外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測與護(hù)理

鄭秋英

【摘要】 目的：探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測與護(hù)理。方法：選擇2017年2月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的70例新生兒高膽紅素血癥患兒，所有患兒家長均同意進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療，即同時(shí)、同步由外周靜脈注血、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈抽血，治療前后監(jiān)測患兒血生化、血培養(yǎng)與生命體征。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為觀察組與常規(guī)組，各35例。觀察組給予綜合護(hù)理，常規(guī)組給予一般護(hù)理，對(duì)比兩組治療前后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組均成功完成換血治療，黃疸明顯消退。兩組治療后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素水平均低于治療前，觀察組降低幅度較常規(guī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥患兒采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療中加強(qiáng)監(jiān)測與護(hù)理可保證治療工作順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 外周動(dòng)靜脈同步換血 新生兒 高膽紅素血癥 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To study the monitoring and nursing of newborns with hyperbilirubinemia using peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Method： A total of 70 newborns with hyperbilirubinemia treated in our hospital from February 2017 to April 2019 were selected. All parents of the newborns agreed to receive peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion treatment， that was， simultaneously and synchronously injected blood from peripheral vein， drew blood from radial artery or brachial artery， and blood biochemistry， blood culture and vital signs were monitored before and after treatment. Newborns were randomly assigned to the observation group and the conventional group， 35 cases in each group. The observation group was given comprehensive nursing， and the conventional group was given general nursing. The levels of total bilirubin， indirect bilirubin and direct bilirubin before and after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Both groups successfully completed the exchange transfusion treatment， jaundice significantly subsided. The levels of total bilirubin， indirect bilirubin and direct bilirubin in the two groups were lower than those before treatment， and the reduction in the observation group were more significant than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 17.14% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the newborns with hyperbilirubinemia with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion therapy to strengthen the monitoring and nursing can ensure the smooth treatment.

[Key words] Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion Newborn Hyperbilirubinemia Nursing

First-authors address： Heyuan Women & Childrens Hospital and Health Institute， Heyuan 517000， China

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加或膽紅素排泄減少所致，首發(fā)征象為黃疸。新生兒高膽紅素血癥以未結(jié)合型多見，過量積累大量未結(jié)合膽紅素可導(dǎo)致核黃疸，甚至誘發(fā)膽紅素腦病，危及患兒身心健康[1-2]。臨床治療本病最有效的措施為同步換血療法，可在較短時(shí)間內(nèi)換出血中大量膽紅素，防止疾病惡化，但治療過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此相關(guān)護(hù)理工作顯得尤為重要[3]。本文選擇2017年2月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的70例新生兒高膽紅素血癥患兒，總結(jié)監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的70例新生兒高膽紅素血癥患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組推薦的換血標(biāo)準(zhǔn)[4];符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為觀察組與常規(guī)組，各35例。觀察組男24例，女11例;日齡13～21 d，平均（8.0±3.0）d;皮膚黃染時(shí)間：<24 h 5例，24～48 h 6例，>48 h 24例;抽血途徑：肱動(dòng)脈31例，橈動(dòng)脈4例;輸血途徑：大隱靜脈25例，手背靜脈10例。常規(guī)組男22例，女13例;日齡13～21 d，平均（8.0±2.8）d;皮膚黃染時(shí)間：<24 h 4例，24～48 h 5例，>48 h 26例;抽血途徑：肱動(dòng)脈30例，橈動(dòng)脈5例;輸血途徑：大隱靜脈24例，手背靜脈11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。受試者家長均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予綜合護(hù)理：（1）換血前護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：操作室須具有空氣層流凈化消毒設(shè)備，治療前對(duì)操作室進(jìn)行紫外線消毒1 h，減少科室人員走動(dòng)。調(diào)節(jié)室溫為26 ℃，濕度為50%～60%。治療前準(zhǔn)備工作：患兒禁食約4 h，提前準(zhǔn)備好保暖物品。（2）選擇血源。嚴(yán)格進(jìn)行血型交配試驗(yàn)，選擇血型相同、配血不凝集的3 d內(nèi)的枸櫞酸鈉抗凝全血為血源，配血量一般為150～170 ml/kg。（3）藥品準(zhǔn)備。護(hù)士提前準(zhǔn)備好治療中需要使用的藥品及其他物品，如肝素鹽水、各種容量的注射器、套管針、無菌手套、干試管、血培養(yǎng)瓶、其他搶救藥品等。（4）換血中護(hù)理。為患兒建立動(dòng)靜脈通道，常規(guī)保留3條靜脈通道，分別用于輸藥與輸血，穿刺方法與靜脈留置針穿刺術(shù)相同。動(dòng)脈穿刺：做好評(píng)估，合理選擇動(dòng)脈，一般首選橈動(dòng)脈。常規(guī)皮膚消毒，戴手套后鋪巾，選擇穿刺點(diǎn)，于搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺法同靜脈留置針穿刺術(shù)。連接三通管后，將配好的肝素生理鹽水與其連接，另外一端連接50 ml注射器。護(hù)士需全程密切關(guān)注患兒反應(yīng)，記錄生命體征變化，觀察皮膚顏色。此外，治療中需確保抽血與輸血同時(shí)、同步勻速進(jìn)行，記錄換血時(shí)間、抽出與輸入量，每隔10 min評(píng)估1次出入量，確保抽出與輸入量相差20 ml以內(nèi)，維持血壓平穩(wěn)。每次抽血后均使用動(dòng)脈端的肝素生理鹽水空針沖洗三通管，每次抽血后適當(dāng)間隔數(shù)分鐘，確保動(dòng)脈抽血側(cè)肢體遠(yuǎn)端供血量。一般橈動(dòng)脈間隔3 min，肱動(dòng)脈間隔5 min。治療過程中，護(hù)士需密切觀察皮膚顏色變化情況及是否存在發(fā)紺現(xiàn)象，測量體溫。換血結(jié)束前采集血液行常規(guī)檢查，結(jié)束后拔除動(dòng)靜脈通道，局部加壓止血，常規(guī)保留靜脈通路[5]。（5）換血后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫，每隔1 h測量1次，做好保暖工作，調(diào)節(jié)光療箱溫度，確保體溫在正常范圍內(nèi)。（6）其他體征觀察。密切監(jiān)測患兒呼吸、血壓、心率，評(píng)估排便情況，觀察是否合并水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。（7）光療護(hù)理。換血治療后，患兒需進(jìn)入光療箱繼續(xù)治療，護(hù)士需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予光療照射治療。所有護(hù)理操作均在箱內(nèi)進(jìn)行，定時(shí)清潔光療箱。增加喂水次數(shù)，為患兒充分補(bǔ)充水分，并觀察光療前后皮膚變化情況。換血結(jié)束后，每隔4 h監(jiān)測1次膽紅素水平，觀察黃疸消退情況，警惕核黃疸的早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理[6]。

