腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療急性胰腺炎伴肝損害的價值

肖新國

【摘要】 目的：探討腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療急性胰腺炎（AP）伴肝損害的價值。方法：選擇2017年5月-2019年3月筆者所在醫院AP伴肝損害患者100例，隨機分為兩組，各50例。常規治療組實施常規禁食、胃腸減壓、胰腺分泌抑制劑、抗生素等常規治療，聯合組在常規治療組基礎上實施腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療。比較兩組治療效果、臨床癥狀（腹部壓痛、惡心嘔吐、腹脹）消失時間、肝腎功能恢復時間、治療前后肝腎功能指標變化情況及不良反應發生率。結果：聯合組總有效率、腹部壓痛、惡心嘔吐及腹脹消失時間、肝腎功能恢復時間、肝腎功能指標水平均優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在常規治療基礎上實施腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療AP伴肝損害效果確切，可有效改善肝腎功能，加速臨床癥狀消失，且無明顯副作用。

【關鍵詞】 腺苷蛋氨酸 熊去氧膽酸 急性胰腺炎 肝損害 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the value of Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid in the treatment of acute pancreatitis （AP） with liver damage. Method： A total of 100 patients with AP with liver damage in our hospital were selected from May 2017 to March 2019， and patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The routine treatment group was treated with conventional fasting， gastrointestinal decompression， pancreatic secretion inhibitors and antibiotics， while the combined group was treated with Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid on the basis of the routine treatment group. The treatment effect， disappearance time of clinical symptoms （abdominal tenderness， nausea and vomiting， abdominal distension）， recovery time of liver and kidney function， changes of liver and kidney function indexes before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate， disappearance time of abdominal tenderness， nausea and vomiting and abdominal distention， recovery time of liver and kidney function and levels of liver and kidney function indexes in the combined group were better than those of the routine treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Adenosylmethionine combined with Ursodeoxycholic Acid on the basis of the routine treatment have definite effect on AP with liver damage， which can effectively improve liver and kidney function， accelerate the disappearance of clinical symptoms and without obvious side effects.

[Key words] Adenosylmethionine Ursodeoxycholic Acid Acute pancreatitis Liver damage Value

First-authors address： Jingshan Emergency Medical Rescue Center， Jingshan 431800， China

急性胰腺炎（AP）是臨床中常見急腹癥，通常由多種致病因素引起，如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因子等，可對肝細胞造成損害，造成肝功能受損。因此，在對急性胰腺炎患者積極進行基礎治療的同時需要給予護肝治療[1]。本研究選擇筆者所在醫院AP伴肝損害患者100例，分析腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療AP伴肝損害的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2019年3月筆者所在醫院AP伴肝損害患者100例。納入標準：確診為AP伴肝損害，病歷資料齊全。排除標準：（1）合并肺癌、肝癌、結直腸癌等腫瘤性疾病;（2）合并嚴重血液系統疾病;（3）合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病;（4）近期使用腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸治療;（5）藥物禁忌證。隨機分為兩組，各50例。常規治療組男30例，女20例;年齡31～68歲，平均（45.14±2.21）歲;發病時間1～28 h，平均（15.21±0.21）h;輕癥AP 34例，重癥AP 16例。聯合組男32例，女18例;年齡31～67歲，平均（45.45±2.78）歲;發病時間1～28 h，平均（15.14±0.27）h;輕癥AP 35例，重癥AP 15例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者簽署知情同意書，愿意承擔相關風險并積極配合研究工作。

1.2 方法

常規治療組實施常規禁食、胃腸減壓、胰腺分泌抑制劑、抗生素治療。醋酸奧曲肽注射液（生產廠商：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20031207）0.1 mg靜脈推注5 min，隨后以0.6 mg溶于500 ml 5%葡萄糖溶液中，通過輸液泵以50 μg/h的速度連續靜脈滴注，12 h/次，持續治療3～5 d。

