宮頸鉗夾對產后出血患者血常規及凝血功能的影響

裴素貞，宋歡歡，石凡超

(1.鄭州市第一人民醫院 婦產科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫院 創面修復科，河南 鄭州 450000)

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是導致孕產婦死亡的重要原因[1]。針對產后出血既往使用傳統的填塞壓迫止血方法，包括宮腔水囊填塞和陰道后穹窿紗條填塞，均是通過物理壓迫進行有效的止血。目前，宮頸鉗夾在產婦產后出血中應用越來越廣泛，常與填塞止血方式聯用，止血效果好[2]。基于此，本研究探討宮頸鉗夾對產后出血患者血常規及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月在鄭州市第一人民醫院分娩且出現產后出血的105例患者，按照隨機數表法分為對照組(53例)和觀察組(52例)。對照組：年齡21～35歲，平均(26.41±2.16)歲；孕周36～40周，平均(38.14±1.23)周。觀察組：年齡20～36歲，平均(27.11±2.22)歲；孕周36～41周，平均(38.29±1.36)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)產后出血診斷符合《婦產科學》[3]中相關標準；(2)孕周≥36周；(3)單胎、胎位正常。排除標準：(1)心、肝、腎等器官疾病；(2)精神疾病；(3)凝血功能障礙；(4)免疫系統異常。

1.3 手術方法給予兩組患者宮縮藥物、按摩子宮等處理無效后實施止血操作。給予對照組宮腔水囊填塞聯合陰道后穹窿紗條填塞：不使用卵圓鉗夾取宮頸前后壁，完成注水在宮頸口無活動性出血后結扎導管尾端，將一根紗條包繞后放入陰道中上段后，再對會陰進行縫合。給予觀察組宮腔水囊填塞、陰道后穹窿紗條填塞聯合宮頸鉗夾：在放入水囊前使用無齒卵圓鉗分別鉗夾宮頸及部分子宮下部前后壁兩側；使用卵圓鉗將自制水囊放入宮腔底部，在5～10 min內將300～800 mL溫熱的生理鹽水注射水囊中，填充子宮內壁進行壓迫止血，可輔助進行肌內注射或宮壁注射，加速子宮收縮；根據宮口寬度決定是否在注水的同時于原有卵圓鉗基礎上增加卵圓鉗；伴隨水囊的增大，卵圓鉗會慢慢移動至子宮下段并與水囊緊貼，適當對上下段進行加壓，宮口1～2 min不出現活動性流血則提示壓迫止血有效；于陰道后穹窿處環形置入嚴格消毒的4層厚度、面積20 cm×5 cm的干紗布或碘伏紗布，周圍不留空間；撤出卵圓鉗，于導尿管尾部從另一紗條包繞后放入陰道中上段，再對會陰進行縫合。兩組術后均接受抗生素治療，避免術后細菌感染。并于24 h后先靜脈滴注20 g·L-1的縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20053171)，消毒完成后將紗條和導管尾端取出，間斷夾并剪斷尿管，待水囊中流出后水囊會自行脫出。

1.4 觀察指標(1)血常規指標：分別于手術前及止血手術后早7：00～8：00，采集患者空腹外周靜脈血5 mL，使用全自動血液分析儀檢測血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、中性粒細胞(neutrophils，N)及白細胞計數(white blood cell，WBC)。(2)凝血功能：分別于手術前及手術結束后抽取患者肘部靜脈血3～5 mL，離心分離出上層血清后，利用ACL TOP700 全自動血凝分析儀檢測凝血酶時間(thrombin time，TT)、部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。

2 結果

2.1 血常規指標術前，兩組WBC、Hb、N水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，兩組WBC、Hb、N水平均低于術前，且觀察組WBC、Hb、N水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血常規指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；WBC—白細胞計數；Hb—血紅蛋白；N—中性粒細胞。

2.2 凝血功能術前，兩組PT、APTT、TT比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后，兩組TT、APTT、PT水平均短于治療前，且觀察組TT、APTT、PT水平均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后凝血指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后比較，bP<0.05；TT—凝血酶時間；APTT—部分凝血活酶時間；PT—凝血酶原時間。

3 討論

產后出血患者若未進行及時有效的止血，只能通過切除子宮來達到止血的目的，出血嚴重者會導致死亡。因此，無論產婦在剖宮產還是陰道分娩產后出血時都要采取有效的方式來進行止血處理，對挽救產婦生命、改善預后十分重要。

產后出血的發病原因主要是子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。針對產后出血產婦要及時進行止血，才能挽救產婦生命。目前，止血手術中應用范圍較廣的有宮腔水囊填塞、陰道后穹窿紗條填塞以及宮頸鉗夾。宮腔水囊填塞主要是利用水囊的壓力大于血壓的理論使子宮血管閉塞，通過注水來增加子宮腔的壓力和體積，增加接觸面積，可以很好地適應子宮腔內，繼而對宮內創傷產生壓迫作用，促進子宮收縮，改善子宮血液供應，抑制子宮出血[4]。陰道后穹窿紗條填塞主要是利用紗布刺激子宮收縮來達到止血的目的。宮頸鉗夾是治療產后出血的有效手段，是通過卵圓夾對子動脈以及靜脈進行壓迫，并且對宮旁神經產生刺激作用來促進子宮收縮[5]。包括APTT、TT、PT在內的凝血指標能夠有效反映患者的凝血功能，利用凝血時間的長短來測定凝血功能，凝血時間越長，凝血功能越差，出血風險也相應越高。本研究中兩組術后PT、TT、APTT水平均短于術前，且觀察組術后PT、TT、APTT水平均短于對照組。表明宮腔水囊填塞、陰道后穹窿紗條填塞聯合宮頸鉗夾能有效地進行止血。分析其原因主要是：在宮腔水囊填塞、陰道后穹窿紗條填塞的基礎上加用宮頸鉗夾，能為后期水囊和紗條填塞提供充分的操作空間，利于觀察出血情況，縮短止血用時[6]；宮頸鉗夾能對子宮動脈和靜脈進行壓迫，對宮旁神經產生刺激作用，促進子宮收縮，增強止血效果，進一步減少出血量。血常規指標是通過觀察WBC、Hb、N的數量變化及形態分布，來判斷患者的預后。一般而言，產后出血患者在進行止血手術的過程中，止血時間越長，暴露時間越長，被感染風險越大。本研究中兩組術后WBC、Hb、N水平均低于術前，且觀察組術后WBC、Hb、N水平均低于對照組，說明宮腔水囊填塞、陰道后穹窿紗條填塞聯合宮頸鉗夾止血效果顯著，能縮短用時，降低感染風險。

綜上所述，在宮腔水囊填塞聯合陰道后穹窿紗條填塞基礎上增加宮頸鉗夾，能有效改善產后出血患者血常規和凝血功能。