全髖關節置換術與閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果比較

趙付顯

[鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院 骨二科，河南 鄭州 452371]

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，老年人為主要患病人群，隨著人類壽命延長，其發病率呈上升趨勢[1]。目前，保守治療、內固定、人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折的常用方案，保守治療會引發多種并發癥，且骨折愈合效果欠佳。內固定、人工髖關節置換術兩種方案各有優劣，臨床療效、并發癥發生率存在較大差異。本研究比較全髖關節置換術與閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年12月鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院收治的94例股骨頸骨折患者，依據手術方案分為內固定組和置換組，各47例。內固定組：男22例，女25例；年齡64～78歲，平均(70.24±2.56)歲；Garden分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。置換組：男23例，女24例；年齡65～77歲，平均(69.51±2.39)歲；Garden分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。兩組患者性別、年齡、Garden分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準納入標準：確診為股骨頸骨折。排除標準：(1)代謝類、內分泌疾??；(2)意識不清；(3)其他疾病引發的股骨頸骨折；(4)既往有髖關節置換手術史。

1.3 手術方法內固定組接受閉合復位空心釘內固定治療：全麻，取平臥位，通過牽引復位，并于大轉子做1個切口，透視下定位，擰入空心釘，最后消毒縫合。置換組接受全髖關節置換術治療：全麻，取側臥位，切開髂嵴處皮膚，順著纖維方向從髂脛束切至大轉子上端，分離大轉子上的組織，暴露大轉子；切斷外旋肌群，暴露髖關節后關節囊并切開，取出股骨頭；修整股骨頸，切除髖關節前后關節囊，外擴髖臼，清除軟組織、軟骨，待出血面暴露放置假體；進行開髓、擴髓等處理后，安裝人工股骨，放置引流管，最后消毒縫合[2]。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。采用Harris髖關節功能評分標準，總分100分，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關節活動度(5分)4方面內容，分數越高代表關節狀態越好。療效評估標準如下。優：Harris評分90～100分。良：Harris評分80～89分。中：Harris評分70～79分。差：Harris評分<70分。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)術中及術后情況：手術時間、術后下地時間、住院時間、骨折愈合時間、術中出血量。(3)術后并發癥發生情況：包括術后松動、股骨頭壞死、骨折不愈合、褥瘡等。

2 結果

2.1 臨床療效置換組優良率高于內固定組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與內固定組比較，aχ2=7.982，P=0.005。

2.2 術中、術后情況置換組術中出血量多于對照組，手術時間長于對照組，術后下地時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組術中、術后情況比較

2.3 并發癥內固定組股骨頭壞死5例，骨折不愈合3例，褥瘡2例，并發癥發生率為21.28%(10/47)；置換組術后松動3例，并發癥發生率為6.38%(3/47)。置換組術后并發癥發生率低于內固定組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折損傷機制復雜，若治療不當會引發多種并發癥，嚴重影響患者身體健康、生活質量。高齡患者身體機能退化，出現骨質疏松，股骨頸骨折后血運遭受破壞，術后難以愈合，雖然閉合復位空心釘內固定加壓效果良好，但復位效果欠佳[3]。隨著配套設施的完善和技術的進步，全髓關節置換術對患者的創傷顯著減少，骨折愈合快，成為治療股骨頸骨折的重要方法。

全髓關節置換術使用假體，無需擔心內固定物失效或骨折不愈合，避免出現股骨頭壞死等并發癥，能使患者獲得更佳的髖部功能，從而早日離床，恢復自理能力，提高患者生活質量，人工股骨使用年限長，翻修率低，減少二次手術次數，可減輕對患者的損傷[4]。本研究結果顯示，置換組優良率高于內固定組，可見全髓關節置換術治療股骨頸骨折患者效果顯著。本研究發現，置換組術中出血量多于對照組，手術時間長于對照組，術后下地時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，提示全髓關節置換術治療股骨頸骨折術后骨折愈合速度快，患者能更早下地活動，縮短臥床時間。此外，本研究結果還顯示，置換組術后并發癥發生率低于內固定組，說明全髓關節置換術治療股骨頸骨折并發癥較少。全髓關節置換術對患者身體素質要求較高，且費用較高，應充分考慮患者經濟條件。

綜上可知，全髖關節置換術治療股骨頸骨折臨床效果顯著，術后下地時間、住院時間、骨折愈合時間均較短，有助于術后康復，減少并發癥發生。