情志護理聯合耳穴貼壓治療肛裂患者術后疼痛的療效觀察

林永文 黃斌惠 姚嚇娟

摘要：目的 觀察耳穴貼壓聯合情志護理在緩解肛裂患者術后疼痛中的應用效果。方法 選取2017年3月—2018年9月在本科室行手術治療的陳舊性肛裂患者126例，按照數字表法隨機分為3組，每組各有42例，所有患者行手術治療，圍術期甲組患者給予情志護理，乙組給予耳穴貼壓聯合常規護理，丙組患者給予耳穴貼壓聯合情志護理，比較分析3組肛裂患者護理結局。結果 在術后第1d時3組患者VAS評分相當（P>0.05），術后第3d、第5d時，甲組與乙組VAS評分相當（P>0.05），丙組VAS評分明顯低于甲組和乙組（P<0.05）;在手術前3組患者各組間SAS評分相當（P>0.05），出院時丙組分別與甲組、乙組比較差異有意義（P<0.05）。結論 貼壓聯合情志護理可明顯緩解肛裂患者術后疼痛，減緩患者焦慮情緒，促進疾病恢復。

關鍵詞：耳穴貼壓;中醫情志護理;肛裂;術后疼痛;常規護理

中圖分類號：R248.2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0097-03

肛裂是指齒狀線以下的肛管皮膚全層縱行裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病，主要臨床特點為肛門撕裂樣疼痛，便血，色鮮紅，并伴有肛周瘙癢、肛門分泌物等。祖國醫學無肛裂這一病名，將其歸屬于“裂痔”范疇，其發病率在肛腸疾病中僅次于痔瘡位居第二，發病時疼痛劇烈，難以忍受。耳穴療法在古代文獻中有記載，且在治療痛證方面具有優勢。現代中醫將肛裂分為早期肛裂和陳舊性肛裂，早期肛裂保守治療效果尚可，對于陳舊性肛裂手術是主要的治療方法。中醫《靈柩·本神篇》中[1]指出：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精…”，明確指出患者的情志變化會導致人體氣機紊亂，進而影響手術效果。因此對于手術患者給予合理的護理措施十分重要。本次研究對本科室行手術治療的陳舊性肛裂患者在圍術期給予不同方案的護理措施，比較疼痛緩解效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年9月在本科室行手術治療的陳舊性肛裂患者作為本次研究對象，所有患者知情同意并自愿加入研究。納入標準：①均符合《中國肛腸病學》[2]的肛裂診斷標準，明確診斷為陳舊性肛裂，擬行手術治療者;②年齡≥18周歲;③病情穩定。排除標準：①伴有其他肛腸疾病患者;②合并惡性腫瘤、心力衰竭患者;③存在手術禁忌癥患者;④凝血功能障礙患者。將符合標準的126例患者按照數字表法隨機分為3組，每組各有42例。甲組中男23例，女19例;年齡在20～63歲之間，平均為（42.01±6.21）歲;病程在1.7～8年不等，平均病程（4.81±0.36）年。乙組中男21例，女23例;年齡在19～65歲之間，平均為（41.85±6.15）歲;病程在1.5～9年不等，平均為（4.83±0.40）年。丙組中男20例，女22例;年齡在21～65歲之間，平均為（41.96±6.08）歲;病程在1.4～10年不等，平均病程（4.90±0.35）年。3組患者一般資料間比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者入院后擇期行手術治療，圍術期甲組患者給予情志護理，方法如下：①術前情志護理：通過詢問了解患者的臨床癥狀與患者的情緒變化，給予針對性的中醫情志護理，對于恐懼型患者，應溫柔安慰，告知患者手術的必要性，安全性以及臨床效果。從而消除患者對手術的恐懼心理。疑慮型患者存在過強的自我保護意識與敵視心理，醫護人員應該冷靜沉著，有條不紊的向患者介紹手術室環境，醫生的精湛技術以及成功的手術病例，讓患者正確面對手術，面對疾病;②術后中醫情志護理：術后嚴密觀察患者病情變化，患者清醒后，告知患者術后注意事項。病房護士必須時刻關注患者，盡可能滿足患者需求，讓患者感受到醫護人員的溫暖與熱情，始終處于精神愉快的狀態，從而增強患者的疾病治愈信心。部分患者術后可能會因為傷口出血，傷口疼痛以及正常組織損傷等因素造成正氣不足，體質虛弱的現象，護士應該根據患者病情及時給予安慰，并給予適當的中醫康復護理干預，從而改善患者的臨床癥狀，幫助患者早日恢復健康。

