雙水平無創正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效

韓磊

(寧陵縣人民醫院 內科，河南 寧陵 476700)

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限的常見呼吸系統疾病，可引發咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀，可進一步發展為呼吸衰竭[1]。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者由于自身肺功能、免疫功能等下降，加重病情，預后較差[2]。采取及時有效的治療措施，提高治療效果，對改善老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者預后較關鍵。基于此，本研究以常規藥物治療為對照，分析雙水平無創正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能、動脈血氣指標及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧陵縣人民醫院2017年1月至2019年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男27例，女13例；年齡62～83歲，平均(71.26±5.18)歲；慢性阻塞性肺疾病病程8～20 a，平均(12.52±3.03)a；呼吸衰竭類型為Ⅰ型11例，Ⅱ型29例。觀察組：男26例，女14例；年齡60～82歲，平均(70.82±5.37)歲；慢性阻塞性肺疾病病程7～21 a，平均(12.73±3.15)a；呼吸衰竭類型為Ⅰ型10例，Ⅱ型30例。兩組性別、年齡、病程、呼吸衰竭類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標準[3]，并經血生化、影像學及肺功能檢查確診；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并糖尿病、高血壓、冠心病；(2)存在精神疾病、語言溝通障礙。

1.3 治療方法對照組接受常規藥物治療，100 mL鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20041024)靜脈滴注，每天1次，連續治療14 d。觀察組在此基礎上增加雙水平正壓通氣治療機(北京怡和嘉業醫療科技有限公司，瑞邁特 BMC-720T)治療，呼吸頻率12～15次·min-1，氧流量6～8 L·min-1，吸氣壓力10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣壓力4～6 cm H2O，血氧飽和度90%～95%，每次3 h，每天3次，連續治療14 d。

1.4 觀察指標(1)肺功能：分別于治療前及治療14 d 時使用肺功能檢測儀(山東博科科學儀器有限公司，北京麥邦MSA99)檢測患者50%呼氣流量峰值(50% peak expiratory flow，PEF50)、肺總量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)動脈血氣指標：分別于治療前后采集患者2 mL肘靜脈血，經血氣分析儀檢測動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)預后情況：治療后隨訪 3個月，統計兩組病死率。

2 結果

2.1 肺功能治療前，兩組PEF50、TLC、FEV1比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組PEF50、TLC、FEV1均較治療前提高，觀察組PEF50、TLC、FEV1均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能對比

注：與組內治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PEF50—50%呼氣流量峰值，TLC—肺總量，FEV1—第1秒用力呼氣容積。

2.2 動脈血氣指標治療前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標對比

注：與組內治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 預后情況治療后觀察組病死2例(5.00%)，對照組病死9例(22.50%)，觀察組病死率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病，患者常合并呼吸衰竭。慢肺阻合并呼吸衰竭可引發胸悶、氣短等，若不及時治療，可導致患者死亡[4]。常規治療方法是藥物治療，對緩解呼吸困難等癥狀有一定的效果，但治療時間較長，易造成患者治療依從性下降，且老年患者由于免疫功能下降等，容易導致病情惡化。

雙水平無創正壓通氣治療是一種可促進患者排痰、呼吸功能恢復的呼吸支持治療方法，可有效改善呼吸衰竭癥狀，促進肺功能恢復[5]。雙水平無創正壓通氣治療可通過呼氣壓輔助患者呼吸，促進肺泡內氣體均勻分布，提高肺泡功能殘氣量，從而提高呼吸能力。通過降低氣道阻力，減輕患者呼吸肌疲勞，還可通過清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。此外，通過控制吸氧濃度，減少耗氧量，抑制肺泡萎縮，促進患者適應自主呼吸[6]。另外，雙水平無創正壓通氣無需氣管切開，可保護機體正常生理結構，有效降低切口感染等并發癥發生率。本研究結果顯示，治療后觀察組PEF50、TLC、FEV1均高于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2及病死率均低于對照組，提示采用雙水平無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可提高其肺功能，調節機體動脈血氣指標，從而改善患者預后情況。

綜上所述，采用雙水平無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可有效提高其肺功能，改善機體動脈血氣指標及預后。