基于“互聯(lián)網(wǎng)+跟蹤控水管理”模式 對(duì)維持性血液透析患者口渴心理及生活質(zhì)量影響

汪 蕾

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 連云港 222200）

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最重要和常用的腎臟替代治療方式，患者透析治療期間及日常生活中均需要嚴(yán)格限制飲水，因此口渴感成為常見(jiàn)癥狀[1]?；颊咭虿荒軡M足飲水主觀需求而產(chǎn)生不良心理應(yīng)激，導(dǎo)致焦慮、抑郁不良心理及負(fù)性情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。及時(shí)有效地評(píng)估和識(shí)別患者口渴感，并根據(jù)影響因素采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化干預(yù)措施以緩解口渴，可有效避免患者因口渴而不加限制飲水，避免透析過(guò)程中因超濾量過(guò)多所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和心理問(wèn)題[3]。治療周期中的維持性血液透析患者多數(shù)為門診患者，接受健康宣教模式多為透析治療前口頭指導(dǎo)及發(fā)放宣教資料方式，宣教效果通常不理想[4]。隨著近年來(lái)信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)成為當(dāng)前智慧醫(yī)療體系下醫(yī)護(hù)患溝通的高效通道[5]。我院血透室醫(yī)護(hù)人員通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康宣教服務(wù)模式對(duì)維持性血液透析患者實(shí)行微信跟蹤控水管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年01月～2020年06月間于江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院血透室首次實(shí)施維持性血液透析治療（血液透析濾過(guò)）的終末期腎臟病患者76例，根據(jù)控水管理模式不同分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次接受每周門診維持性血液透析治療3次的18歲以上成人，擬接受透析治療周期超過(guò)3個(gè)月；（2）具備正常認(rèn)知、閱讀和溝通能力，擁有并會(huì)使用智能手機(jī)且知情同意能主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤及心腦血管病患者，存在認(rèn)知障礙的精神類疾病患者；（2）透析治療周期預(yù)計(jì)低于3 個(gè)月或者中間停止治療者。對(duì)照組男20例，女18例；年齡21～80歲，平均年齡（46.38±8.52）歲；腎病病因：糖尿病12例，多囊腎1例，慢性腎炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，高血壓17例；醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)保14例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保22例，其他2例；文化程度：本科以上1例，大?；虮究?例，高中或中專19例，初中及以下10例。觀察組男21例，女17例；年齡20～79歲，平均年齡（47.02±8.75）歲；腎病病因：糖尿病11例，多囊腎1例，慢性腎炎7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，高血壓18例；醫(yī)療支付方式：職工醫(yī)保13例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保22例，其他3例；文化程度：本科以上1例，大?；虮究?例，高中或中專20例，初中及以下10例。兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：于患者接受維持性血液透析前執(zhí)行透析相關(guān)事項(xiàng)告知健康教育，由主治醫(yī)師和透析責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭講解和發(fā)放健康教育手冊(cè)的形式完成?；颊呙看瓮肝鲋委熎陂g，再次給予飲食、飲水等容量管理知識(shí)隨訪指導(dǎo)一次，指導(dǎo)患者自覺(jué)控制飲水量，以免造成透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多而引起容量超負(fù)荷，以至于透析治療中可因超濾量過(guò)多而影響有效循環(huán)血量[6]。

1.2.2 觀察組：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式，于患者接受維持性血液透析前建立微信管理群，實(shí)施維持性血液透析治療期間全程管理干預(yù)模式：（1）管理群成員由腎內(nèi)科主治醫(yī)師、血液透析?？谱o(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師聯(lián)合組成，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者建檔并指導(dǎo)其及家屬通過(guò)微信掃碼加入微信管理群，實(shí)行實(shí)名制管理法。發(fā)放飲食飲水記錄本，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行記錄，家屬負(fù)責(zé)協(xié)助和監(jiān)督[7]。（2）通過(guò)微信群血液透析相關(guān)知識(shí)健康教育模式，以文字配合圖片、PPT、視頻形式通過(guò)微信群發(fā)送，患者通過(guò)微信自主學(xué)習(xí)收藏。治療及居家期間醫(yī)護(hù)人員均對(duì)患者提出的疑問(wèn)實(shí)時(shí)在線解答[8]。（3）血透室護(hù)士于患者每次透析治療前均使用口渴模擬視覺(jué)評(píng)分法（VAS）對(duì)其進(jìn)行口渴狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估，實(shí)施口渴對(duì)策專項(xiàng)指導(dǎo)，告知患者因口渴不加控制飲水可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)群內(nèi)病友分享控水成功經(jīng)驗(yàn)，并積極互動(dòng)，發(fā)揮同伴教育效果[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《血液透析患者自我管理行為量表》[10]評(píng)估患者容量管理行為，量表包括飲食、飲水控制、情緒管理及透析治療配合等正向選擇內(nèi)容，以總是、經(jīng)常、偶爾、從不對(duì)應(yīng)于4、3、2、1計(jì)分，總分高于18分者表示容量管理行為良好，得分越高表示飲食、控水管理知識(shí)認(rèn)知及依從性、情緒控制和配合程度越好。（2）使用簡(jiǎn)易評(píng)估表（SF-36）評(píng)價(jià)患者透析初始和透析半年的生活質(zhì)量，包括總體健康、精神狀態(tài)、情感職能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精力狀況8 個(gè)維度，各維度得分中位數(shù)為平均分，維度得分采取百分制，得分越高說(shuō)明該領(lǐng)域功能越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 透析半年后，患者容量管理行為評(píng)估比較

