下頜第三磨牙拔除術中牙根意外移位至鄰近間隙的圍手術期護理效果

張梅君

【摘要】 目的：研究下頜第三磨牙拔除術中牙根意外移位至鄰近間隙的圍手術期護理效果。方法：根據入院先后順序將2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院進行下頜第三磨牙拔除術治療的患者66例分為兩組，對照組33例采取常規護理，觀察組33例采取圍術期綜合護理。將兩組疼痛程度、并發癥發生率、護理滿意度進行對比。結果：觀察組Ⅰ級疼痛多于對照組，護理滿意度評分高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對下頜第三磨牙拔除術中牙根意外移位至鄰近間隙的患者實施圍手術期綜合護理有助于緩解疼痛程度，減少術后并發癥，還可促進護理滿意度提升。

【關鍵詞】 下頜 第三磨牙 拔除術 牙根移位 圍手術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perioperative nursing for accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar. Method： A total of 66 patients undergoing extraction of mandibular third molar in our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups according to the order of admission， and 33 cases in the control group were given conventional nursing， while 33 cases in the observation group were given perioperative comprehensive nursing. The degree of pain， incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The grade Ⅰ?pain of the observation group was more than that of the control group， and nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with accidental displacement of root to adjacent space in extraction of mandibular third molar， perioperative comprehensive nursing can help relieve pain， reduce postoperative complications and enhance patients nursing satisfaction.

[Key words] Mandibular Third molar Extraction Displacement of root Perioperative nursing

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

口腔下頜阻生型第三磨牙拔除術是牙槽外科門診常見的操作類型[1-2]。在拔牙過程中多種因素均會導致牙或牙根意外移位至鄰近間隙，增加患者的痛苦及心理負擔[3]。二次手術會增加患者的負面情緒，因此應對護理流程進行優化，以促進手術順利完成并降低并發癥發生率。本文旨在分析圍手術期綜合護理在第三磨牙拔除術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院行下頜第三磨牙拔除術患者66例作為研究對象。納入標準：（1）符合手術指征，且美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;（2）意識清楚且溝通交流能力正常。排除標準：（1）牙齦感染、急性冠周炎等急性傳染性口腔炎性反應;（2）牙拔除術禁忌證;（3）惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病;（4）處于妊娠期、經期。根據入院先后順序分為對照組及觀察組，各33例。對照組男18例，女15例;年齡22～59歲，平均（35.70±4.80）歲;垂直阻生9例，水平阻生7例，近中阻生9例，遠中阻生8例;牙根意外移位至鄰近間隙情況：咽旁間隙2例，翼頜間隙5例，舌下間隙26例。觀察組男20例，女13例;年齡23～60歲，平均（35.82±4.89）歲;垂直阻生10例，水平阻生8例，近中阻生8例，遠中阻生7例;牙根意外移位至鄰近間隙情況：咽旁間隙3例，翼頜間隙6例，舌下間隙24例。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究通過醫院倫理委員會批準，患者知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預。術前根據檢查結果評估患者病情，指導患者禁食禁飲，做好術前準備;術中對患者病情、生命體征變化情況加強關注;術后予以相應的健康宣教及出院指導。

