家庭跟進式護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者自我護理能力及生活質量的影響

杜冰冰

(葉縣人民醫院 呼吸內科，河南 平頂山 467200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在全世界范圍內發生率均較高，易發于老年人，相關文獻顯示，我國COPD在老年人群中發生率為9.1%，極大影響老年人生活質量[1]。研究指出，對老年COPD穩定期患者采取合理、有效干預，能改善其健康狀況，提高運動耐力，延緩疾病發展，避免或減少急性加重[2]。家庭跟進式護理模式屬一種新型干預模式，近年應用范圍越來越廣。本研究旨在觀察家庭跟進式護理模式對老年COPD穩定期患者自我護理能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月葉縣人民醫院收治的106例老年COPD穩定期患者，依照入院順序分為對照組與觀察組，各53例。對照組：男31例，女22例；年齡60～88歲，平均(69.87±10.61)歲。觀察組：男32例，女21例；年齡61～89歲，平均(70.38±9.74)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)經臨床證實為COPD穩定期；(2)年齡≥60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重度肺動脈高壓；(2)合并結核、腫瘤；(3)合并骨關節疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規干預：給予患者祛痰藥品、支氣管舒張藥物以及常規心理干預及肺功能恢復訓練。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受家庭跟進式護理模式。(1)于患者出院前，全面評估心理狀態、病情及一般狀態，建立康復治療檔案，制定詳細康復計劃。(2)呼吸功能訓練：①指導有效咳嗽，患者采取立位或站位，上身略向前傾，屏氣3～5 s，連咳3聲，且收縮腹肌，或以手壓迫腹部助咳；②建立正確呼吸方式，指導患者進行膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸，每次重復10遍，每日練習3次。(3)運動鍛煉：依據患者實際情況，指導其進行打太極拳、步行等運動，每日2次，每次不低于25 min，同時避免劇烈運動，運動強度以運動后未感到胸悶、氣促為宜。(4)飲食干預：由于糖類物質能消耗過多氧氣，生成二氧化碳，繼而增大通氣負擔，因此應囑患者日常膳食減少糖類攝入，多食高蛋白食物，如奶、蛋、魚等，多食水果、蔬菜，禁食油膩、過咸、生冷食物，且應依據患者飲食特點，指導其進行膳食安排；囑患者每日飲水量不低于1.5 L。(5)針對患者可能出現的悲觀、抑郁等不良情緒，護士可通過一對一交流方式，以通俗易懂語言講解疾病治療情況，讓患者知曉病情已得到有效控制，同時鼓勵患者振作起來，對生活充滿信心。

1.4 觀察指標(1)干預前后以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者負面情緒，得分越高，負面情緒越重；(2)干預前后以自護能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評價患者自護能力，得分越低，能力越差；(3)干預前后以生活質量評定表(World Health Organization on quality of life scale，WHOQOL-100)評定患者生活質量，評分越低，質量越差。

2 結果

2.1 SDS和SAS評分兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組SDS、SAS評分較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS和SAS評分比較分)

注：SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

2.2 ESCA和WHOQOL-100評分兩組干預前ESCA、WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后觀察組ESCA、WHOQOL-100評分較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA和WHOQOL-100評分比較分)

注：ESCA—自護能力量表；WHOQOL-100—生活質量評定表。

3 討論

COPD作為一種老年人常見慢性疾病，對患者日常生活產生不利影響。研究發現，COPD患者生活質量與社會支持、營養狀況、全身運動能力、肺功能及年齡因素相關[3]。家庭跟進式護理模式可通過對患者實施針對性、系統性、全面性呼吸功能訓練，繼而有效提高膈肌活動度，提高呼吸肌肌力，建立正確呼吸模式，減少呼吸能量消耗，改善肺泡換氣量，提升肺功能，減輕呼吸困難等臨床癥狀[4-5]。COPD患者在遭受身體痛苦的同時也承受巨大心理壓力。患者由于疾病所致社會活動受限、家庭依賴性增加、經濟壓力增大，故極易產生擔心、恐懼、緊張、疑慮等負面情緒[6]。本研究結果顯示，干預后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低。可見對老年COPD穩定期患者實施家庭跟進式護理模式，能有效減輕抑郁、焦慮程度。原因主要在于：家庭跟進式護理模式可將患者家屬納入健康宣教范圍，使其能掌握最基本護理操作技能，幫助患者快速康復；給予專業化、個性化心理輔導，幫其緩解精神緊張狀態，減輕焦躁、疑慮等不良情緒，為控制病情提供有力保障。

本研究結果也顯示，干預后觀察組ESCA、WHOQOL-100評分均較對照組高。可見對老年COPD穩定期患者實施家庭跟進式護理模式，能有效提升其自我護理能力及生活質量。原因可能在于：家庭跟進式護理模式可依據患者不同家庭狀況及心理狀態，實施個性化康復訓練計劃，同時可爭取最大范圍的社會支持，鼓勵其堅持肺功能恢復訓練，減少急性發作風險，通過康復訓練顯著提高抵抗力，改善生活質量。

綜上，對老年COPD穩定期患者實施家庭跟進式護理模式，能有效減輕患者抑郁、焦慮程度，提升自我護理能力及生活質量。