常規(guī)組給予一般護(hù)理，常規(guī)體征監(jiān)測、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后膽紅素水平，包括總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素。（2）比較兩組并發(fā)癥情況，包括低體溫、血壓不穩(wěn)、管道堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膽紅素水平比較

兩組均成功完成換血治療，黃疸明顯消退。兩組治療后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素水平均低于治療前，觀察組降低幅度較常規(guī)組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血清膽紅素是由紅細(xì)胞裂解后釋放的血紅蛋白生成，膽紅素水平與黃疸嚴(yán)重程度及肝功能受損程度存在一定聯(lián)系。高膽紅素血癥以新生兒多發(fā)，危害較大。研究表明，外周動(dòng)靜脈同步換血治療可克服傳統(tǒng)臍靜脈換血的缺陷，具有一定優(yōu)勢[7-8]。

外周動(dòng)靜脈同步換血療法操作簡單、換血時(shí)間較短，無須特殊插管，可供選擇的動(dòng)靜脈較多，治療效果較好，可顯著改善患兒癥狀。治療中動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，靜脈端血液只進(jìn)不出，換血安全性高，效果樂觀[9]。外周動(dòng)靜脈同步換血的有效性已得到臨床認(rèn)可，但因重度高膽紅素血癥患兒本身可能出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，在接受換血治療期間可能會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，增加死亡率。因此，換血治療效果與操作者技術(shù)、細(xì)節(jié)問題的處理及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量關(guān)系密切[10]。換血期間，需確保血管通路通暢，準(zhǔn)備好血源后應(yīng)立即換血，在預(yù)定時(shí)間內(nèi)完成換血工作。術(shù)中正確使用肝素，同時(shí)密切觀察置管側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色與溫度變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。換血過程中積極監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、心電圖等，提高換血安全性。此外，密切觀察臨床出血情況，重點(diǎn)關(guān)注患兒皮膚黏膜、動(dòng)靜脈置管處有無滲血等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[11-12]。加強(qiáng)治療前、中、后的監(jiān)測措施與護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防不良反應(yīng)[13]。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療中加強(qiáng)監(jiān)測與護(hù)理可保證治療工作順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：李盈）