觀察組實施圍手術期綜合護理：（1）建立護理小組。成員包括副主任醫師1名，主管護師2名，具備豐富護理經驗的N2級以上護理人員4名。根據手術性質確定每位護理小組成員的工作職責和流程，定期通過專業知識培訓、考核提高護理人員業務水平。（2）術前護理。①術前評估及健康宣教。下頜第三磨牙拔除術中牙根意外移位至鄰近間隙后需進行二次手術，患者的緊張、恐懼情緒更加強烈，護理人員在二次手術前應陪伴患者進行錐形束CT檢查，告知其檢查結果，以減輕患者的負面情緒，增強其治療信心，防止因情緒波動影響生理功能指標。根據錐形束CT檢查結果、口內檢查結果制定取出牙根的方案，針對圍術期可能出現的并發癥制定預防措施。評估患者是否張口受限、是否能配合手術。術前進行健康宣教，叮囑患者在術中若出現不適感，應及時舉手示意，便于醫生及時暫停手術。叮囑患者在術中不得隨意轉動頭部及注意用鼻呼吸。②術前準備。指導患者使用漱口液漱口，清除口鼻腔分泌物。準備好手術器械、搶救設備及藥品。（3）術中配合。調節手術室內溫濕度，常規鋪巾，使用金霉素眼藥膏對患者的嘴角進行涂抹。采用0.5%碘伏溶液消毒面部和口周皮膚，應用無菌洞巾遮蓋患者面部。術中應用“六手操作”技術模式，護理人員配合醫生以適當的力度對患者的口角進行牽拉，避免口角撕裂。協助醫生以合適的力度敲擊骨錘并將下頜骨托起，避免關節損傷。將手術區域充分暴露，將牙槽窩內的血液、唾液及時吸除，創造清晰的術野環境。護士應熟悉手術流程，能夠及時、準確、無誤地將器械傳遞給醫生。巡回護士對患者的面色、精神狀態及生命體征等進行密切觀察，關注術中反應、呼吸道情況，及時發現異常情況并協助醫生進行對癥處理。（4）術后護理。巡回護士將患者顏面部污漬及時清理，指導患者咬緊無菌紗布30～60 min后吐出，使用冰袋冷敷，術后24 h后予以熱敷。叮囑患者術后24 h后才可刷牙漱口。告知患者術后24 h內若唾液中存在大量血液或面部異常腫脹，需及時來院就診。術后2 h內可進食溫熱流食，多飲用溫開水。術后采取半臥位臥床休息并抬高頭部。（5）術后隨訪。護士在術后1周內通過電話方式進行隨訪，了解患者的口腔情況并記錄術后反應情況，借助微信公眾平臺提供術后咨詢和保健指導服務。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組疼痛程度應用視覺模擬評分法進行評估，0分（0級）表示無痛感;1～3分（Ⅰ級）為輕度疼痛，可以忍受及配合治療;4～6分（Ⅱ級）為中度疼痛，較難忍受，存在呻吟、不安情況，配合度一般;7～10分（Ⅲ級）為重度疼痛，難以忍受且無法配合治療。（2）統計兩組術后并發癥發生率。（3）兩組于出院前填寫滿意度調查問卷，從護理人員的服務態度、健康教育、溝通交流能力、護理質量4個方面進行評估，每項評分為0～25分，滿分100分，分值越高，提示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組Ⅰ級疼痛顯著多于對照組，Ⅲ級疼痛顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜阻生型第三磨牙因其阻生位置鄰近重要解剖結構，與鄰牙的關系密切，因此拔除手術難度較大[4-6]。大部分患者對拔牙存在緊張、恐懼感，術中容易受到多種因素影響而出現疼痛、頭部移動等情況，導致醫生操作不當，促使牙根移位至鄰近間隙，增加術后并發癥風險[7-8]。二次手術的難度更大、護理工作更加復雜，對護理質量提出了更高的要求。

本次研究中，觀察組疼痛程度更輕，術后并發癥發生率更低，護理滿意度評分更高，充分說明圍手術期綜合護理的有效性。分析原因，由經過專業培訓的護理人員實施護理操作可提高圍手術期護理的專業性[9-11];通過術前評估能夠掌握患者的口腔情況，通過健康宣教和心理干預可緩解患者的負面情緒，提高其依從性[12];一系列的術前充分準備，能夠為手術的順利進行創造條件[13];術中醫護良好的配合有利于取出移位至鄰近間隙的牙根，并盡量減少創傷及術后并發癥，六手操作能夠確保術野清晰，防止出現醫源性交叉感染[14-15];術后予以冷敷、飲食干預、口腔護理、體位護理能夠有效減輕局部腫脹情況;術后隨訪有助于提高患者術后保健知識掌握度。

綜上所述，在下頜第三磨牙拔除術中牙根移位至鄰近間隙二次手術中實施圍手術期綜合護理取得的效果令人滿意，可降低疼痛程度和并發癥發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：李盈）