羚角鉤藤湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發性高血壓的效果

鄒志暖，郭騰飛，俎小華

(許昌市人民醫院 心血管內科，河南 許昌 461000)

近年來，原發性高血壓發病率呈逐年升高趨勢，且預后并發癥較多，易引起心腦血管疾病。高血壓危害性主要與患者持續較高的血壓水平相關，因此有效控制患者血壓水平，對減少腦卒中、心臟病等心腦血管疾病發生風險具有重要作用[1]。目前臨床多在生活干預基礎上采用西藥治療，雖能快速降壓，但停藥后易反彈，且長期用藥副作用較多。中醫治療具有穩定降壓、副作用小、防治并發癥等優勢，中醫根據辨證原則將原發性高血壓分為多種證型，其中尤以肝陽上亢型原發性高血壓患者最為常見，認為與患者肝腎平衡失調相關，治以化痰熄風、平肝潛陽[2]。本研究旨在探討羚角鉤藤湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發性高血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市人民醫院2017年4月至2018年2月收治的158例肝陽上亢型原發性高血壓患者，根據治療方案分為對照組與觀察組，各79例。對照組男45例，女34例；年齡36～80歲，平均(55.29±6.37)歲；病程3～12 a，平均(6.54±2.02)a；高血壓分級Ⅰ級18例，Ⅱ級61例。觀察組男42例，女37例；年齡38～79歲，平均(56.44±6.55)歲；病程4～15 a，平均(6.72±2.19)a；高血壓分級Ⅰ級22例，Ⅱ級57例。兩組性別、年齡、高血壓分級比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)西醫符合《中國高血壓防治指南》中相關診斷及分級標準[3]，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝陽上亢分型標準[4]；(2)自愿參與本研究并簽署同意書；(3)近期未接受過相關降壓治療。排除標準：(1)繼發性高血壓或其他證型高血壓；(2)對本研究藥物或藥物組分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規健康教育、知識講解、戒煙限酒、低鹽低脂飲食、健康指導、運動指導等。給予對照組苯磺酸氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390)，口服，每次5 mg，每日1次，維持量每日5～10 mg。觀察組接受羚角鉤藤湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療。苯磺酸氨氯地平用法同對照組。羚角鉤藤湯：生地黃30 g，川貝10 g，白芍15 g，茯苓15 g，桑葉15 g，炙甘草9 g，天麻15 g，竹茹15 g，羚角20 g，菊花15 g，雙鉤藤20 g。加減：腎虛者加桑寄生、杜仲，便秘者加當歸、瓜蔞，失眠者加遠志、夜交藤(羚羊角珍貴，可用水牛角代替)。上述方劑加水煎煮400 mL，分早晚2次飲服，每日1劑。2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標(1)治療前、治療4周后血壓控制情況[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]。(2)治療前、治療4周后中醫證候積分情況，選取眩暈、煩躁、頭痛等3項主癥，根據病情嚴重程度分為無、輕、中、重、嚴重，分別計0～4分。(3)不良反應。

2 結果

2.1 血壓控制效果觀察組治療4周后SBP、DBP水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓控制效果比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療4周后比較，bP<0.05；SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 中醫證候積分治療4周后觀察組眩暈、頭痛、煩躁證候積分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療4周后比較，bP<0.05。

2.3 不良反應兩組肝腎功能、尿常規、血常規均未見明顯異常，且無其他不良反應發生。

3 討論

原發性高血壓為心腦血管常見疾病之一，臨床多采用西藥口服治療，以達到快速降壓、有效控制血壓的目的，但停藥后容易發生反彈，不利于臨床治療效果提升，且長期用藥存在不良反應多、副作用大等問題，不利于患者預后改善。近年來中醫在心腦血管疾病的臨床治療中發揮重大作用，采用中醫治療能促進患者平穩降壓。因此，臨床多考慮采用中西醫聯合用藥方案，以發揮標本兼治效果，提高血壓控制效果，進一步改善患者預后。

高血壓屬中醫“眩暈”范疇，發病原因主要與勞累過度、體質偏盛、情志不暢、飲食失節等因素有關，從而引起體內臟腑痰淤互結、氣機升降失常，最終導致氣血失調、陰陽失衡而致病，其中肝陽上亢型最為多發常見。肝陽上亢型高血壓主要由肝旺痰阻、肝腎陰陽失衡導致，治療關鍵在于平肝潛陽、化痰熄風。羚角鉤藤湯由生地黃、川貝、白芍、茯苓、桑葉、炙甘草、天麻、竹茹、羚角、菊花、雙鉤藤組成，其中羚角能清泄肝熱、息風止痙，竹茹、川貝具有清熱化痰之功效，生地黃、白芍具有養陰柔之功效，雙鉤藤、天麻、菊花能發揮平肝潛陽之功效。現代藥理學研究發現，天麻、鉤藤均具有明顯的降壓作用[5]。其中羚角與鉤藤共為君藥，共用可加強涼血開竅、平肝息風之功效。菊花、桑葉為臣藥，共用可通腑瀉濁、辛涼疏泄，輔以菊花、炙甘草、川貝、天麻等佐藥，能加強寧心安神、清熱化痰之功效。諸藥合用，隨癥加減，能標本兼治，有助于穩定降壓，減少副作用，進一步改善患者癥狀，達到治療目的。本研究結果顯示，治療4周后觀察組SBP、DBP血壓控制效果均優于對照組，眩暈、頭痛、煩躁等證候積分改善程度大于對照組，說明聯合中西醫治療肝陽上亢型原發性高血壓能提高臨床血壓控制效果，進一步促進患者癥狀改善，且兩組均無明顯不良反應。

綜上所述，羚角鉤藤湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型原發性高血壓，血壓控制效果顯著，能促進患者癥狀改善。