針刺治療中風病與腦功能重塑的研究進展

趙蕾 陶雪 代宇杉

摘要：隨著中風后有關腦功能康復方面研究的進一步深入，發現腦功能重塑是中風后康復的基礎。然而針刺能為腦功能重塑提供適宜的環境，有效的促進中風后腦功能的重塑。筆者就不同針刺方法對中風病與腦重塑性之間的關系進行綜述。

關鍵詞：針刺;中風病;腦功能重塑

中圖分類號：R255.2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0094-03

中風病是臨床上的常見病、多發病，也是嚴重危害人們生命健康的腦血管疾病，其發病率高，致殘率也高。在全球范圍內，其死亡率一直居死因之首[1]。針刺作為傳統中醫康復手段之一，近來已被西方國家廣泛認可、接受[2]。中風后腦神經元損傷，中樞神經遞質代謝紊亂，致腦功能受損，而在適宜的條件下部分神經元可以再生[3]。臨床實驗表明針刺在治療神經系統疾病方面有著積極作用，針刺可能是調節皮層的興奮性，影響神經環路重組、神經系統化學物質或神經的可塑性及特殊腦區的功能[4];還可改善中風后局部血流，促進腦血管側支循環的建立，增強血漿纖溶系統活性，達到改善腦及肢體的微循環，增加病灶組織血氧的供應，提高新陳代謝，激活神經細胞，使上下運動神經元的功能恢復[5]，從而受損的腦功能得以重塑、恢復。

1 頭針刺

研究表明，頭穴療法[6～7]可促進神經膠質細胞的增生，同時有效的改善腦梗死缺血半暗區神經細胞功能狀態，從而發揮腦保護作用，促進腦功能的重塑。郎氏[8]通過選取病灶側頂顳前斜線，結果顯示頭針對改善中風偏癱患者神經功能缺損方面存在療效、對促進腦結構重塑有積極的作用。慎氏[9]研究中得知偏癱患者運動功能網絡的構成主要有M1、SMA、小腦、腦干、頂下小葉、島葉、尾狀核等重要的腦功能區，頭針病灶側的頂顳前斜線時，發現該腦區發生動態的波動，出現功能連接增強的現象。張氏[10]通過頭針對頭部相應刺激區進行針刺，可激發出腦的功能重組和可塑性。尼氏[11]研究得出頭穴針刺治療可促進神經生長因子產生的同時還可延長神經生長因子產生時限。趙佳輝，滕偉[12～13]運用“百會”透刺“曲鬢”，發現針刺后能夠使抑制腦出血大鼠周圍腦組織NSE、EAA表達，而BDNF表達增加，能有效的降低神經功能的損傷。對于中風后腦功能損傷能改善其受損周圍組織的環境，有利于腦功能的重塑。

2 電針刺

電針是現代物理技術與傳統針刺相結合的方式，是建立在針灸基礎上的電針療法。研究發現：電針能刺激經絡，激發經氣緩解血管痙攣，使腦血管擴張，腦血流量增加，腦組織血氧利用率得到提高[14]，能調節腦內微環境的變化，促進缺血所引發的相關腦區神經干細胞的增殖，從而分泌神經營養因子對腦損傷起到保護作用[15～16]，促進腦功能重塑。易氏等[17]研究得出電針可增加神經營養因子NGF和BDNF的表達，從而調節突觸可塑性的改變促進腦的可塑性。羅氏[18]經電針治療缺血性腦血管病，認為促進突觸的重建是其治療腦缺血后腦功能重塑的關鍵作用機制。聶氏等[19]研究認為電針提前干預可使NGF表達的增加可能促進了神經元的突觸可塑性。柳氏[20]、林氏[21]認為電針“百會”、“神庭”穴可促進突觸結構和功能的可塑性，從而促進腦功能的重塑。許氏等[22]研究發現電針通過提高BDNF在缺血區周圍皮層的表達，從而對缺血性腦損傷的部位起到了保護作用，認為其作用可能與大腦可塑性的形成有一定的關系。

