提升控制效果，主要使用中成藥，藥房內含：丹紅、丹參、川嗪注射液等中成藥制劑。分析可知，此種藥物有良好疏通經絡效果，也可有效抑制患者高凝狀況，對于高血糖和高血脂狀況也可進行早期預防，腦梗死患者主要采用阿司匹林進行治療。（3）高度風險。高度風險患者則為中度風險基礎上采用壓力彈力襪，依據患者腿圍大小采用加壓彈力襪。患者每天穿戴襪子，完成后檢查足跟和患者貼合度。密切觀察患者血液循環，指導患者正確穿戴襪子。（4）極高危風險。在高度風險基礎上采用下肢間歇性氣泵治療，氣囊隨氣壓提升對下肢予以擠壓、按摩，有效保護血光、神經、淋巴組織，加壓時盡可能排空靜脈血管、加速血液回流，降低血液瘀滯。氣囊對肢體壓迫時可選擇網狀內皮細胞吞噬功能，促進組織液滲出、吸收，預防血栓，依據患者耐受程度，使用頻率為2次/d。操作過程中注意套筒位置肢體護理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組深靜脈血栓發生情況，其中以Caprini評估表分析深靜脈血栓情況，以中高度危險，且患者出現小腿腫脹、皮溫降低、妨礙活動狀況為深靜脈血栓標準。（2）對比兩組護理滿意度，采用醫院自制護理滿意度評分量表，總分100分，得分越高滿意度越高，90分以上為十分滿意，81～90分為滿意，81分以下為不滿意。總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發生情況對比

對照組發生高危深靜脈血栓12例，發生率為14.81%;觀察組發生高危深靜脈血栓3例，發生率為3.71%。觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.951，P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組十分滿意61例，滿意12例，不滿意8例，總滿意度為90.12%;觀察組十分滿意65例，滿意15例，不滿意1例，總滿意度為98.76%。觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.764，P<0.05）。

3 討論

骨科患者多數需長時間臥床，加之部分老年患者會合并其他疾病，因此下肢神經靜脈血栓發生率較高[3]。常規護理中僅為基礎性預防護理，但由于患者疾病種類較多，個性化、差異性較大，為提升整體護理效果進行個性化護理便十分重要。

本次護理中為提升護理的有效性，主要進行Caprini評估表評估護理。分析可知該表主要以患者常見問題為觀察項目進行分析。對每個觀察指標分為不同等級，最終確定每個患者的深靜脈血栓狀況[4-6]。同時由于在分析中對各種危險因素均進行評價，因此制定護理方案時更有針對性，預見性。分析常規性護理方式可知，主要為姿勢護理、運動護理、避免穿刺等。此種護理方式可有效應對常見問題，避免患者由于長期姿勢單一所引發的靜脈血栓，同時也可避免對患者產生刺激，但對患者自身體制所引發的問題卻無法克服[7-9]。在Caprini評估中，對患者年齡、肥胖和疾病狀況均進行分析，通過此種方式建立對患者的全面認識。同時由于在患者評析中為動態過程，為患者護理中定期評價，因此可獲得患者動態性狀況，也可依據患者改善或加重狀況適當調整護理方式[10-12]。對于風險程度較低的患者，此類患者多數為年齡較小，但疾病狀況需長期臥床，自身有一定運動能力的患者。針對此種患者護理時主要以下肢按摩、促使其自動運動為主。通過按摩多數患者都可有效降低血栓狀況，由于此種患者有一定運動能力，促使其主動運動也可有效提升患者康復積極性，繼而降低下肢深靜脈血栓狀況。中度風險患者多數為年齡有一定限制，且合并其他疾病患者。因此針對此類患者則以藥物控制為主，通過此種方式可有效調節血脂或血壓所引發的問題，同時也可彌補單純按摩或運動的缺陷。高度風險時患者問題則較為嚴重，單純采用藥物或按摩控制效果較差。為提升患者控制效果則通過彈力襪的方式進行全方位控制，此種方式主要優勢在于可24 h控制，主要原理為利用彈力襪的彈力壓迫患者下肢，進行全方位按摩，降低靜脈血栓風險。同時由護理人員進行穿戴控制因此可保證干預的有效性。采用彈力襪時主要缺點在于無法調劑壓力，因此在極高度風險患者中便采用間歇性氣泵進行控制，主要優勢為可調整壓力，繼而提升控制效果。分析兩種護理方式下整體效果時可知，觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此可知通過Caprini評估表進行護理時可有效控制患者各種問題進而提升護理效果，同時由于護理更為全面因此患者對護理認可滿意度更高。

綜上所述，為深靜脈血栓患者予以Caprini評估表護理時可有效控制深靜脈血栓，提升護理效果、滿意度，有應用價值。

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（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：馬竹君）