血栓彈力圖診斷妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能的價(jià)值

張培

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 輸血科，河南 南陽(yáng) 473000)

妊娠合并血小板減少癥是產(chǎn)科常見(jiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥，可由各種生理、病理因素導(dǎo)致，輕度血小板減少者定期監(jiān)測(cè)凝血功能即可，無(wú)需特殊處理，重度血小板減少者有嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需要積極干預(yù)，糾正血小板減少，以降低圍生期不良事件發(fā)生率[1]。部分患者甚至需要適時(shí)終止妊娠，否則危及患者生命。血栓彈力圖(thrombelastography，TEG)通過(guò)微量全血在體外動(dòng)態(tài)模擬生理狀態(tài)下凝血及纖溶過(guò)程，與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)相比較可以更加全面、準(zhǔn)確地反應(yīng)凝血狀態(tài)，目前已在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血栓性疾病方面廣泛應(yīng)用，對(duì)指導(dǎo)臨床輸血具有重要意義。本研究探討TEG診斷妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年7月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院住院治療的68例妊娠合并血小板減少癥患者，根據(jù)入院時(shí)血小板水平將其分為A組[(80～99)×109L-1]、B組[(50～79)×109L-1]和C組(<50×109L-1)，A組28例，B組34例，C組6例。選取同期體檢健康的68例妊娠婦女作為對(duì)照組。對(duì)照組平均年齡(30.3±1.1)歲，平均孕周(38.2±2.0)周；A組平均年齡(30.5±0.3)歲，平均孕周(37.5±1.4)周；B組平均年齡(30.1±0.9)歲，平均孕周(38.3±2.3)周；C組平均年齡(30.5±1.2)歲，平均孕周(38.5±2.5)周。受試對(duì)象自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間連續(xù)2次以上血小板<100×109L-1[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)科、婦科其他疾病；(2)15 d內(nèi)服用影響凝血功能藥物。

1.3 觀察指標(biāo)(1)TEG參數(shù)。采集受試者枸櫞酸鈉抗凝靜脈血2 mL，通過(guò)TEG5000血栓彈力圖分析儀檢測(cè)TEG參數(shù)，包括反應(yīng)時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)、α角、凝血綜合指數(shù)(CI)、最大振幅(MA)。(2)A組、B組和C組血小板輸注情況。

2 結(jié)果

2.1 TEG參數(shù)C組和對(duì)照組、A組、B組K、α角、MA、CI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；其他各組R、K、α角、CI、MA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組TEG參數(shù)比較

注：與C組比較，aP<0.05；TEG—血栓彈力圖；R—反應(yīng)時(shí)間；K—凝固時(shí)間；MA—最大振幅；CI—凝血綜合指數(shù)。

2.2 血小板輸注C組血小板輸注率[66.7%(4/6)]高于A組[28.6%(8/28)]和B組[35.3%(12/34)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是產(chǎn)科常見(jiàn)血液系統(tǒng)疾病，在妊娠期婦女中發(fā)生率為8%～10%。妊娠合并血小板減少癥可增加產(chǎn)婦出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)新生兒顱內(nèi)出血。針對(duì)妊娠合并血小板減少癥患者臨床通常采用血小板輸注治療，但血液制品容易引起過(guò)敏和輸血相關(guān)性肺損傷等不良反應(yīng)，因此輸注前需要全面、準(zhǔn)確評(píng)估血液制品安全性，最大程度保證患者生命安全。傳統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)僅能反映機(jī)體凝血功能，臨床意義較局限。TEG可以在模擬生理狀態(tài)條件下通過(guò)檢測(cè)血液凝固強(qiáng)度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血全過(guò)程，并利用計(jì)算器系統(tǒng)繪制凝血-纖溶曲線(xiàn)，其參數(shù)可以實(shí)時(shí)反映機(jī)體凝血情況[3]。MA可以反映血凝塊最大強(qiáng)度，是提示血小板整體凝集功能的有效指標(biāo)，也是外科手術(shù)及血液系統(tǒng)疾病中評(píng)估、指導(dǎo)血液制品輸注的標(biāo)志物[4]。既往臨床多根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)防性輸注血小板，本研究中TEG參數(shù)中除R外C組和對(duì)照組、A組、B組其他各參數(shù)比較均有差異，提示TEG指標(biāo)較傳統(tǒng)凝血指標(biāo)更加靈敏。另外，根據(jù)TEG參數(shù)決定妊娠合并血小板減少癥患者是否輸血，C組血小板輸注率高于A組和B組，提示TEG檢測(cè)可以更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生把握患者凝血狀態(tài)，在全面關(guān)注各項(xiàng)凝血成分變化的情況下合理使用血液制品，減少不必要的輸血，不僅可以節(jié)約血液資源，同時(shí)降低輸血不良事件發(fā)生率。

綜上所述，TEG可以更加精準(zhǔn)反映妊娠合并血小板減少癥患者凝血功能，指導(dǎo)血小板輸注。