喉罩置管與氣管插管在院前急救通氣中應(yīng)用的對比分析

顧昀來

【摘要】 目的：探討在患者院前急救通氣治療中應(yīng)用喉罩置管或氣管插管的臨床價值。方法：選擇筆者所在中心2017年3月-2019年5月80例院前急救通氣患者并根據(jù)通氣方式差異分組，對照組采取氣管插管通氣方案，觀察組改為喉罩置管通氣方案。結(jié)果：兩組患者置管后5 min SpO2對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組插管操作用時、置管后5 min HR均低于對照組（P<0.05）;觀察組首次插管成功率、復(fù)蘇成功率高于對照組，氣道損傷率、插管對抗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救通氣中采取喉罩置管的應(yīng)用效果優(yōu)于氣管插管，有利于提高患者的復(fù)蘇成功率并減少氣道損傷。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 喉罩置管 氣管插管 通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of laryngeal mask intubation or tracheal intubation in pre-hospital emergency ventilation. Method： A total of 80 patients with pre-hospital emergency ventilation were selected from March 2017 to May 2019 and grouped according to the order of admission. The control group was given tracheal intubation ventilation， while the observation group was changed to laryngeal mask intubation ventilation. Result： SpO2 in 5 minutes after intubation in the two groups was not moderate （P>0.05）. HR in 5 minutes after intubation in the observation group was less thanthat in the control group （P<0.05）. The success rate of intubation and resuscitation in the observation group was higher than that in the control group， and the airway injury rate and intubation confrontation rate were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laryngeal mask intubation is better than tracheal intubation in pre-hospital emergency ventilation， which is conducive to improving the success rate of resuscitation and reducing airway injury.

[Key words] Pre-hospital first aid Laryngeal mask intubation Tracheal intubation Ventilation

First-authors address： Medical Emergency Center of Pudong New Area in Shanghai， Shanghai 201206， China

在對各類危重患者進(jìn)行院前急救過程中，應(yīng)用呼吸道開放技術(shù)是十分重要的治療措施，通過快速且有效地實現(xiàn)患者呼吸道開放，并維持其呼吸功能是提高危重患者院前搶救效果的重要途徑，同時也能夠為此類患者的搶救贏得極為寶貴的時間[1-3]。喉罩置管與氣管插管均是臨床中比較常用的呼吸道開放技術(shù)，為了探尋院前急救患者的科學(xué)通氣方法，本次研究將著重分析喉罩置管與氣管插管應(yīng)用于院前急救通氣中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在中心2017年3月-2019年5月接診的80例院前急救通氣患者，均為心跳、呼吸驟停病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺氧、呼吸衰竭、心跳停止者需進(jìn)行輔助呼吸;（2）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性終末期疾病者;（2）心跳停止時間超過10 min;（3）家屬放棄搶救者。觀察組使用喉罩置管為40例，男26例，女14例，年齡21～73歲，平均（40.5±1.3）歲，急救原因：車禍創(chuàng)傷6例，心源性32例，溺水1例，電擊1例。對照組使用氣管插管為40例，男24例，女16例，年齡19～75歲，平均（41.2±0.6）歲，急救原因：車禍創(chuàng)傷5例，心源性33例，溺水1例，電擊1例。兩組線性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于通氣治療前給予常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)、吸氧和吸痰等治療，同時針對性的應(yīng)用腎上腺素或給予電復(fù)律除顫儀進(jìn)行除顫。插管之前需向患者及家雙闡明其病情、危險性以及呼吸支持的必要性，同時告知插管操作的風(fēng)險行，取得患者或家屬同意后方可進(jìn)行插管操作。

對照組患者采取氣管插管通氣方案，在咽喉鏡輔助下實施插管操作，患者保持仰臥位，同時維持其喉、咽及口腔平行豎直，喉鏡由右側(cè)放置口腔內(nèi)并移動到中間位置，順患者舌背方向把侯鏡片的尖端移動至舌根部，之后挑其會厭部，充分顯露聲門，合理選擇氣管導(dǎo)管，操作者以右手固定氣管導(dǎo)管，并緩緩向前由聲門插入至氣管，完成后即可退出喉鏡。牙墊放置于患者上、下齒之間，并對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。通常成年男性患者可選擇7.5號導(dǎo)管，成年女性患者可選擇7.5號導(dǎo)管。觀察組患者采取喉罩置管通氣方案，通過盲插法將喉罩置管組插入至喉罩，通氣罩中空氣徹底排凈，通氣罩的背面和上方分別涂抹潤滑劑，操作者以左手維持患者頭部微微后仰，前磨牙處放置牙墊，同時右手緊握通氣管并緩緩插入至口腔。通氣口保持朝前，將喉罩順硬腭和軟腭緩緩向后推進(jìn)，待感覺阻力明顯時停止繼續(xù)推進(jìn)，通氣罩內(nèi)充氣，再以寬膠片妥善固定。患者喉罩的選擇中通常成年患者可選擇3號和4號喉罩，針對體質(zhì)量超過65 kg者可盡量選擇4號喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的插管操作用時、置管后5 min心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平;（2）比較兩組的院前急救效果，包括首次插管成功率、復(fù)蘇成功率及氣道損傷率和插管對抗率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中所涉及的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管/插管情況比較