3 體針刺

現代研究表明，對于中風偏癱患者腦網絡內功能、效應連接的差異變化從多個靜息腦網絡的角度進行分析，認為對多個腦網絡均有調節效應和重新整合中風偏癱患者腦網絡，針刺發揮著積極的調節作用[23]。劉宏偉等[24]在健康受試者左側陽陵泉進行針刺，發現針刺后可激活對側中央前回、同側中央前回和同側顳上回;同時左手被動對指運動時所激活的腦區相重合，以運動功能區（對側中央前回、同側中央前回）為主。謝梓菁[25]針刺陽陵泉可增強偏癱患者小腦與皮層之間的雙向信息傳遞，有利于感覺運動功能的整合，同時還能夠促進運動功能重塑。何揚子等[26]對腦梗死偏癱患者針刺手陽明經穴，同時進行手指的運動，發現針刺腦梗死偏癱患者手陽明經穴可激活同側及雙側更為廣泛的運動功能區域。

4 “腹腦”針刺

中醫學認為“腦為髓海，奇恒之腑、元神之府也”為五臟六腑之首?，F代醫學認為“腦”不僅僅是單純解剖學上的大腦，而是包括腹部存在的腹、腸腦[27]。“腹腦”針刺是采取薄智云教授的“神闕布氣假說”[28]，同時結合臟腑與臍腹部相對應的診療思路所形成的腹部全息理論。李寶等[29]，通過在任脈上的“腹人中”穴、“腹百會”穴、督脈上命門、腰陽關穴進行針刺，發現缺血性腦卒中后“腹腦”針刺可明顯促進大腦的可塑性。

5 小結

《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦”;《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”;《靈樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”;《本草綱目》也強調“腦為元神之府”。腦與人們生命活動息息相關，影響著人整體。針刺是從整體理論上調和人體，以此同時對腦的功能活動存的調節也存在密切關系。在研究中發現，針刺可促進受損神經的神經細胞再生[30]、保護神經元[31～32]以及改善神經生長環境[33]，同時針刺還可促進腦內各種神經營養因子的表達，抑制引起神經細胞死亡的細胞凋亡信號的傳導[34]，從而促進突觸的再生，使得受損大腦的重塑。然而臨床中針刺手法各有其特點，均有其療效。但仍存在不足：缺乏大樣本臨床研究，臨床中都缺乏多中心平行性研究，對于腦功能重塑機制目前尚不全面、清晰。因此應進一步加強針刺對中風后腦功能重塑的研究，為臨床針刺治療中風病提供強有力的理論依據。

參考文獻：

[1]王定坤.我國腦血管病的流行病學分析與防治對策[J].中醫藥管理雜志，2014，22（6）：830-831.

[2]Han J S.Acupuncture analgesia：areas of consensus and controversy[J].Pain，2011，152（3）：S41-S48.

[3]王振江.針刺結合運動療法治療腦血管病偏癱50例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31（2）：45.

[4]Hummel F C，Cohen L G.Non-invasive brain stimulation：a new strategy to improve neurorehabilitation after stroke[J].Lancet Neurology，2006，5（8）：708-712.

[5]曾杰紅.針刺療法治療中風機理研究進展概況[J].針灸臨床雜志，2001（1）：54-58.

[6]倪金霞，朱文增，于致順，等.頭穴叢刺法對急性腦梗死大鼠病理形態學及凋亡相關基因Caspase-3的影響[J].上海針灸雜志，2008，27（9）：43-45.

[7]朱文增，倪金霞，唐強，等.“頭穴叢刺法”對局灶性腦梗死大鼠可塑性蛋白MAP-2的影響[J].中國針灸，2010，30（1）：46-50.

[8]郎奕.基于VBM技術研究頭針對中風偏癱患者腦結構的影響[D].北京中醫藥大學，2015.

[9]慎宰瑩.應用功能磁共振成像（fMRI）對頭針治療中風偏癱后腦功能重塑機制研究[D].北京中醫藥大學，2013.

[10]張亞平.頭針配合體針治療中風偏癱臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（12）：1769-1771.

