子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

陶萍，柏政宇

(新蔡縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463500)

我國流產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、二胎妊娠的女性例數(shù)逐年遞增，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率不斷升高，是孕產(chǎn)婦死亡的常見因素之一。因此，如何預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床研究熱點(diǎn)。目前，臨床多采用宮縮劑，增加子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血，效果尚可，但仍有不足。有研究表明，對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎患者，可通過手術(shù)縫合的方式，改善血流狀態(tài)，增加子宮收縮力，從而減少產(chǎn)后出血[1]。探討子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月新蔡縣中醫(yī)院收治的100例接受剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均(28.56±2.54)歲；孕周36～40周，平均(38.56±0.70)周；體質(zhì)量60～72 kg，平均(64.96±4.34)kg；文化層次為高中及以上38例，高中以下12例。觀察組：年齡20～35歲，平均(28.60±2.61)歲；孕周36～40周，平均(38.60±0.48)周；體質(zhì)量60～72 kg，平均(65.01±4.50)kg；文化層次為高中及以上37例，高中以下13例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、文化層次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)新蔡縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩后陰道出現(xiàn)宮縮乏力性出血；(2)單胎頭位；(3)生殖道、盆腔無畸形，胎兒正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙；(2)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 分娩后24 h內(nèi)給予對(duì)照組產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，H20094183)治療：起始量250 μg，肌內(nèi)注射，若產(chǎn)后出血癥狀未緩解，則再次注射250 μg，醫(yī)生需根據(jù)產(chǎn)婦的病情，合理加減注射次數(shù)，注射總劑量需少于2 mg。分娩后對(duì)觀察組行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)：通過陰窺儀器，仔細(xì)觀察宮頸兩側(cè)出血情況；用鉗夾住子宮壁薄弱處以及子宮動(dòng)脈上行支，并采用間斷縫合的方式，對(duì)子宮壁漿膜面進(jìn)行全層縫合，注意手術(shù)過程中可能造成的組織損傷；術(shù)后5 h內(nèi)維持平臥位，留置導(dǎo)尿管，注意保暖。

1.4 觀察指標(biāo) (1)出血量：產(chǎn)后24 h，采用吸引器，采集產(chǎn)婦血液。(2)凝血指標(biāo)：產(chǎn)后24 h，觀察產(chǎn)婦治療后凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(3)療效。痊愈：產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)，出血癥狀停止。好轉(zhuǎn)：產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)，存在輕度出血癥狀。無效：產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)，出血癥狀無改善或加重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血量 產(chǎn)婦分娩24 h后，對(duì)照組出血量為(859.36±40.01)mL，觀察組出血量為(574.32±37.25)mL。觀察組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 凝血指標(biāo) 治療后，觀察組FIB水平高于對(duì)照組，PT、APTT水平均低于對(duì)照組(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后凝血指標(biāo)水平

2.3 療效 對(duì)照組痊愈14例，好轉(zhuǎn)24例，無效12例；觀察組痊愈21例，好轉(zhuǎn)25例，無效4例。觀察組治療總有效率[92.00%(46/50)]高于對(duì)照組[76.00%(38/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦分娩期的并發(fā)癥之一[2]。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素與以下幾點(diǎn)相關(guān)：(1)子宮手術(shù)后子宮瘢痕處結(jié)締組織增生，降低該部位的張力，從而增加二次妊娠子宮破裂發(fā)生率；(2)刮宮會(huì)導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，造成胎盤絨毛植入子宮肌層，使得受精卵著床異常，引發(fā)胎盤黏連，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)剝離面的血竇不易閉合，大量出血；(3)瘢痕子宮的子宮內(nèi)膜導(dǎo)管生長異常，增加胎盤前置發(fā)生率，胎盤前置的胎盤附著于肌層薄弱、收縮能力差的子宮下段部位，增加剝離出現(xiàn)廣泛滲血發(fā)生率，引起產(chǎn)后出血。除以上因素外，宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等也是瘢痕子宮產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組，表明對(duì)產(chǎn)婦行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)能夠顯著減少產(chǎn)后出血。肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇，可增強(qiáng)子宮肌層收縮，從而減少陰道出血。宮縮乏力性出血產(chǎn)婦子宮下端部位的血竇、血管處于開放狀態(tài)，采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，可關(guān)閉該部位的開放狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能夠避免宮頸組織的撕裂，減少生殖器官的損傷，同時(shí)該手術(shù)能夠降低血流速度，促進(jìn)子宮收縮，可減少宮腔黏連、切口感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。治療后，觀察組FIB水平高于對(duì)照組，PT、APTT水平均低于對(duì)照組，表明對(duì)產(chǎn)婦行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，能顯著改善瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能。有研究表明，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦FIB較低，PT、APTT較高，說明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)異常[4]。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步表明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎能夠預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果優(yōu)于卡前列素氨丁三醇。

綜上所述，對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎效果較好，能減少產(chǎn)后出血，改善凝血功能。