康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療新生血管性青光眼的效果

楊順，王偉獻，胡汝平

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 眼科，河南 駐馬店 463000)

新生血管性青光眼不僅可由眼缺血綜合征、眼內腫瘤、視網膜中心靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變引發(fā)，且可發(fā)生于玻璃體切除術后和視網膜脫離復位術后[1]。由于新生血管性青光眼患者視網膜氧供不足，可生成血管生成因子，致使房角、虹膜血管大量生成，繼而造成患者眼壓增高[2]。以往臨床上僅采取復合式小梁切除術治療，雖能一定程度降低眼壓，但整體臨床效果欠佳。本研究旨在觀察康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療新生血管性青光眼的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年1月駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的164例新生血管性青光眼患者，均為單側發(fā)病，按治療方案分為對照組和觀察組，各82例。對照組：男44例，女38例；年齡47～83歲，平均(63.20±5.96)歲。觀察組：男45例，女37例；年齡46～84歲，平均(62.91±6.17)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經臨床證實為新生血管性青光眼。排除標準：(1)并發(fā)其他眼部疾病；(2)既往眼部手術史；(3)既往眼部外傷史；(4)嚴重精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受復合式小梁切除術治療。麻醉處理，以1 g·L-1的碘伏及生理鹽水沖洗患側結膜囊，制作鞏膜瓣，以角膜緣為基底，將棉片(浸有0.4 g·L-1的絲裂霉素)放于鞏膜瓣下，5 min后以生理鹽水沖洗；切除小梁組織，止血，縫合球結膜；術后常規(guī)抗感染處理。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上接受康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，批準文號S20130012)玻璃體內注射聯(lián)合全視網膜光凝治療。康柏西普玻璃體腔內注射：于距角鞏緣3.5～4.5 mm處以針頭(30G)刺入鞏膜，針尖需朝向眼球中心，以避免誤傷晶狀體，注射0.05 mL康柏西普，康柏西普玻璃體內注射治療1～2周后再實施小梁切除術。于小梁切除術后7～9 d實施全視網膜光凝術，相關參數設置如下：光斑直徑200～300 μm，曝光時間0.15～0.20 s，功率150～300 W。兩組均于治療后隨訪3個月。

1.4 觀察指標(1)治療后3個月視力改善情況。(2)治療前及治療后1、2周及1、3個月眼壓。

2 結果

2.1 視力改善情況治療后3個月，觀察組視力改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力改善情況[n(%)]

2.2 眼壓治療前，兩組患者眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1、2周及1、3個月，觀察組眼壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

視網膜缺氧、毛細血管灌注量不足是虹膜血管新生的主要原因，目前臨床上首選采取復合式小梁切除術治療，雖能封閉新生血管及其供給血管，降低視網膜耗氧量，減輕視網膜水腫，抑制內皮生長因子生成及釋放，也能有效避免術后瘢痕形成，利于術后房水排出、角膜復明，但對眼壓及視力改善效果欠佳[3]。

促血管形成因子與青光眼發(fā)生、進展息息相關，不僅可引起內皮細胞大量增生繁殖，致使細胞外基質變性，繼而加快視網膜血管新生，同時能跟隨新生血管到達前房，阻止房水排出，導致眼壓持續(xù)升高；促血管形成因子還可造成內皮中細胞間黏附因子及一氧化氮水平增高，破壞血-視網膜屏障，致使眼部缺血、缺氧[4-5]。有研究指出，疏通閉塞房角、促進虹膜及前房新生血管消退、抑制促血管形成因子表達是治療新生血管性青光眼的關鍵措施[6]。康柏西普是人工重組融合蛋白，也是促血管形成因子拮抗劑，能特異性結合內皮生長因子，減少虹膜血管新生[7]。另外，采取玻璃體內注射，能明顯延長藥效，加快新生血管消退，降低前房出血概率。本研究于復合式小梁切除術后7～9 d實施全視網膜光凝術，能有效避免因切除術所致的出血，提高手術成功率，減少疾病復發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個月視力改善情況優(yōu)于對照組，說明對新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療，能顯著改善視力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1、2周及1、3個月眼壓均較對照組低，可見對新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療，能有效降低患者眼壓。分析其原因主要在于：康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療，能提高小梁切除術成功率，有效促進虹膜新生血管消退，降低術后出血風險，維持眼壓穩(wěn)定。

綜上，對新生血管性青光眼患者采取康柏西普玻璃體內注射聯(lián)合復合式小梁切除術及全視網膜光凝治療，能顯著改善患者視力，降低眼壓。