分級管理助產護理對高齡產婦產程及自然分娩率的影響

曾玉英

(靈寶市第一人民醫院 婦產科，河南 三門峽 472500)

我國開放二孩政策以來，選擇生育二孩的家庭逐漸增多，致使35歲以上的高齡產婦增多。由于高齡產婦受免疫功能、恢復功能等因素影響，其分娩與產后恢復風險相對較高，故對產婦服務工作的要求也隨之提高[1]。助產士專為產婦提供分娩服務，其助產知識技能與綜合能力水平對產婦和新生兒的健康安全有直接的影響[2]。本研究旨在探討分級管理助產護理對高齡產婦產程進展及自然分娩率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年7月于靈寶市第一人民醫院分娩的92例高齡產婦，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組：年齡36～44歲，平均(38.25±2.12)歲；孕周38～42周，平均(39.96±1.32)周；其中32例初產婦，14例經產婦。觀察組：年齡36～42歲，平均(38.61±1.07)歲；孕周38～41周，平均(39.35±1.24)周；其中34例初產婦，12例經產婦。納入標準：(1)經B超證實為單胎妊娠；(2)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有妊娠糖尿病或高血壓等；(2)伴有溝通障礙、精神疾病；(3)合并嚴重心、腎、腦、血液系統等疾病。兩組年齡、孕周、產婦類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組接受產科常規護理管理。觀察組接受分級管理助產護理，具體如下。(1)組建助產小組。每個小組由1名助產組長及3名責任助產士組成。組內根據助產士的經驗和能力，實行“老帶新，強帶弱”的模式，以保證順利安全的開展助產工作。(2)不同層級的設置。整體上構建護士長-組長-助產士的三級管理模式，組內對助產士進行分級(依據突發事件處理能力、專科理論等)，根據每個季度考核結果重排層級，給予每個層級不同的工作職責權限與福利待遇。(3)小組人員的管理與培訓。助產組長作為核心，應經過嚴格的選拔，一般選拔臨床經驗豐富、專業技能過硬、工作時間長，且具有較好的管理能力的護師擔任。由科室定期組織組長培訓，培訓以助產知識技能、突發情況的處理為重點，并兼顧鍛煉組長的協調管理能力以及突發情況處理能力。每周組織護理人員進行2次培訓，高層級護士進行示范與講課。(4)具體實施分級管理。進行助產士責任分級，形成責任制護理模式，組長應全面掌握組內人員責任分布并負責突發狀況和危重癥的搶救護理，按照產婦的實際情況將二、三級護理分配給能力不同的助產士，組內成員密切配合，護理結束后立即進行回顧性學習，并進行經驗總結。

1.3 觀察指標統計兩組產婦第一、第二、第三產程時間；記錄兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產。

2 結果

2.1 產程觀察組第一、第二、第三產程時間均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產程對比

2.2 分娩方式與對照組相比，觀察組自然分娩率高，剖宮產率低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩方式對比[n(%)]

3 討論

高齡產婦與適齡產婦相比，其身體各項機能有一定程度的下降，生殖器官有所老化，故使得分娩風險提高，分娩方式的選擇比較被動，且產程時間長，不僅對其身心健康影響較大，同時在分娩中承受的痛苦也較大[3]。作為直接影響產婦分娩的醫院部門與工作人員，產房護理與助產士承擔著較重要的角色，其管理工作對產婦和新生兒的健康有著重要的意義[4]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組第一、第二、第三產程時間短，自然分娩率高，剖宮產率低。分析原因在于，分級管理助產護理是新型的管理方式之一，其基本原則是醫院崗位需求，對助產士進行分級，其依據包括心理素質、技能水平等，在合理的分級管理下，團隊綜合實力得到提升，有限人力資源配置得到優化，從而保證產婦護理服務的優質性[5]。傳統的護理管理存在形式單一的劣勢，由護士長對助產士進行單線管理，影響助產士的能力提高速度，造成護理人員責任心較弱，在傳統的護理管理模式下，主要由護士長解決危重癥等緊急情況，護理人員應急能力較低，影響突發情況處理速度[6]。而分級管理助產護理建立助產小組，構建護士長-組長-助產士三級管理模式，可增加助產士積極性，同時可加強責任監督，使助產護士明確自身責任。學習培訓機制的實施，能夠對助產士的理論知識與技能及時補充，選拔臨床經驗豐富、專業技能過硬、資格老的助產士出任組長，可使其統籌、領導能力得到充分發揮，并可更好地幫帶年輕助產士。進行工作權限與薪酬分級可調動助產士對工作的積極性，而考評機制的實施，可保持金字塔人才一直處于動態，形成良性的競爭氛圍，能者居之，可促進助產士技能與學習積極性的提升，進而提高護理效果，改善患者分娩結局。

綜上所述，分級管理助產護理可縮短高齡產婦的產程，提高自然分娩率。