[11]澤榮.頭穴針刺對腦出血模型大鼠腦組織神經生長因子的影響[D].黑龍江中醫藥大學，2007.

[12]趙佳輝.“百會”透“曲鬢”對腦出血急性期大鼠NSE、EAA、BDNF影響的實驗研究[D].黑龍江中醫藥大學，2008.

[13]滕偉.“百會透曲鬢”針刺法對腦出血模型大鼠腦組織腦源性神經營養因子影響的實驗研究[D].黑龍江中醫藥大學，2009.

[14]盧巖，王世軍.電針對局灶性腦缺血大鼠腦葡萄糖代謝的影響[J].遼寧中醫雜志，2011，38（5）：995-999.

[15]劉喆，賴新生.電針對局灶性腦缺血成年大鼠內源性神經干細胞增殖的影響[J].中國康復醫學雜志，2007，22（3）：218-221.

[16]陶靜，陳立典，薛偕華，等.電針對局灶性腦缺血成年大鼠神經干細胞增殖、分化的影響[J].中國康復醫學雜志，2008，23（12）：1061-1063.

[17]易瑋，許能貴.電針對局灶性腦缺血大鼠突觸可塑性促進作用的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2006，26（8）：710.

[18]羅燕.針刺對腦缺血模型大鼠突觸重建促進作用的研究[D].廣州中醫藥大學，2009.

[19]聶煌，勞寧，黃怡，等.電針預處理對腦缺血后突觸結構的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11（2）：132-135.

[20]柳維林.基于miRNAs介導突觸可塑性探討電針改善缺血性腦卒中模型大鼠學習記憶功能的作用機制[D].福建中醫藥大學，2017.

[21]林曉敏，黃佳，游小芳，等.電針百會、神庭對腦缺血再灌注損傷大鼠學習記憶能力及突觸可塑性的影響[J].康復學報，2017，27（1）：29-35.

[22]許能貴，汪幗斌，余世鋒等.針刺百會、大椎穴對局灶性腦缺血大鼠皮層腦源性神經營養因子表達的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2004，21（6）：439.

[23]付彩紅.針刺陽陵泉對中風偏癱靜息腦網絡響應特征的多元Granger因果分析研究[D].北京中醫藥大學，2016.

[24]劉宏偉，李匡時，張勇，等.基于功能成像的針刺陽陵泉與被動對指対運動腦區影響的相關性研究[J].中華中醫藥雜志很中國醫藥學報），2015，30（5）：1443-1446.

[25]謝梓菁.基于多元Granger因果分析的針刺治療中風偏癱的機制研究[D].北京中醫藥大學，2013.

[26]何揚子，王麗娜，黃力，等.針刺對缺血性中風患者食指對指運動激活腦功能區的影響[J].中國針灸，2006，26（5）：357-361.

[27]周呂.腸神經系統腦腸肽[J].中華消化雜志，1996，61（5）：366-368.

[28]薄智云.腹針療法[M].北京.中國科學技術出版社，1999：10.

[29]李寶，張立志，樊莉，等.針刺“腹腦”對缺血性腦卒中后腦可塑性作用機制探討[J].遼寧中醫雜志，2017，44（12）：2625-2627.

[30]楊沙，沈燕，孫云浩，等.針刺對局灶性腦缺血大鼠海馬神經元細胞[Ca2+]i的影響[J].天津中醫藥.2012（2）.

[31]朱肖菊.電項針對腦缺血再灌注大鼠腦保護作用的實驗研究[D].黑龍江中醫藥大學.2008.

[32]葉曉倩.基于體素形態學分析針刺干預缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的作用機制研究[D].福建中醫藥大學，2017.

[33]王洪.早期針刺對缺血性中風大鼠神經功能評分及Bcl-2、Bax表達的影響[D].黑龍江中 醫藥大學，2017.

[34]代金剛.偏癱后腦功能重塑中針刺即刻效應的臨床和fMRI研究[D].北京中醫藥大學，2008.

（收稿日期：2019-10-28）