乙組給予耳穴貼壓聯合常規護理，向患者詳細介紹醫院環境，根據患者信息安排指導患者術前注意事項，做好病房環境護理。患者術后，指導用藥，指導患者飲食。耳穴貼壓方法：操作者清潔雙手，使用酒精棉擦洗患者全耳，選擇神門、肛門、直腸在耳穴的定位區域，將王不留行籽用膠布貼敷，輕輕持續按壓20秒，休息30秒后繼續按壓，重復3次。囑咐患者每日早晚各按壓1次。每3日重新貼敷1次。

丙組患者在耳穴貼壓治療同時給予情志護理，具體方法同上。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度[3]后第1天、術后第3天、術后第5天使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度。

1.3.2 焦慮評定標準[4]在手術前及出院時患者填寫焦慮自評量表（SAS），總分<50分為正常。

1.4 統計學方法 所有數據經過校對無誤后使用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料使用百分比表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，多組樣本間比較使用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時點VAS評分比較 在術后第1d時3組患者VAS評分相當（P>0.05），術后第3d、第5d時，甲組與乙組VAS評分相當（P>0.05），丙組VAS評分明顯低于甲組和乙組，各組間比較差異有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 3組患者治療前后SAS評分比較 在手術前3組患者均存在不同程度的焦慮，各組間SAS評分相當（P>0.05），出院時各組SAS評分均降低，丙組降低程度更為明顯，分別與甲組、乙組比較差異有有意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

隨著人們對辛辣口味食物喜好程度增加，以及不良排便習慣的影響，肛周疾病的發病率不斷增長。由于人們存在一定羞恥感，在疾病早期不能及時治療，導致病情不斷加重。陳舊性肛裂主要治療方法為手術治療，有患者形容術后疼痛像“排出玻璃渣般的疼痛”，術后疼痛是患者最為恐懼的并發癥之一，甚至對術后換藥產生抗拒心理，另外術后疼痛也是引發感染以及創面緩慢愈合的誘發因素，不利于術后恢復。術后疼痛以及對手術的擔心引起焦慮情緒，許多研究證實通過心理干預可改善患者的心理狀態，穩定患者的精神狀態。祖國醫學提倡情志護理，中醫講究形神一體，心身合一[5]。強調治療疾病的同時應該給予心理治療，并且要根據患者的病情，性格等靈活的應用各種心理治療方法，根據患者的病情以及性情，調整患者的情志直到恢復平衡。本次研究所選病例均為手術治療的陳舊性肛裂患者，患者給予情志護理，乙組給予耳穴貼壓聯合常規護理，丙組患者給予耳穴貼壓聯合情志護理，在術后第1d時所有患者的疼痛評分均處于中等偏上水平，在術后第3d、第5d時疼痛評分均有所降低，其中聯合組降低程度更為明顯，說明耳穴貼壓聯合情志護理可有效降低術后疼痛。《內經》中記載耳部借助經絡與人體五臟有密切關聯，對耳穴進行按摩可通過經絡傳導至人體特定部位。通過中醫情志護理，能夠在術前對患者分型，實施有效的針對性的情志護理，消除患者的恐懼情緒，對手術疑慮等不良情緒。在術后患者意識恢復后，主動告知患者手術效果，徹底消除患者對于手術的擔心，穩定患者精神，促進患者術后恢復。通過術后無微不至的關懷，提升患者的治療護理依從性，提升患者的疾病治愈信心，消除患者疑慮。術后第3d、第5d時，甲組與乙組VAS評分相當（P>0.05），丙組VAS評分明顯低于甲組和乙組（P<0.05），分析原因為在耳穴貼壓基礎上給予情志護理，二者聯合具有相互促進的作用。在出院時聯合組患者焦慮評分最低，通過耳穴貼壓降低患者術后疼痛，情志護理通過言語開導、轉移注意力等方法幫助患者消除不良情緒，提升患者的疾病治愈信心。

綜上，耳穴貼壓聯合情志護理可明顯緩解肛裂患者術后疼痛，減緩患者焦慮情緒，促進疾病恢復。

參考文獻：

[1]申慧.復方中藥熏洗配合中醫護理對肛裂術后患者療效分析[J].中國保健營養，2017，27（6）：140.

[2]孔婕.中醫護理技術對肛腸病術后疼痛的影響[J].中外醫學研究，2014，（9）：90-91.

[3]于德明，姜國丹，劉慧峰.兩種手術方法治療老年人肛裂的臨床療效比較[J].中華老年醫學雜志，2017，36（8）：889-891.

[4]陳彩球，萬貴章，許昭月.心理護理干預對肛裂手術患者心理狀態及疼痛的影響[J].黑龍江醫藥，2018（1）：225-227.

[5]顏紅，紀宇.心身醫學與中醫“形神合一”論[J].天津中醫藥，2016，33（5）：285-287.

（收稿日期：2019-11-11）