兩組患者置管/插管后5 min SpO2對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組置管操作用時、置管后5 min HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組院前急救效果比較

觀察組首次置管成功率、復(fù)蘇成功率高于對照組，氣道損傷率、插管對抗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中在對各類創(chuàng)傷性、心源性或溺水，電擊等原因誘發(fā)的心跳、呼吸驟停患者院前急救過程中，需要快速的給予呼吸支持，同時提升患者氣道開放速度。喉罩置管屬于現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用廣泛的呼吸道開放院前急救措施，同時具有方便快捷和及時有效等優(yōu)勢，對于心跳、呼吸驟停患者來說其病情相對危急，同時部分患者存在頸部粗短、牙尖過長和下頜短小等情況，導(dǎo)致缺氧而出現(xiàn)肌肉痙攣[4-6]。此類患者的聲門通常無法有效顯露，并且在進(jìn)行急救過程中其地點通常為患者家中，或者是環(huán)境較為復(fù)雜的公共區(qū)域，此時諸多群眾處于急救現(xiàn)場，并且密切關(guān)注著患者的施救過程，若搶救措施無法一次性成功，則會對患者的搶救效果以及醫(yī)院的整體醫(yī)療水平產(chǎn)生一定影響。而本次研究當(dāng)中所運用的喉罩置管與氣管插管，均屬于臨床中常用的呼吸支持技術(shù)，有助于改善病人的通氣功能[7-9]。然而喉罩置管在操作過程中其耗時明顯短于同期氣管插管的對照組，同時喉罩置管的通氣操作中其一次性成功率，也顯著高于同期應(yīng)用氣管插管的對照組。主要原因在于喉罩置管操作中方法較為便捷，在急救現(xiàn)場可由一名醫(yī)生或者護(hù)士獨立的操作，同時也能夠為危重患者的搶救贏得更多的寶貴時間。在患者通氣治療中，采取喉罩置管的方案，首先需要通過盲插法使喉罩放置于患者喉咽部，同時無需將患者聲門充分顯露，因此其操作方式中更為方便和快捷，能夠確保醫(yī)護(hù)人員在更短的時間內(nèi)快速有效的操作。并且若患者存在嚴(yán)重的低氧血癥情況，有利于院前迅速建立并維持良好的通氣，也為患者的后續(xù)治療奠定了堅實基礎(chǔ)[10-12]。

從本次研究結(jié)果也可知，此類患者在院前急救中采取喉罩置管方式，出現(xiàn)對抗的情況相對更少。這是由于人體咽喉部及氣管處分布著諸多神經(jīng)組織所組成的感受器，應(yīng)用氣管插管技術(shù)時在患者喉罩和導(dǎo)管置入期間，可能會對病人的會厭部和聲門等重要組織器官形成觸碰及刺激，而導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，誘發(fā)患者出現(xiàn)血管收縮、心跳加快以及血壓水平升高的情況，部分患者還可能出現(xiàn)心肌耗氧量的快速增加[13-15]。特別是針對急性的心跳呼吸驟停患者來說，其病情更為危重，容易誘發(fā)患者的心肌收縮力減弱以及心律失常等癥狀，這對于其搶救效果的提升是極為不利的。而采取喉罩置管法則可減少對患者產(chǎn)生的刺激，能夠避免采取傳統(tǒng)氣管插管法成功率較低的缺陷，同時也無須為患者實施反復(fù)的置管，能夠減少對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷及痛苦。在喉罩置管中較少應(yīng)用肌松劑及喉鏡，且無須充分顯露患者聲門，同時在實施喉罩置入操作時，并未對患者的體位具有嚴(yán)格要求，在技術(shù)實施過程中也并不會受到操作地點及時間等條件的限制，有利于確保插管一次性成功，更有效的節(jié)約了患者的至關(guān)時間，有助于提升患者的搶救成功率[16-18]。從本次的對比結(jié)果可知，觀察組采取喉罩置管方法，在插管操作用時方面明顯短于同期對照組，并且在置管過程中以及置管后五分鐘，觀察組的心率水平顯著低于同期對照組。從兩組的急救效果來看，觀察組的首次插管成功率和復(fù)蘇成功率均高于同期對照組，而氣道損傷率和插管對抗發(fā)生率均低于同期對照組。這也表明，在院前急救通氣治療中，采用喉罩置管的方案其臨床價值優(yōu)于氣管插管。這也證實，對于中重度顱腦損傷并昏迷患者，在進(jìn)行院前急救過程中，通過應(yīng)用喉罩置管的方案，其實用性及優(yōu)勢相對更高。特別是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)，便可熟練地掌握喉罩置管的相關(guān)操作要領(lǐng)，同時在實際應(yīng)用過程中，特別需要結(jié)合患者的實際情況來合理選擇喉罩的型號同時妥善固定。在應(yīng)用之前還需嚴(yán)格消毒，并對通氣罩的漏氣情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，評估患者喉罩應(yīng)用時間。同時每隔1～2 h需要進(jìn)行放氣，防止患者產(chǎn)生局部血液循環(huán)不暢等不良情況，在喉罩置管期間，還需密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則需立即給予有效處理[19-20]。

綜上所述，院前急救通氣中采取喉罩置管的應(yīng)用效果優(yōu)于氣管插管，有利于提高患者的復(fù)蘇成功率并減少氣道損傷。

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