觀察組飲食行為、控水管理知識(shí)認(rèn)知及依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；其中因口渴影響心理狀態(tài)的焦慮/抑郁（SAS/SDS）程度評(píng)估得分與對(duì)照組相比更為明顯，患者主動(dòng)配合程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組透析后容量管理行為中控水管理知識(shí)認(rèn)知及依從性比較（±s，分）

表1 兩組透析后容量管理行為中控水管理知識(shí)認(rèn)知及依從性比較（±s，分）

項(xiàng)目觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP飲食行為34.83±4.6555.32±5.29-17.9335＜0.0001控水知識(shí)36.54±5.3645.282±5.56 -6.9779 ＜0.0001控水依從31.23±3.2547.29±6.21 -14.1247＜0.0001主動(dòng)配合50.74±5.8769.39±6.14 -13.5342＜0.0001 SAS評(píng)分47.38±5.3258.39±6.79 -7.8682＜0.0001 SDS評(píng)分48.14±5.5663.52±8.27 -9.5139＜0.0001

2.2 透析初始兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分及總體得分比較

透析初始兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分及總體得分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；透析半年，觀察組維持性血液透析期間生活質(zhì)量維度中總體健康、精神狀態(tài)、生理功能、精力狀況及平均分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），情感職能、生理職能、軀體疼痛和社會(huì)功能4個(gè)維度與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者通常需要嚴(yán)格限制飲水，口渴為此類患者的主要典型癥狀之一，強(qiáng)烈的口渴感及對(duì)自身健康的多維度的心理和情緒困擾，?？稍斐苫颊卟煌潭鹊慕箲]和抑郁負(fù)性情緒?；颊咭步?jīng)常因無(wú)法耐受強(qiáng)烈的口渴感而不受控制的攝入液體，以至于透析治療中超濾量過(guò)多，影響有效循環(huán)血量，甚至可引起低血容量性休克，使心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者可造成死亡[12-13]。

表2 兩組患者透析前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者透析前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

透析初始組別透析半年觀察組（n=38）總體健康34.17±8.6533.83±8.870.16920.866144.83±7.6962.73±9.45-9.0567＜0.001精神狀態(tài)38.81±5.1537.24±5.651.26600.209542.64±7.2454.89±6.65-7.6816＜0.001情感職能37.17±6.2536.12±5.870.75490.452740.13±7.1541.06±7.22-0.56420.5743生理功能35.54±9.0536.54±8.65-0.49240.623945.52±7.4264.88±9.49-9.9069＜0.001生理職能24.32±6.6324.13±6.690.12440.901426.75±5.8727.89±5.69-0.85960.3928軀體疼痛45.13±11.31 44.46±10.710.26520.791652.33±22.15 54.97±13.91-0.62220.5357社會(huì)功能56.96±8.4456.21±7.870.40060.689857.27±7.7458.45±9.67-0.58730.5588精力狀況46.87±4.9647.31±4.65-0.39890.691148.77±11.32 54.16±8.06-2.39100.0193生存質(zhì)量評(píng)分SF-36 27.48±5.5628.77±4.54-1.10780.271537.17±4.9753.89±5.33-14.1430＜0.001對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值對(duì)照組（n=38）t P

而接受維持性血液透析治療的患者所接受的日常口頭或者發(fā)放資料的宣教模式，患者對(duì)專科性太強(qiáng)的知識(shí)理解不充分，飲食行為、控水管理知識(shí)的認(rèn)知及依從性普遍都比較低，患者感覺(jué)口渴時(shí)常常自覺(jué)沮喪，難以自控而增加氧化應(yīng)激，采取的對(duì)應(yīng)措施不正確而對(duì)健康不利[14]。既往對(duì)接受維持性透析治療患者口渴的影響因素分析結(jié)果報(bào)道中，分別包括人口學(xué)因素、血液透析相關(guān)因素、疾病相關(guān)因素、藥物相關(guān)因素和心理因素，相對(duì)比較復(fù)雜[15]。依據(jù)相關(guān)研究，我們對(duì)患者口渴的干預(yù)措施通常采取：（1）改變飲食習(xí)慣減少飲食鈉鹽攝入，加強(qiáng)水鈉控制知識(shí)宣教，加強(qiáng)水鈉控制行為的監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，減輕患者口渴程度.（2）采取調(diào)整透析方式，包括延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率，以減輕患者口渴感[16]。（3）實(shí)施口腔局部刺激以增加口腔唾液分泌，如口腔含片、中藥金銀花泡水口腔噴霧法以保持口腔濕潤(rùn)以減輕口腔干燥和口渴癥狀[17]。（4）采取藥物治療方法，如使用中藥代茶飲以刺激患者唾液分泌，緩解口渴癥狀[18]。（5）通過(guò)“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式實(shí)施正向心理干預(yù)，幫助患者建立自我掌控口渴感的信心和能力。鼓勵(lì)患者表達(dá)口渴、口腔干燥給自己帶來(lái)的問(wèn)題并給予個(gè)性化干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，建立積極的情緒，以減輕或弱化口渴感給患者帶來(lái)的不適感和負(fù)性情緒反應(yīng)[19]。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+跟蹤控水管理”模式，于患者透析治療期間的口渴動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)微信管理群對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎臟病患者進(jìn)行容量行為管理及控水護(hù)理干預(yù)，患者控水管理知識(shí)認(rèn)知及依從性等容量管理行為能力明顯增強(qiáng)，因口渴失控影響控水行為的幾率明顯減少，口渴心理影響情緒的狀況也得到明顯好轉(zhuǎn)，患者透析治療期間生存質(zhì)量總體健康、精神狀態(tài)、生理功能、精力狀況及平均分均得到明顯改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。