單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的效果及安全性分析

劉予生

(正陽縣人民醫(yī)院 外三科，河南 駐馬店 463600)

急性膽囊炎是臨床常見消化內(nèi)科疾病，與膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲有關(guān)，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎的治療中取得了良好效果，其可有效解除周圍組織與膽囊粘連，緩解充血、組織水腫等癥狀，但手術(shù)方式的選擇目前暫無定論[2]。本研究旨在探討單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月正陽縣人民醫(yī)院收治的老年急性膽囊炎患者66例，依照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男17例，女16例，年齡62～75歲，平均(68.16±2.14)歲，膽囊大小69～95 mm，平均(82.16±5.84)mm，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg·m-2，平均(21.97±1.74)kg·m-2。觀察組男19例，女14例，年齡61～74歲，平均(67.64±2.27)歲，膽囊大小68～94 mm，平均(81.65±6.07)mm，BMI 19～27 kg·m-2，平均(22.45±1.38)kg·m-2。兩組基線資料(性別、年齡、膽囊大小、BMI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)B超檢查確診為急性膽囊炎；(2)符合腹腔鏡手術(shù)指征；(3)知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、肝、腎功能障礙；(2)合并精神障礙、意識(shí)不清；(3)合并既往腹部手術(shù)史。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)取仰臥體位，全麻，CO2氣腹壓10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。建立操作孔，劍突下10 mm做切口，切開皮膚，置入管針(10 mm套)；肋緣下、鎖骨中線10 mm置入管針(5 mm套)；肋緣下、腋前線做操作孔約5 mm。處理膽囊三角區(qū)，若膽囊壁與局部組織粘連，鈍性分離，確認(rèn)膽囊三角組織，分離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，夾斷動(dòng)脈。剝離膽囊，切除膽囊，電凝處理滲血，沖洗，取出膽囊；解除氣腹，閉合切口，常規(guī)抗炎。

1.3.2 觀察組 行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。分開雙腿，頭高腳低，臍上30 mm做切口，切開皮膚，分離粘連，確認(rèn)膽囊三角，充分暴露膽囊；若膽囊張力較大，穿刺抽液，若膽囊、組織粘連嚴(yán)重，鈍性分離，吸出炎性物質(zhì)、滲血，游離膽囊動(dòng)脈、膽囊管，夾閉膽囊管近、遠(yuǎn)端，切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，沖洗關(guān)節(jié)腔，置入引流管，解除氣腹，閉合切口，常規(guī)抗炎。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3、7 d疼痛情況，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)黃疸1例，感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)黃疸3例，感染2例，膽漏2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組[6.06%(2/33)]低于對(duì)照組[24.24%(8/33)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.243，P=0.039)。

2.3 VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3、7 d VAS評(píng)分比較分)

3 討論

急性膽囊炎是外科常見急腹癥，若未得到及時(shí)有效治療，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。腹腔鏡手術(shù)是臨床常用治療方式，可有效切除膽囊，改善患者癥狀，但近年來隨著人們生活方式的改變，對(duì)微創(chuàng)治療效果和美容效果要求越發(fā)精細(xì)，故實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、美容全方位結(jié)合，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)[4]。

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)于臍部做切口，由于該部位脂肪疏松，有利于術(shù)后切口所致瘢痕愈合，收縮軟化，美容效果明顯，與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，更有利于切合患者美觀理念；此外其入路方式更加隱蔽，對(duì)患者損傷更小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)康復(fù)；與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，其術(shù)中暴露風(fēng)險(xiǎn)小，可緩解術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎創(chuàng)傷小，安全性高，有助于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎安全性較高。同時(shí)行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)還需注意：(1)切口位置選擇臍上約3 cm，有助于建立器械通道。(2)術(shù)中評(píng)估粘連、充血、水腫等情況，使用Hom-Lock鈦夾可提高操作安全性、穩(wěn)定性。(3)患者仰臥、頭高腳底，有利于進(jìn)行手術(shù)操作，可避免術(shù)中器官損傷。

綜上所述，急性膽囊炎患者采用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可減少損傷，提高安全性，減輕術(shù)后疼痛，有助于術(shù)后康復(fù)。