微型外固定支架聯合克氏針對粉碎性掌指關節骨折的療效

盧微波

(三門峽市中心醫院 骨科，河南 三門峽 472000)

掌指關節骨折多由于直接暴力導致，目前治療的方法多為傳統內固定微型接骨板、克氏針、石膏外固定等，但骨折部位相對較小，復位難度較大，處理不當易導致關節間隙狹窄或畸形等并發癥[1]。隨著微型外固定支架的應用愈加廣泛，為掌指關節提供了可靠的治療方法。鑒于此，本研究觀察微型外固定支架聯合克氏針治療粉碎性掌指關節骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月在三門峽市中心醫院治療的60例粉碎性掌指關節骨折患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男18例，女12例；年齡18～55歲，平均(35.42±8.32)歲；掌骨頭粉碎性骨折6例，近節指骨頭粉碎性骨折7例，近節指骨基底粉碎性骨折5例，中節指骨頭粉碎性骨折6例，中節指骨頭基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型為Ⅱ型16例，ⅢA型10例，ⅢB型4例。觀察組：男17例，女13例；年齡18～55歲，平均(34.79±7.64)歲；掌骨頭粉碎性骨折5例，近節指骨頭粉碎性骨折8例，近節指骨基底粉碎性骨折5例，中節指骨頭粉碎性骨折6例，中節指骨頭基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型為Ⅱ型13例，ⅢA型12例，ⅢB型5例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經三門峽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 手術方法所有患者接受臂叢麻醉，沖洗患肢后，采用雙氧水和生理鹽水進行交替沖洗，常規消毒處理。鋪墊無菌單，清除患處周圍的異物及污染組織。對照組接受內固定克氏針治療：復位骨折部位，根據骨折的程度進行克氏針固定。觀察組接受微型外固定支架聯合克氏針治療。在掌指關節或指間關節處取弧形切口，遠指間關節則取“S”型切口，將皮膚及皮下組織切開后，暴露骨折部位；利用克氏針對掌指關節進行固定，安裝微型外固定支架。微型外固定支架的安裝方法為：于骨折近端置入固定針，于固定針平行孔置入第2枚固定針，通過C臂機確認針尖是否正好穿過對側骨；確認后沿第2枚固定針的針管夾置入第3、4枚固定針，針管夾與患者皮膚距離維持5～10 mm。撐開左右關節間隙1.5～2.0 mm，通過C臂機確認骨折復位情況及外固定支架安裝位置是否無誤，固定螺栓，沖洗并縫合切口。術后，鼓勵患者進行高抬臂，避免水腫，定期對針道進行消毒。指導患者進行簡單的患肢部位活動，于術后3周左右進行手指練習，活動量應根據患者不同情況進行，禁止抬拉重物。對于肌腱微損傷的患者，術后3 d即可進行康復鍛煉。于術后6～8周拆除微型外固定支架及克氏針。

1.3 觀察指標(1)骨折愈合效果。采用美國手外科學會推薦的TAM(total active movenment，TAM)系統對屈伸肌腱的療效進行評估[2]。測量患者掌指關節(MP)主動彎曲度、近位指間關節(PIP)主動彎曲度及遠指間關節(DIP)主動彎曲度。TAM=各關節屈曲度之和(MP+PIP+DIP)-各關節伸直受限度之和(MP+PIP+DIP)。優表示活動范圍正常；良表示TAM大于健側的75%；可表示TAM大于健側的50%；差表示TAM小于健側50%。(2)并發癥發生情況：術后3個月支架松動、斷釘、感染等。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。骨折愈合效果和并發癥發生情況以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合效果觀察組骨折愈合總優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.320，P=0.038。

2.2 并發癥對照組出現2例斷釘，2例感染，并發癥發生率為13.33%；觀察組僅出現1例支架松動，并發癥發生率為3.33%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

掌骨骨折多因直接暴力或擠壓造成，骨折類型多以橫斷及粉碎多見，因扭轉和間接暴力也可發生斜形或螺旋形骨折。若發生掌骨骨折后未采取有效的處理措施，極可能導致患者患處畸形、關節僵硬，甚至出現關節炎，影響患者正常生活質量。

目前，臨床治療的原則多以固定骨折部位并將其恢復至正常解剖結構為主，根據骨折的類型及損傷的程度采取對應的固定模式。傳統骨折的固定多以微型鋼板內固定為主，雖其內固定穩定可靠，但對關節面骨折部位的穩定效果欠佳。此外，微型鋼板安裝難度相對較大，術中容易造成軟組織剝離[3]。克氏針雖具有較好的固定作用，但因其需要跨關節固定，增加了患者早期有效鍛煉的難度，且會發生關節僵硬。此外，若單純使用克氏針會出現骨折塊位移，導致關節面畸形，影響患者關節活動度[4]。本研究發現，微型外固定支架聯合克氏針治療粉碎性掌指關節骨折效果較好，究其原因主要是由于微型外固定支架操作相對方便，術中切面較小，能夠間接保護局部軟組織的完整性，聯合克氏針能最大程度地恢復關節面的完整，避免單純使用外固定支架對關節面進行解剖困難的問題[5]。同時，微型外固定架的應用方便患者進行早期康復鍛煉，加快恢復速度。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合總優良率較對照組高，且并發癥發生率較對照組低，提示微型外固定支架聯合克氏針治療粉碎性掌指關節骨折效果較好。

綜上所述，微型外固定支架聯合克氏針治療粉碎性掌指關節骨折效果較好，能幫助患者進行早期鍛煉。