銀杏達莫注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果

曹強

(睢縣人民醫院 神經內科，河南 商丘 476900)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于高血壓、冠心病、高血脂癥等一系列疾病造成急性腦供血不足所致的腦組織壞死[1]。ACI起病突然，患者可出現不同程度的耳鳴、頭痛、半身不遂，甚至昏迷。臨床治療ACI常用藥物為阿替普酶，通過靜脈溶栓可開通梗死相關動脈，改善缺血情況，但半衰期較短，需聯合其他藥物提高療效[2]。銀杏達莫注射液具有擴張腦血管、冠脈血管的作用，可有效改善腦缺血癥狀和神經功能。本研究觀察銀杏達莫注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療ACI的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月睢縣人民醫院收治的82例ACI患者，依據用藥方案分為聯合組和阿替普酶組，各41例。阿替普酶組：男23例，女18例；年齡45～68歲，平均(55.56±5.08)歲。聯合組：男22例，女19例；年齡44～68歲，平均(55.21±5.02)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經睢縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合《中國重癥腦血管病管理共識2015》[3]中ACI的診斷標準；(2)首次發病。排除標準：(1)顱內腫瘤；(2)合并腎、肝、心功能不全；(3)伴有精神疾病；(4)過敏體質或對本研究藥物過敏；(5)合并免疫系統紊亂。

1.3 治療方法根據不同情況給予患者降血糖、抗血小板聚集、降壓、降脂等常規治療。阿替普酶組接受阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號S20160054)靜注溶栓，5 mg阿替普酶加入10 mL生理鹽水中，靜脈推注，時間<10 s，后15 mg阿替普酶加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，時間<6 min。溶栓后24 h進行頭顱CT復查，若無出血傾向則給予阿司匹林、氯吡格雷治療。聯合組在阿替普酶組基礎上加銀杏達莫注射液(山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516)治療，20 mL銀杏達莫注射液加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每天2次，連續用藥2周。

1.4 觀察指標(1)臨床效果。參照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估改善情況。無效：耳鳴、頭痛等未改善或加重，NIHSS評分減少<30%。有效：耳鳴、頭痛等改善，NIHSS評分減少30%～80%。顯效：耳鳴、頭痛等基本消失，NIHSS評分減少>80%。治療總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)神經功能缺損情況。采用NIHSS評估患者治療前和治療2周后神經功能，31～42分表示重度受損，16～30分表示中度受損，1～15分表示輕度受損。(3)生活質量。采用健康狀況調查量表(the short form-36 health survey，SF-36)評估患者生活質量，分數1～100分，分數越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 臨床效果阿替普酶組無效11例，有效18，顯效12例。聯合組無效3例，有效21例，顯效17例。聯合組治療總有效率為92.68%(38/41)，較阿替普酶組的73.17%(30/41)高，差異有統計學意義(χ2=5.513，P=0.019)。

2.2 神經功能缺損情況治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且聯合組NIHSS評分低于阿替普酶組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與阿替普酶組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

2.3 生活質量治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36評分均較治療前升高，且聯合組SF-36評分高于阿替普酶組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與阿替普酶組治療后比較，bP<0.05；SF-36—健康狀況調查量表。

3 討論

約65%ACI患者是由顱內段、顱外動脈粥樣硬化引起，長期動脈硬化患者血管病變，血管內膜斑塊聚集形成血栓，導致血管狹窄、閉塞、腦組織供血不足，造成腦組織缺血[4]。臨床治療ACI有很多方法，但效果不一。

阿替普酶是一種糖蛋白，可選擇性結合血栓表面纖維蛋白，激活血栓部位無活性纖溶酶，迅速溶解血栓，但該藥半衰期較短，無法長效溶栓，長時間靜脈滴注可增加腦血管再次梗阻、繼發腦出血的風險。因此，在阿替普酶靜脈溶栓基礎上聯合抗血栓藥物是治療ACI的關鍵[5]。銀杏達莫注射液主要由銀杏總黃酮、雙嘧達莫組成。銀杏總黃酮可抑制血管緊張素轉化酶活性，增加腦血流量；可清除機體氧自由基，改善腦血管缺血再灌注損傷，促進內管內皮細胞修復；抑制血小板黏附，增加血管張力，減小腦梗死體積。雙嘧達莫是一種常見的防止血栓形成的藥物，可通過抑制血小板、紅細胞攝取腺苷，達到防止血小板聚集的效果。兩者合用可雙向調節血管張力，抑制血小板聚集，減輕自由基對機體的損害，增加腦部血流量。本研究結果顯示，聯合組治療總有效率較阿替普酶組高，治療后，聯合組NIHSS評分低于阿替普酶組，SF-36評分高于阿替普酶組，可見將銀杏達莫注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓應用于ACI患者，療效確切，可有效提高患者生活質量，改善神經功能。

綜上可知，對ACI患者應用銀杏達莫注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓，效果顯著，可有效提高患者生活質量，改善神經功能。