聯合組在常規治療組基礎上實施腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療。注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（生產企業：上海雅培制藥有限公司，國藥準字J20150070），1 000 mg+250 ml 10%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，治療1周。熊去氧膽酸片（四川援健藥業有限公司名，國藥準字H21024392），8～10 mg/（kg·d），早、晚進餐時口服，治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療效果、臨床癥狀（腹部壓痛、惡心嘔吐、腹脹）消失時間、肝腎功能恢復時間、治療前后肝腎功能指標變化情況及不良反應發生率。治療效果評價標準：顯效為肝腎功能指標恢復正常，腹部壓痛、惡心嘔吐和腹脹等均消失;有效為肝腎功能指標改善，腹部壓痛、惡心嘔吐和腹脹等改善幅度≥50%;無效為肝腎功能指標、腹部壓痛、惡心嘔吐和腹脹等改善幅度<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

聯合組總有效率顯著高于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標比較

治療前兩組肝腎功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后聯合組肝腎功能指標改善幅度較常規治療組顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及肝腎功能恢復時間比較

聯合組腹部壓痛、惡心嘔吐、腹脹消失時間及肝腎功能恢復時間均短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

聯合組輕微頭暈1例，不良反應發生率為2.00%（1/50）;常規治療組嗜睡1例，不良反應發生率為2.00%（1/50）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

AP是臨床中常見的急腹癥，嚴重時可導致多臟器功能損傷。AP患者多伴發肝臟損害，且肝臟損害程度和AP的嚴重程度呈正相關性。AP可分為輕癥和重癥，臨床上常見輕癥AP伴肝臟損害。但近年來，重癥AP伴肝臟損害的發生率逐漸增加。輕癥急性胰腺炎預后良好，而重癥急性胰腺炎患者死亡率較高[3]。

研究表明，急性胰腺炎常見病因為膽道疾病、高甘油三酯血癥和酒精中毒，發病機制主要為胰酶異常激活[4]。胰酶異常激活后，大量胰酶和炎癥介質通過靜脈流回肝臟，刺激肝細胞產生新的炎癥介質，進而導致肝實質損害和肝功能受損，導致肝臟生理功能下降，甚至發生肝功能衰竭;同時，胰酶異常激活可加重胰腺炎的病情，影響疾病預后。

目前，臨床治療急性胰腺炎伴肝損害主要采用綜合藥物治療，而腺苷甲硫氨酸是目前治療急性胰腺炎伴肝損害的主要藥物之一[5]。腺苷蛋氨酸是一種生理活性分子，可有效預防肝內膽汁淤積，改善肝功能。腺苷甲硫氨酸是治療肝內膽汁淤積，改善肝細胞代謝和解毒的有效藥物。據報道，腺苷甲硫氨酸對改善胰腺炎及迅速降低血液和尿液中淀粉酶有較好的效果[5]。腺苷甲硫氨酸是體內最重要的甲基供體，具有轉運基團和氨基丙基化的功能，可有效促進內皮細胞磷脂的合成，從而穩定內皮細胞結構，改善內皮細胞功能[6-8]。同時，谷胱甘肽是腺苷甲硫氨酸的代謝產物，可以提高肝臟的解毒功能，減少內毒素對胰腺的二次損傷作用。熊去氧膽酸具有利膽作用，可對體內多種炎癥因子活性產生抑制作用，促使干細胞免疫損傷減輕，改善肝功能。兩種藥物聯合應用具有協同作用，起效快，療效確切[9-12]。

本研究中，常規治療組實施常規禁食、胃腸減壓、胰腺分泌抑制劑、抗生素治療;聯合組在常規治療基礎上實施腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療。結果顯示，聯合組總有效率、腹部壓痛、惡心嘔吐、腹脹消失時間、肝腎功能恢復時間、肝腎功能均優于常規治療組（P<0.05）。聯合組和常規治療組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在常規治療基礎上采用腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療AP伴肝損害效果確切，可有效改善肝腎功能，加速臨床癥狀消失，且無明顯副作用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：李盈）